間歇導(dǎo)尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)用與護(hù)理干預(yù)有效性分析

趙燕艷 孟曉燕 安文芬 朱香玲

(白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900)

機(jī)體排尿過程需要中樞神經(jīng)、神經(jīng)源以及泌尿系統(tǒng)等臟器組織聯(lián)合作用，可將尿液排出體外，臨床上大部分腦卒中患者，多存在脊髓損傷，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)源或中樞神經(jīng)，可導(dǎo)致患者損傷平面以下出現(xiàn)功能障礙，比如感覺、運(yùn)動功能障礙，排尿困難、感染等，無法正常排尿，引起機(jī)體泌尿系統(tǒng)功能障礙及腎功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]。腦卒中疾病發(fā)生后極易增加神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率，若不能及時(shí)干預(yù)治療，可能會進(jìn)一步加重病情，引起腎積水、膀胱輸尿管反流、尿道感染等，最終延誤患者排尿功能最佳恢復(fù)時(shí)間，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程[2-3]。臨床上常規(guī)治療方式包括留置導(dǎo)尿管和尿不濕，但愈后效果不佳，極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，影響膀胱級排尿功能的重建[4]。間歇性導(dǎo)尿術(shù)是近幾年來臨床上治療神經(jīng)源性膀胱疾病的主要手段，通過監(jiān)測膀胱充盈情況，選擇大小合適的導(dǎo)尿管，每隔3-4h進(jìn)行一次無菌導(dǎo)尿[5]。本文主要就間歇導(dǎo)尿?qū)τ谀X卒中神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)用價(jià)值以及護(hù)理干預(yù)的有效性及安全性進(jìn)行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2019年12月-2020年11月期間在本醫(yī)院進(jìn)行治療的腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者68例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于神經(jīng)源性膀胱疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均知情同意后自愿納入，且治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染、尿路阻塞患者；②排除合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙患者。對照組34例患者男性20例，女性14例，年齡：31-75歲，平均年齡范圍(53.8±7.4)歲，病程：12-36d，平均病程值(24.2±6.52)d，體質(zhì)量48-92kg，平均體質(zhì)量(70.2±15.4)kg；研究組患者34例，男性21例，女性13例，年齡：32-76歲，平均年齡范圍(54.5±7.4)歲，病程：13-36d，平均病程值(24.5±6.52)d，體質(zhì)量49-93kg，平均體質(zhì)量(55.2±15.7)kg。各組患者基本數(shù)據(jù)檢測顯示，差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)治療，具體內(nèi)容如下，采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管置于膀胱內(nèi)進(jìn)行留置導(dǎo)尿，引出尿液，每周及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并對膀胱容量進(jìn)行測量，且每日清潔消毒留置在體外的導(dǎo)尿管、及尿道口，預(yù)防尿路感染，并指導(dǎo)患者每日控制飲水量在2000-4000ml之間，每間隔2小時(shí)放尿一次，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)工作，積極配合治療，以及開展健康知識宣教，讓患者多認(rèn)識和了解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

研究組則給予間歇導(dǎo)尿干預(yù)治療，具體步驟如下：首先對患者膀胱容量及壓力進(jìn)行測量，評估患者膀胱類型及功能情況，根據(jù)每位患者不同情況，制定無菌間歇性導(dǎo)尿計(jì)劃，做好基礎(chǔ)物品準(zhǔn)備：量杯、10號和12號導(dǎo)尿管、集尿器、潤滑劑、外科手套、消毒液等，然后患者取仰臥位，將會陰部位完全充分暴露，依次對尿道口、外陰皮膚進(jìn)行清潔消毒，再利用潤滑劑潤滑導(dǎo)尿管，若是男性患者在操作中保持陰莖與腹部呈60度，一手握住陰莖，一手將導(dǎo)尿管插入尿道，直到流出尿液，固定導(dǎo)尿管，待排空膀胱尿液后，再次將尿管插入1-2cm，并擠壓膀胱，可以最大程度的將膀胱內(nèi)尿液排出，每間隔3-4h進(jìn)行一次[8]。

間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理干預(yù)措施如下：(1)開展健康知識宣教和心理干預(yù)：腦卒中患者在病情逐漸好轉(zhuǎn)階段，基礎(chǔ)性排尿功能尚未恢復(fù)，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，甚至自卑情緒，護(hù)理人員多注意觀察患者情緒，積極與患者溝通交流，講述疾病進(jìn)展，以及開展導(dǎo)尿的相關(guān)注意事項(xiàng)和必要性，增強(qiáng)患者對自身疾病發(fā)展的認(rèn)識，，鼓勵(lì)患者積極配合導(dǎo)尿，利于自主排尿功能的重建，充分調(diào)動患者治療疾病的主動性和積極性，同時(shí)緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療疾病信心。(2)導(dǎo)尿前護(hù)理：指導(dǎo)患者控制飲水量，將各個(gè)時(shí)段飲水量進(jìn)行分批控制，如每日早、中、晚時(shí)間囑患者進(jìn)水400ml左右，在兩餐時(shí)間段可攝入飲水量200ml，以便確保膀胱充盈有規(guī)律，且叮囑患者在入睡前盡量避免食用利尿性食物和飲品，最大程度上確?；颊甙螂變?nèi)尿液平衡，并做好導(dǎo)尿管前會陰部位的清潔和消毒工作。(3)導(dǎo)尿中護(hù)理：根據(jù)護(hù)理操作流程插入導(dǎo)尿管，并進(jìn)行固定，盡量避免挪動導(dǎo)尿管，定時(shí)監(jiān)測患者殘余尿量，根據(jù)患者殘余尿量情況進(jìn)行無菌導(dǎo)尿頻率計(jì)劃，不斷調(diào)整導(dǎo)尿間隔時(shí)間，導(dǎo)尿初期若患者一天沒有自主排尿，可間隔時(shí)間在4-6小時(shí)左右導(dǎo)尿一次，隨著排尿功能恢復(fù)情況，尿量在400ml左右，有自主排尿患者間隔時(shí)間控制在6-8小時(shí)[3]。若患者殘余尿量低于100ml，說明膀胱功能已經(jīng)恢復(fù)平衡，排尿功能基本恢復(fù)正常，立即停止導(dǎo)尿[9-10]。(4)導(dǎo)尿后干預(yù)：根據(jù)患者每日飲水量、排尿量、殘余尿量及導(dǎo)尿間隔時(shí)間等，定期監(jiān)測患者腎功能及尿液細(xì)菌監(jiān)測，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象立即采取相應(yīng)措施，同時(shí)插管后指導(dǎo)患者保持會陰部位清潔干燥，讓患者著寬松舒適衣服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同干預(yù)方式后，各組患者膀胱容量、殘余尿量及并發(fā)癥(尿路感染、腎積水等)發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者恢復(fù)自主排尿、且經(jīng)超聲檢查顯示膀胱尿量不足50ml；有效：患者尚未完全恢復(fù)自主排尿，時(shí)有漏尿現(xiàn)象，且經(jīng)超聲檢查顯示膀胱尿量在100-200ml；無效：患者尿潴留等情況無變化，甚至并發(fā)尿路感染，加重病情程度?？傂?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 組間統(tǒng)計(jì)膀胱容量與殘余尿量對比分析

治療后各組患者膀胱容量與殘余尿量均較治療前降低，且研究組患者治療后膀胱容量明顯較對照組增多，殘余尿量與對照組相比較少，具有明顯統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。。如表1所示。

表1 組間統(tǒng)計(jì)膀胱容量與殘余尿量對比分析

2.2 并發(fā)癥發(fā)生幾率統(tǒng)計(jì)

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%較對照組并發(fā)癥率26.47%明顯降低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有明顯差異性(P<0.05)。如表2.

表2 并發(fā)癥發(fā)生幾率統(tǒng)計(jì)

2.3 對比各組患者臨床效果

研究組患者治療后總效率為97.05%較對照組67.64%明顯升高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具有差異性(P<0.0536)。如表3.

表3 對比各組患者臨床效果

3 討論

神經(jīng)源性膀胱疾病是腦卒中頻發(fā)并發(fā)癥之一，該疾病又可根據(jù)疾病特點(diǎn)，分為尿潴留類型、失禁類型以及潴留伴失禁類型[11]。神經(jīng)源性膀胱多以潴留類型最常見，與排尿中樞異常及傳出神經(jīng)支受損等引起排尿反射弧消失不見，從而導(dǎo)致排尿功能甚至泌尿系統(tǒng)障礙，若長期得不到良好治療，增加病情程度，患者甚至出現(xiàn)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以及嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[12]。臨床上對于神經(jīng)源性膀胱疾病常見給予留置導(dǎo)尿引流干預(yù)方式，可減緩患者膀胱尿量壓力，改善癥狀，但長期留置尿管治療，容易破壞泌尿系統(tǒng)防御機(jī)制，對機(jī)體尿道及膀胱組織內(nèi)壁菌落造成脫落，從而增加尿路感染幾率，甚至引起腎積水，不利于患者自主排尿功能恢復(fù)，延遲疾病康復(fù)進(jìn)程，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命健康[13]。間歇性導(dǎo)尿護(hù)理干預(yù)，可避免留置導(dǎo)尿?qū)C(jī)體組織的損傷，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)自主排尿，能夠有效減緩膀胱壓力，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，在恢復(fù)膀胱功能的同時(shí)降低了尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有一定安全性和可行性，對加速疾病恢復(fù)具有不可或缺的關(guān)鍵作用，推廣應(yīng)用價(jià)值極高。通過指導(dǎo)患者飲水規(guī)律，可有節(jié)律的充盈膀胱，幫助患者重新建立排尿反射，同時(shí)保護(hù)正常的膀胱功能，利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿護(hù)理干預(yù)后，效果較顯著，可有效減少并發(fā)癥幾率，安全性較高，快速緩解臨床體征，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。