子宮瘢痕妊娠再次剖宮產采用整體護理對預后的影響分析

李海英

(德州市陵城區人民醫院 山東 德州 253500)

剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠，在目前臨床上屬于一種常見的妊娠類型，這種屬于剖宮產的遠期并發癥病情主要是由于在患者上次剖宮產切口部位的瘢痕部位出現受精卵著床現象，屬于一種較為特殊的異位妊娠[1]，在臨床上的發病率大約為3%～5%左右，在對這種疾病進行治療是主要采用手術方案進行治療，一般情況下并不建議應用藥品進行治療[2]。開腹手術對患者可能會造成一定程度的損傷，并且患者在手術后容易出現較多的并發癥，很容易導致患者的遠期預后受到影響，所以醫務人員需要采用更高效且安全的手術形式，才能保障患者的康復。宮腔鏡手術是近年來所應用較為廣泛的一種手術類型，具有微創和高效的特點，受到了現代醫務人員的高度認可與關注[3]。在對患者進行護理是護理人員所選擇的護理方式，將會直接對患者的手術效果產生影響。本文將2017年9月至2020年12月進行研究，錄入120名符合要求的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者進行隨機均分后開展對照試驗，探討在進行剖宮產術后，子宮瘢痕妊娠患者治療時，將宮腔鏡手術和開腹手術應用于其中的效果分析其臨床可應用價值，并獲取良好的成效，現總結如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月至2020年6月進行研究，調選120名我院中收入的瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦作為本次研究對象，由醫務人員對患者進行兩組均分，單組設置60名患者，分別采用不同的護理方式。實驗組患者年齡于21-35(26.8±2.6)歲之間，對照組患者年齡介于23-36(25.3±2.8)歲。

納入標準：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進行后續隨訪調查；患者認知功能正常，并經臨床診斷確認存在瘢痕妊娠癥狀；患者對治療工作知情且按要求簽署執行同意書。

排除標準：患者認知功能異常；患者在近三個月內接受過相關治療或參加過相關實驗；患者合并存在其他全身性疾病或器質性疾病。

患者一般資料可比性良好，所有患者均符合剖宮產術后子宮疤痕妊娠診斷標準(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者均采用宮腔鏡手術治療，醫務人員按照相應的要求對患者開展一系列的操作并完成手術，患者，同樣保持仰臥位，對患者選擇傳統的5孔宮腔鏡手術方案，在宮腔鏡引導下，對患者的盆腔和腹腔狀況進行探查，確定患者的孕囊狀況。醫務人員需要將患者盆腔和腹腔中的積液完全清除，隨后暴露患者的腹腔方位，根除患者的胚胎以及絨毛組織，采用生理鹽水對腹腔進行清洗以后完成電凝止血。

對照組患者在接受護理時，由醫務人員采用常規護理方案。

實驗組內產婦在接受護理時，由護理人員給予產婦相應的整體護理整體護理包含患者接受手術的整個過程，故而較為完整，具體方式如下。

在患者接受手術前，護理人員需要明確患者的心理狀態，以提高患者的護理自信心，通過這種方式還能夠使產婦積極配合治療工作的開展，在手術前患者容易出現焦慮和緊張的情緒，醫護人員需要為患者講解瘢痕子宮妊娠剖宮產手術的治療效果以及成功案例，使患者在接受手術前心理狀態得到放松。在孕期內，護理人員還需要鼓勵患者積極學習和了解妊娠的保健課程，并嚴格按照醫囑做好產檢，醫務人員需確認患者的子宮瘢痕狀況以及子宮狀況，避免出現子宮破裂的情況，而大多數妊娠產婦由于害怕瘢痕子宮出現破裂的情況，往往會選擇剖宮產，但盲目選擇剖宮產是并不科學的。故而護理人員應當配合醫務人員對產婦的個體狀況進行判斷，告知產婦自然分娩和再次剖宮產的利弊使患者能夠主動做出正確的選擇，如果患者必須再次接受剖宮產，則需要指導患者了解，在手術中的注意事項，并積極的做好術前準備。

在手術過程中，護理人員不僅需要保持手術室的干凈整潔，醫護人員應當做好有效的配合，需要為產婦擦拭身體，尤其是面部在分娩時產生的汗液，而一系列的手術操作都需要按照醫學要求進行，并且將手術室的溫度控制在25℃左右。在產婦完成手術并送回療養室時，護理人員需要強化對產婦的巡視，以便產婦在出現突發問題時，能夠由醫務人員及時報告給主治醫師，使產婦在發生問題時的第一時間都能夠得到有效的救治，進而減少突發癥狀的危害。

在手術完成后，患者需保持半臥位，醫務人員需注意觀察患者的生命體征，以及腹部切口狀況，確認患者的傷口是否出現滲血或滲液，護理人員需定期為患者進行傷口部位的藥物更換，藥物應當保持干凈清潔，在進行換藥時應當做好無菌操作，盡量避免患者出現會陰感染的情況。在對患者進行護理是護理人員需要確認患者的搗藥狀況是否順暢，縮短患者的尿管留置時間，而在手術后對患者進行生活護理時，飲食是最重要的一項內容，在對患者進行飲食護理時，需要注意患者選擇容易消化的高營養流質食品，在排氣后也需要由護理人員為患者補充營養，指導患者每日多食用高蛋白食品和維生素，通過這種方式能夠增強患者的身體抵抗力。而在日常生活中也可多服用濃湯飲食，例如魚湯等，這樣能夠促進乳汁分泌，使產婦能夠在手術后進行良好的自然分娩。

在手術后護理人員可根據患者的身體恢復狀況，指導患者進行適當的術后運動，在進行運動方案的選擇時，指導患者選擇適合自己的運動方式和運動量，例如慢跑和散步等，通過這樣的運動則能夠提高患者的機體免疫力，使患者的肢體功能和血液循環得到改善。由于患者在手術完成后，護理人員需指導患者進行母乳喂養，通過較早的接觸，新生兒能夠使產婦的心理狀態得到改善，護理人員還可定期按照規律對產婦的乳房進行刺激，以促進乳汁的分泌。

1.3 評價標準

應用本院自制表格對兩組患者手術和預后多項指標以及不良反應發生狀況實行記錄和對比。

1.4 統計學方法

數據統計軟件選擇spss21.00for windows，確認兩組患者T、X2檢驗值，判斷檢驗值與P值之間的關聯性，借此對本次研究結果中指標進行評估，確認兩組是否存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術和預后多項指標對比

本次探究結果顯示，實驗組患者手術和預后多項指標明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術和預后多項指標對比(x±s)

2.2 兩組患者遠期生育結局對比

本次探究結果顯示，隨訪半年，實驗組宮內妊娠率顯然高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者遠期生育結局對比

3 討論

隨著近年來剖宮產率在臨床上的不斷增高，臨床瘢痕子宮再次妊娠的孕婦數量也在不斷增加分子宮，孕婦出現再次妊娠時有子宮破裂的風險會對母嬰安全產生極大的威脅，目前瘢痕子宮在進行再次妊娠時分娩方式的選擇，受到了臨床產科醫師的高度關注[4]。大多數產婦都十分擔心會出現子宮破裂的情況，而遇到瘢痕子宮，再次妊娠時，大多數產婦都傾向選擇剖宮產。但再次選擇剖宮產，會對手術醫師有較高的要求，并且再次剖宮產也存在羊水栓塞術以及術中大出血的風險，并且再次手術會對產婦造成創傷，十分容易導致產婦出現盆腹腔粘連的情況，對于產婦的遠期生活質量產生極大的影響[5]。

隨著產科檢查以及產后處理技術的不斷進步，剖宮產產婦手術后。一般情況下，子宮恢復狀況良好，并且產婦分娩監測以及應急狀況，在目前臨床上應用已經較為成熟，這位產婦再次妊娠時選擇應到市場提供了條件[6]。在近年來的部分臨床研究中顯示，瘢痕子宮再次妊娠時子宮破裂的發生率，與患者上次剖宮產的手術狀況和患者在剖宮產術后的康復狀況密切相關。在對產婦進行管理是醫務人員發現[7]。做好產婦的有效護理，能夠有助于降低產婦的不良反應發生率，對于產婦的康復以及其實瘢痕子宮的功能恢復來說極為重要。大量研究表明，在對瘢痕子宮產婦進行護理是應用基礎性護理存在著較多的缺陷以及不足[8]，例如，口頭宣教只能對產婦對相關知識產生少量的印象，并不能使產婦真正了解掌握自身產的風險，尤其是并不能有效增強產婦對于后續妊娠的信心。研究人員認為，在基礎護理的前提下給予患者整體護理能夠彌補常規護理存在的缺陷以及不足，能夠強化產婦的不良情緒和負面心理，使產婦的個體狀況得到改善，并且這一護理方式還能夠有助于強化產婦接受剖宮產的信心，使產婦在后續的妊娠過程中更加安全[9]。整體護理在開展過程中涉及到的內容較為復雜，例如在手術前需要做好產婦的健康宣教，在分娩期間做好有效的手術配合，以及在產婦分娩完成后做好相應的分娩后護理，對于產婦的個體狀況康復來說都十分重要，所以這一護理方式對于護理人員的要求較高，研究人員需因其重視并合理優化護理隊伍，借此保障護理工作能夠更為順利的開展[10]。

綜上所述，在進行子宮瘢痕部位妊娠治療時，選擇整體護理方案進行治療配合有助于改善患者的手術質量，具有良好的可應用價值，值得進行進一步的臨床推廣。