探討個體化護理服務(wù)模式對早產(chǎn)兒預(yù)后的影響

喬彩霞 丁 霏 鄭召霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

早產(chǎn)兒一般是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年約有200萬早產(chǎn)兒出生。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因臨床還沒有明確的界定，可能與妊娠期高血壓疾病、慢性疾病等有關(guān)。早產(chǎn)兒由于不是足月出生，因此身體的免疫功能，還有器官發(fā)育可能不完全，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重的還會出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡[1]。隨著醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率也大大提升，但是在護理中還是會留下后遺癥，大量文獻證實，早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥發(fā)生概率普遍較高。現(xiàn)階段，為了保障早產(chǎn)兒的健康發(fā)育，臨床加強了護理干預(yù)，但是由于家長缺乏一定的護理知識和護理技能，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)護理風(fēng)險的概率逐漸上升，還有部分家長由于長時間的住院中途放棄治療[2]。家長在早產(chǎn)兒出院早期出現(xiàn)各種心理矛盾，由于沒有專業(yè)的人員進行指導(dǎo)，無法對早產(chǎn)兒開展后續(xù)的護理。個體化護理服務(wù)模式是一種新的護理方法，通過全方面的干預(yù)提升了護理效果，降低了家長的心理壓力，為早產(chǎn)兒健康成長提供了保障[3]。為了探究個體化護理服務(wù)模式對早產(chǎn)兒預(yù)后的影響，選取了我院收治的100例早產(chǎn)兒視為研究對象，報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取曾經(jīng)在2018年6月-2021年6月這一時間段中我院接受的100例早產(chǎn)兒視為探究對象，對其資料開展回顧性分析，由于選取的方案不一樣所以隨機按抽簽法分為兩組(n=50)，兩組病例中顯示男早產(chǎn)兒63例，女早產(chǎn)兒37例；胎齡為(34.14±1.25)歲；Apgar 評分(8.65±1.26)分。在所記錄的資料上差異較不大，有可比較價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)出生體重低于2500g；(2)資料記錄真實完整無改動現(xiàn)象；(3)10min≤嬰兒入院日齡≤23d；(4)患兒家屬無精神、智力障礙，意識清晰，能夠正常溝通交流且具備一定的理解能力及書寫能力；(5)患兒家屬依從性高，嚴格執(zhí)行研究人員的實驗要求；(6)患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書；(7)醫(yī)院倫理委員會已審批，確定達到實驗水平。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)胎齡超過36周；(2)早產(chǎn)兒家長兼有精神分裂疾病，不能正常的與醫(yī)護人員交流與表達拒絕配合實驗；(3)早產(chǎn)兒存在遺傳和先天性疾病；(4)患兒肝腎心肺功能受損，影響護理結(jié)果的準(zhǔn)確性；(5)因各種不可控原因，不能繼續(xù)全程參與。

1.4 方法

對照組實施常規(guī)護理:對早產(chǎn)兒進行嚴密的監(jiān)護，觀察患兒的生命體征；向患兒家屬講解護理流程及護理注意事項；對患兒進行基礎(chǔ)的生活、喂養(yǎng)等護理[4]。

實驗組實施個體化護理服務(wù)模式:具體護理流程如下(1)組成專業(yè)的個體化護理服務(wù)小組，由護士長和經(jīng)驗豐富的護士組成，組內(nèi)成員需要普及早產(chǎn)兒個體化護理服務(wù)知識，包括各種疾病病因、護理管理等，培訓(xùn)完成后需要進行考核，考核合格后可以參與后期的護理干預(yù)[5]。(2)認知護理。首先，護理人員要充分的了解并掌握早產(chǎn)兒的身體情況及家長心理狀態(tài)，告知家屬早產(chǎn)兒的真實情況，為患者講解基礎(chǔ)護理知識及早產(chǎn)兒治愈成功的案例，緩解患者的不安心理，使其樹立治療信心，提高患兒家屬的依從性。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)開展健康教育活動，為家屬講解幼兒的基礎(chǔ)護理知識，普及早產(chǎn)兒疾病知識，與家長深入溝通，使家屬掌握基礎(chǔ)的護理技巧，醫(yī)患之間共同合作，改善家長的不良情緒，促進患兒恢復(fù)。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)開展健康咨詢會，將所有的患兒家屬聚集，提高患兒家屬之間的共鳴，通過家屬之間互相交流，增強家屬的治愈信心。醫(yī)務(wù)人員開展心理咨詢會，邀請專業(yè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生開展心理研討會，通過一對一模式幫助家屬緩解負面情緒。(3)技能護理。首先，早產(chǎn)兒與普通的患兒不同，早產(chǎn)兒需要護理人員的精心護理，只有良好的護理才能保障患兒的正常生長發(fā)育。技能護理需要確保雙手能自由活動，可以進行手腳互動。開展撫觸護理，早產(chǎn)兒出生2天后實施撫觸，一天3-5次，每次10分鐘[6]。護理人員在撫觸中要注意保持無菌環(huán)境，手指甲不能太長，需要對患兒的腹、背、頭、胸等部位進行輕輕的撫觸。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)給予患兒非營養(yǎng)性吸允，將安慰奶嘴放入患兒口中，減輕患兒的恐懼感。(4)舒適環(huán)境。首先，護理人員應(yīng)當(dāng)模擬子宮環(huán)境，減輕外部環(huán)境對患兒的刺激，最大程度的提高護理療效。護理人員應(yīng)當(dāng)使保溫箱溫度維持在37℃，模擬人體的正常體溫。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)將毯子蓋在保溫箱上，降低噪音對患兒的影響。護理人員關(guān)閉保溫箱外的窗簾并熄滅燈光，減少陽光及燈光對患兒的刺激，使保溫室內(nèi)保持昏暗狀態(tài)。最后，護理人員應(yīng)當(dāng)定時幫助患兒調(diào)整睡姿，使患兒保持舒適的姿勢。(4)出院指導(dǎo)。首先，護理人員應(yīng)當(dāng)記錄患兒家屬的聯(lián)系方式，并指導(dǎo)家屬開展家庭護理，出院前，開展家屬培訓(xùn)活動，使患兒家屬了解早產(chǎn)兒的發(fā)育規(guī)律并掌握早產(chǎn)兒語言、運動、感知、翻身、抬頭等基礎(chǔ)訓(xùn)練。其次，護理人員應(yīng)當(dāng)告知家屬早產(chǎn)兒護理的注意事項，并囑咐家長定期來到醫(yī)院復(fù)查，確保患兒正常發(fā)育。最后，護理人員應(yīng)當(dāng)通過微信與家屬交流，結(jié)合患兒的個體化護理情況給予針對性的解答和指導(dǎo)[7]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄早產(chǎn)兒護理1個月與3個月后的體質(zhì)量和身長；采用嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)分析護理3個月后早產(chǎn)兒的預(yù)后效果，分數(shù)越高，說明智力發(fā)育越好；分析護理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力(NBNA)，應(yīng)用神經(jīng)評分量表進行評分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理1個月和護理3個月后體格發(fā)育情況

實驗組的早產(chǎn)兒在護理1個月和3個月后體質(zhì)量、身長優(yōu)于對照組，詳見表1：

表1 比較兩組護理1個月和護理3個月后體格發(fā)育情況

2.2 兩組護理3個月后 MDI與PDI的比較

實驗組在護理3個月后智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)評分都高于對照組，詳見表2：

表2 兩組護理3個月后 MDI與PDI的比較分)

2.3 比較護理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力評分

護理前兩組的行為神經(jīng)評分差異不大，實驗組護理3個月后行為神經(jīng)評分高于對照組，詳見表3：

表3 比較護理前后早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力評分

3 討論

全球每年都會有大量的早產(chǎn)兒出生，大量文獻證實，早產(chǎn)兒因并發(fā)癥死亡的接近10%。新生兒期作為幼兒生理及心理的發(fā)展高峰期，對機體各系統(tǒng)的生長發(fā)育具有重要作用，若新生兒時期發(fā)育不當(dāng)，會對機體造成不可磨滅的影響，其中早產(chǎn)兒是新生兒時期發(fā)育不當(dāng)?shù)牡湫痛恚绠a(chǎn)兒的有效護理措施已成為小兒保健領(lǐng)域亟待解決的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，已經(jīng)將早產(chǎn)兒死亡率控制到4%以下，早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育引起了廣泛關(guān)注[8]。隨著生活水平的提高，對早產(chǎn)兒護理要求也越來越高，為了保障早產(chǎn)兒的正常生長和發(fā)育，臨床采用了一種新型護理模式，個體化護理服務(wù)模式是專門針對早產(chǎn)兒制定的護理體系。該護理模式不僅提高了護理水平還讓家長掌握了護理知識，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[9]。目前，該護理模式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了臨床護理中，并取得了良好的效果。本次研究證實，實驗組的早產(chǎn)兒在護理1個月和3個月后體質(zhì)量、身長優(yōu)于對照組；實驗組在護理3個月后智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)評分都高于對照組；實驗組護理3個月后行為神經(jīng)評分高于對照組，個體化護理不僅能加快患兒神經(jīng)發(fā)育，還有利于患兒的智能發(fā)展[10]。

綜上所述，個體化護理服務(wù)模式在早產(chǎn)兒預(yù)后中發(fā)揮了重要的作用，促進了患兒的生長發(fā)育，降低了護理風(fēng)險，提高了家長對護理知識的掌握，對患者的健康成長具有重要的意義，值得應(yīng)用。