自由體位聯合導樂關愛護理服務對初產婦妊娠結局影響研究

孫小蒙

(德州市陵城區人民醫院 山東 德州 253500)

在近年來的臨床研究調查中發現，大約有70%左右的初產婦在產前對于分娩疼痛有極強的恐懼情緒，這也是許多產婦在分娩時直接選擇剖宮產的主要原因，而如何改善初產婦分娩時的疼痛，并盡可能降低剖宮產率，是臨床研究的一個重點內容隨著近年來臨床研究的不斷深入[1]，醫務人員發現分娩球配合自由體位能夠在一定程度上使產婦的軀體控制能力得到提升。軟產道損傷是常見的一種母體并發癥，而會陰體是陰道后聯合與肛門之間軟結構組織，一般情況下會陰體的長度大約為3～4CM，而在進入了妊娠晚期后，由于激素的作用，會陰組織會出現變軟和變厚的情況，并且彈性和擴張性都有明顯增加，在產婦產程不斷延長的過程中下降的胎先露部位，會對盆底肌肉組織產生壓迫，進而引發患者出現局部會陰缺血缺氧的情況，并且還有可能出現水腫，此時助產人員需要應用右手掌的大魚際肌將會陰體拖住，但此時會出現過度保護會陰的情況，進而引發其出現會陰裂傷，導致產婦的分娩功能受到影響[2]。盆底肌肉損傷也是常見的一種母體并發癥[3]，由于產婦在分娩期，會陰體存在潛在損傷，生殖器官支持組織無法恢復至正常狀況，導致盆底正常功能出現削弱，而這也會在一定程度上導致患者陰道前后壁出現下垂的情況。研究證明第二產程延長并且會因撕裂均有可能導致患者出現盆底肌以及尿道橫紋肌部分去神經作用，會在一定程度上導致產婦在產后出現盆底功能受損的情況，需要護理人員引起重視[4]。但在近年來關于自由體位聯合導樂關愛護理服務的相關研究，目前我國還較為缺乏，所以醫務人員需要將導樂關愛護理與自由體位進行有機的融合，將其應用于初產婦的分娩配合中[5]。本次研究探究分析應用自由體位聯合導樂關愛護理服務對初產婦分娩產生的積極影響，取得了一定效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年9月作為研究時段，在該時段將我院中錄入的初產婦94名作為研究對象對產婦進行隨機兩組均分，組內樣本量設置為47。其中47例實驗組自然分娩患者的年齡范圍為25～40歲，平均(30.12±1.47)歲。47例對照組自然分娩患者的年齡范圍為26～41歲，平均(30.23±1.88)歲。

排除標準：不愿意接受實驗的產婦；有妊娠高血壓、早產，體重<2500克，抬頭高浮且不定者，肌力評估<4分的產婦。參與實驗的所有產婦和家屬均簽訂相關文件，產婦年齡孕周等基本信息比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組患者僅選擇常規護理進行配合。對照組內產婦在接受護理時，由護理人員對產婦進行常規健康宣教，在進行護理時，要求護理人員做好患者的心理疏導，在患者分娩期間不對產婦進行自由體位或者非免球的應用，產婦選擇床上臥位進行分娩。

實驗組護理人員采用分娩球聯合自由體位干預的方式進行助產護理，具體方式如下。

產婦在接受分娩時，護理人員可以為產婦講解分娩球的應用方式，告知產婦在分娩過程中可以選擇能夠讓自己感到舒適的體位進行分娩，常見的體位選擇可以包括坐位、跪位、趴位等。如果產婦選擇作為護理人員，可以指導產婦進行上下彈坐，并且在分娩球上適當晃動座位，能夠有助于增加產婦宮縮時的宮內壓力，使產婦的分娩更為順利的進行，如果產婦選擇跪位分娩，護理人員可以為患者提供軟件并且引導產婦懷抱分娩球，將身體向前傾，身體以前和微微晃動。如果產婦選擇趴位分娩，護理人員需要全程陪同，并且已告知產婦應當如何選擇正確的分娩姿勢，避免各種意外狀況的發生。

護理人員可以根據產婦的個體狀況維護產婦，調整合適大小的分娩球，如果產婦要求選擇坐式分娩，護理人員可以指導產婦上下進行運動，并且進行適當的晃動，而產婦在分娩過程中選擇坐位進行分娩，護理人員可以告知產婦，這種體位能夠在一定程度上增加宮縮時的宮內壓力，有助于分娩的正常進行。具體的護理方式可根據產婦所選擇的不同體位進行調整。

在開展導樂陪伴分娩前，護理人員對產婦進行詳細的評估，告知產婦分娩的具體行為和過程，并進行有效的交流，使產婦充分了解護理工作和隨時獲得產程的進展情況。與此同時也應該和產婦的家屬進行相關宣教，引導產婦家屬更好的照顧產婦，提供精神支柱，提升產婦的自信心和安全感。在產婦進行導樂分娩時，播放產婦喜歡的或是輕松音樂，合并開展按摩法、導樂球、導樂椅、導樂墊等導樂助產措施，使產婦的分娩質量得到改善。第一產程出現宮縮時，護理人員可以一邊輕撫產婦腹部，一邊與之溝通，分散注意力以減輕疼痛。疼痛感最為嚴重的第二產程，導樂陪伴人員可與家屬一起引導產婦放松心情、加強交流、加強鼓勵，提升產婦分娩的信心及安全感，并隨時告知胎兒的狀況和產程的進展，指導產婦采取適合的體位和正確的呼吸、用力，讓其順利完成分娩。

1.3 評價標準

對產婦的分娩方式以及護理前、后的SAS、SDS評分進行記錄。

SDS/SAS：在對患者進行評價時，滿分為80分，超過60分則說明患者存在焦慮/抑郁癥狀，60分以下，說明患者的心理狀態良好。

1.4 數據分析

本次研究實驗數據由醫務人員應用spss22.0進行統計分析，實驗數據中產生計數數據采用(卡方±標準差)形式記錄，應用T值檢驗，產生的計量數據采用(%)形式進行記錄，應用X2檢驗，最終結果與P值對比，確認統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩狀況對比

在本次實驗結果中，顯示實驗組產婦剖宮產的應用率相較于對照組來說明顯更低，實驗組內大部分患者選擇自然分娩方案，兩組患者數據對比差異顯著(P<0.05)。詳細數據見表1。

表1 兩組產婦的分娩狀況對比[N(%)]

3 討論

在近年來的臨床研究中發現，在分娩過程中選擇不同的分娩體位，會對最終的分娩結果產生影響。在who所提供的正常分娩監護使用使用的措施中提出產程中產婦選擇上半身直立的自由體位是臨床的鼓勵使用體位，醫務人員在產婦的分娩過程中可對其進行有效的引導。而屈大腿法是對肩難產進行處理的首選方法，在產婦分娩過程中等待其宮口全開后，確認胎頭已經撥露，而產婦發生宮縮時，護理人員引導產婦雙手抱住膝蓋，并且將雙腿的髖關節彎曲，將大腿緊貼于腹部兩側，盡可能向外展，并且護理人員在這一過程中幫助產婦將臀部墊高8-10cm，通過這種方式能夠有助于提高盆骨的可塑性，使盆骨出口前后徑增加1.5～2.0CM，通過這種方式能夠有助于糾正骨盆傾斜使恥骨聯合上抬，而此時產婦的骶骨位置則會相對后移，骶骨關節稍增，寬而后三角只有頂角為骶尾關節兩側則為底關節韌帶，三邊均為人體的軟組織，故而具有較大的延展性，通過這種方式能夠使胎頭對進行旋轉并且下降，并且在進行分娩時還能夠有效縮短胎頭受到壓迫的時間。經由臨床研究表明，骨盆出口如果產婦相對狹窄，則選擇屈大腿抬臀法，能夠更為有效的進行分娩，降低剖宮產的應用率。而值得注意的是，由于產婦對這一方式大部分情況下缺乏了解度，所以為了保障分娩質量，護理人員以及醫務人員需要在產前對產婦進行有效的健康指導，告知產婦應當如何選擇并快速轉變為這一體位[6]。

醫院內所采用的分娩球主要選擇的是彩色的橡膠球；將橡膠球應用于產婦的分娩輔助中，能夠使產婦的身體協調能力得到提升，對于產婦分娩過程中的能量消耗能夠產生一定的節約效果[7]。而在對患者進行分娩分析后發現有效的自由體位分娩能夠使產婦在分娩時的順應度增加，降低患者出現剖宮產臨床指征的可能性，患者基本能夠在自由體位分娩的輔助下進行自然分娩[8]。而隨著臨床研究的不斷深入研究人員發現利用單手或者雙手來直接對胎頭的娩出速度進行控制，而不使用人工干預的方式進行處理，這一保護方式主要經過母體的努力使胎兒自然娩出，基本不會對胎兒以及產婦產生影響，尤其是這一處理方式，無需觸碰產婦的會陰部位，大大降低了會陰出現裂傷的可能性，導樂分娩以及改良是接生手法能夠最大限度地降低產婦的并發癥，臨床研究表明這一處理方式能夠有助于降低產婦的會陰側切率，醫務人員證明改良保護手法是目前臨床應用效果最良好的一種保護手法[9]。在產婦分娩期間，助產士需要全程對產婦進行有效的指導，使產婦逐漸將胎兒娩出，但此時不可對產婦進行施加壓力，而在胎頭對會陰產生擴展作用時，護理人員只需要將胎頭進行保護，略微施加壓力在胎頭上，一方面能夠保護產婦的會陰，另一方面還能保護胎兒的娩出速度，同時這一處理方式還能夠有效增強產婦的分娩信心，使助產人員能夠與產婦形成面對面的交流，積極發揮產婦的主觀能動性，使產婦在整個分娩過程中保持良好的心理狀態，大大強化了產婦的分娩質量，這也有助于開展無保護的自然分娩。除此之外，醫務研究人員認為對產婦進行會陰長度的評估以及會陰彈性的測量，有助于進行自然分娩[10]。

綜上所述，在進行初產婦的分娩配合時將自由體位聯合導樂關愛護理服務應用于其中，能夠在一定程度上是自然分娩率得到提升，對于醫院的剖宮產控制來說有良好的效果，能夠有助于產婦快速恢復，具有良好的可推廣價值。