耳穴壓豆輔助治療對頸椎病伴失眠患者睡眠質量及療效的影響

榮曉紅

(淄博市臨淄區中醫醫院針灸科 山東 淄博 255400)

頸椎病系因頸椎退行性病變、椎間盤脫出或膨出所致的一種臨床綜合征，主要表現為頸背疼痛、轉項不利等癥狀，常伴有手指麻木等[1]。頸椎病證屬中醫學的“項痹”、“頸肩痛”等范疇，中醫學認為，該病發病機制多由頸椎外傷、慢性勞損、寒冷、潮濕等致正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪而致病，常伴隨不同程度的失眠癥狀。頸椎病失眠主要因頸椎增生，刺激和壓迫交感神經所致[2]。文獻表明，失眠與頸椎病所引起的疼痛密切相關，當頸痛與失眠癥狀并存時，頸痛常為失眠發生及加重的重要原因，而失眠也會加重頸痛等癥狀[3]。目前西醫多采用鎮靜催眠藥物緩解失眠癥狀，但長期應用易產生依賴癥狀且藥效下降。耳穴壓豆是常用的一種中醫適宜技術，通過將王不留行籽固定于患者特定耳穴以達到治療疾病及預防保健的目的，具有改善睡眠、緩解疼痛等功效[4-5]。本研究探討耳穴壓豆輔助治療頸椎病伴失眠患者對睡眠質量及療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2021年12月期間于本院接受治療的90例頸椎病伴失眠患者，納入標準：①均符合頸椎病診斷標準[6]；②患者意識清晰能正確表達感知覺；③試驗組符合耳穴壓豆適應癥。排除標準：①伴有抑郁癥等影響睡眠的疾病；②近2個月內經受重大事件刺激；③惡性腫瘤；④治療依從性較差。剔除標準：①未完成1周治療；②不配合填寫問卷調查；或者填寫不合格。根據隨機數字法分為試驗組和對照組各45例。試驗組男26例(57.78%)，女19例(42.22%)，年齡27-65歲，平均(53.65±6.25)歲。對照組男24例(53.33%)，女21例(46.67%)，年齡25-67歲，平均(52.79±5.47)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予針灸聯合藥物治療。針灸方法：患者俯臥體位，使用毫針刺入大椎、夾脊、肩井、外關，失眠嚴重者，加百會、四神聰、印堂等安神的穴位，留針20min，每10min醒針一次。配合藥物活血止痛膠囊和扶他林片口服治療。嚴重失眠者可遵醫囑給予地西泮口服。對照組配合中醫護理，具體包括：①健康教育：指導患者避免頸部受涼，注意保暖；勿長時間低頭，如玩手機或電腦30min即應休息一會兒。②情志護理：心態平緩，勿惱怒和急躁。采用情志相勝法舒解不良情緒。③適度運動：在醫護人員專業指導下，進行米字操、八段錦等運動，改善頸椎活動功能。試驗組在對照組基礎上聯用耳穴壓豆輔助治療，具體如下：①選取耳穴主穴如神門、心、失眠、皮質下，配穴三焦、肝、脾、腎等；②操作者按照耳穴壓豆操作流程，在患者耳部尋找敏感點確定穴位位置，耳廓常規消毒后，將沾有王不留行籽的膠帶粘貼于選取耳穴并牢固固定，指導患者學會自我按壓，每次按壓1min左右，每日按壓3-5次，睡前加按壓1次。按壓幅度以酸痛或輕微刺痛感為度。3d后，更換另一側的耳穴進行耳穴壓豆。

1.3 評價方法

1.3.1睡眠質量：干預前、干預1周后，采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)[7]評價兩組患者睡眠質量，該量表含有7維度，每個維度評分0-3分，總分范圍0-21分，PSQI評分<7分表明患者伴有睡眠障礙，評分越低則睡眠質量越好。量表Cronbach’s =0.871。

1.3.2 頸痛癥狀：干預前、干預1周后，采用頸痛量表(NPQ)[8]評價兩組患者頸痛癥狀，該量表包括頸部疼痛程度、疼痛持續時間等9個維度，每維度評分1-5分，總分9-45分，分值越低，癥狀越輕。

1.3.3 中醫癥候積分：干預前、干預1周后，參照《中醫病證診斷療效標準》[9]，評價兩組中醫證候評分。患者頸、肩疼痛感消失，且活動自如，舌苔顏色正常，不畏寒風，為優。患者頸、肩疼痛感明顯好轉，且可以在短時間內活動，舌苔顏色偏紅，為良，患者癥狀無好轉跡象，且持續加重，為差。優計3分，良計5分，差計8分,積分越低，療效越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 睡眠質量：干預前，兩組PSQI評分比較無差異(P>0.05)；干預1周后，兩組PSQI評分均顯著低于本組干預前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2 頸痛癥狀：干預前，兩組NPQ評分比較無差異(P>0.05)；干預1周后，兩組NPQ評分均顯著低于本組干預前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NPQ評分比較分)

2.3 中醫癥候積分：干預前，兩組中醫癥候積分比較無差異(P>0.05)；干預1周后，兩組中醫癥候積分均顯著低于本組干預前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較分)

3 討論

據調查，我國目前有不同年齡段的頸椎病患者高達2億人群，并且隨著電子產品的普及與學習和工作壓力的加大，頸椎病患者發病人群趨于年輕化[10]。現代醫學認為，頸椎病系頸椎增生、椎體錯位等物理原因直接壓迫椎動脈，影響椎-基底動脈血液循環及植物神經，故導致肩背疼痛、眩暈等[11]。中醫學認為，“項痹證”主要與頸部勞損導致筋脈失養、風寒濕邪外襲等有關，導致寒凝筋脈，瘀阻經絡，不通則痛。頸椎病首選保守治療，如扶他林片等非甾體抗炎藥能夠緩解軟組織和關節疼痛，但不宜長期服用；針灸可活血化瘀、通絡止痛，調和陰陽，扶正祛邪，中西醫結合治療頸椎病積累了豐富的經驗。

頸椎病患者因氣滯血瘀導致陰陽失衡，心神不安，表現為陽不入陰、多夢、易醒等失眠癥狀。因此頸椎病伴失眠患者的治療原則應活血化瘀、通絡止痛、養血安神。耳穴是分布在耳廓上的樞穴，當人體出現病癥時，往往會在耳廓上的相關穴位出現反應，通過刺激相應反應點，起到治療的作用，耳穴壓豆又稱為耳穴貼壓，是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應點，通過其疏通經絡，調整臟腑氣血功能，促進陰陽平衡，達到防治疾病一種操作方法，屬于耳針技術范疇[12]。耳穴神門、皮質下、心等穴位均具有鎮靜、催眠之功效[13]。耳穴壓豆定時自行按壓，發揮刺激作用，經過經絡傳導，達到舒經活絡、調節氣血、協調臟腑氣機、安神定腦的作用。本研究結果顯示，干預1周后，試驗組PSQI評分(6.37±1.08)分，明顯低于對照組(7.14±1.13)分(P<0.05)，說明耳穴壓豆輔助治療有助于提高頸椎病伴失眠患者的睡眠質量，分析認為，耳穴壓豆與針灸刺穴聯合使用，在不同作用機制下發揮多重功效，增強了調節氣血、養血安神的作用。

中醫學認為，瘀血阻滯經絡，不通則痛。現代醫學認為，頸椎病頸痛癥狀主要因為突出或錯位的頸椎壓迫神經根引起，嚴重時神經根壓迫可導致神經周圍炎癥反應，從而加重疼痛[14]。本研究中，兩組患者干預前NPQ評分均較高，說明頸椎病患者常伴有明顯的頸痛癥狀。耳為“宗脈之所聚”，人體的十二經脈能夠通過全身的經絡與耳廓緊密關聯。耳穴壓豆通過借助王不留行籽對耳廓相應穴位的按壓和刺激，發揮調節臟腑氣血、通絡止痛的目的。有研究表明，神門、皮質下、肝、腎等耳穴，均為人體的免疫系統有關，耳穴壓豆操作時，按壓上述穴位，能夠引起一種生物電刺激，這種刺激能夠通過調節免疫功能而減輕炎癥反應，從而減輕疼痛[15]。本研究結果顯示，干預1周后，試驗組NPQ評分明顯低于對照組(P<0.05)，試驗組中醫癥候積分明顯低于對照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆輔助治療有助于減輕頸椎病伴失眠患者的肩痛癥狀，減少中醫癥候積分，提高臨床療效。

綜上所述，耳穴壓豆輔助治療有助于提高頸椎病伴失眠患者的睡眠質量，緩解頸痛癥狀，改善中醫癥候。此外，耳穴壓豆為無創操作，患者易于接受，操作簡單方便，可廣泛推廣。