某企業噪聲作業人員職業健康檢查結果分析

楊 倩

(山東省淄博市職業病防治院 山東 淄博 255000)

職業健康檢查是職業健康監護的一項重要內容，通過了解勞動者的職業接觸史并結合其檢查結果可以對其健康狀態進行動態的監測，對于及時采取干預措施并切實保護勞動者的身心健康具有一定的指導性意義。我國現行《職業病防治法》中明確規定，針對于那些從事接觸職業病危害的作業勞動者，用人單位必須依照國家規定組織并開展職業健康檢查，且不僅是指作業人員在崗期間，同時還指上崗前、離崗時、離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查等[1]，且用人單位有義務將其檢查結果明確告知，一旦發現職業禁忌或易出現不同程度的職業相關性健康損害的患者應當予以調離原工作崗位并加以安置，而對于那些需要進行醫學觀察或后期需復診的患者應當明確體檢時間、增加體檢項目并由用人單位承擔相關費用。噪聲廣泛存在于生產生活之中，是現階段一種常見的職業病危害因素，就噪聲作業而言，主要是指平均8h/日、5日/周工作在噪聲環境之中，且平均等效連續噪聲級需在85dB(A)以上[2]，剛開始可能并無癥狀，繼而表現出不同程度的頭痛、頭暈、疲勞及失眠癥狀，同時還會深受情緒問題的困擾，嚴重影響其生活質量，還有可能導致心血管疾病及消化系統疾病，且長期處于職業噪聲中而導致的聽力受損尚無法醫治，為此臨床方面也建議噪聲作業人員定期進行職業健康檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為某企業噪聲作業人員，以2020年11月～2021年11月回顧研究時間，樣本數為422例，其中男性208例，女性214例，且均已在知曉本次研究的內容及目的后簽訂研究同意書，排除合并惡性腫瘤及心臟病等重大疾病的患者，上崗前無任何耳部疾病或家族史。

1.2 方法

上崗前檢查：首先對受檢者進行問診，除職業史、外傷史、遺傳史及藥物史之外還需了解耳部及植物神經功能紊亂癥狀，隨后對其進行內科常規檢查及耳科常規檢查(粗聽力、外耳以及鼓膜等項目)，最后對其進行純音聽閾測定(要求受試者在脫離噪聲環境后24h進行純音聽閾測定，而復查者則需確保脫離噪聲至少7日，測試時需利用可以發出不同頻率的、可調節強度的純音聽力計，選定500、1000、2000及3000Hz等測試值并進行依次重復測試，叮囑患者去除眼鏡、首飾及助聽器等物品，明確告知受試者只要聽到輕微的純音就立即以手按信號燈、聽不到聲音則立即停止反應，一次測試一耳，將結果以聽力圖的形式展現出來，清楚的標注上聽力計類型及其標準零級)、心電圖、血尿常規等相關實驗室檢查，且在崗期間定期健康檢查以及離崗時的檢查項目同上崗前檢查相一致。

1.3 觀察指標

指標一為職業病史，針對其臨床癥狀加以分析；

指標二為常規體檢結果，其中以血細胞檢查結果為主，具體觀察指標為紅細胞(簡稱RBC、標準值為(3.5～5.5)×10^12/L)、血小板(簡稱PLT、標準值為(100～300)×10^9/L)、血紅蛋白(簡稱HGB、男性標準值120～160g/L、女性標準值110～150g/L)以及白細胞計數(簡稱WBC、標準值為(4.0～10.0)×10^9/L)；

指標三為血壓及心電圖檢查結果，具體指標為舒張壓(簡稱DIA、標準值為60-80mmHg)及收縮壓(簡稱SYS、標準值為90-140mmHg)[3]，除此之外還需要將其血糖檢測值、血脂檢測值以及肝功檢測值與標準值進行對比；心電圖檢查結果可判斷受檢者是否出現了心動過緩、心室早搏、前期收縮及心律失常等問題，至少出現一項可以認定為心臟功能異常；

指標四為純音聽閾測定結果，依據新標準《職業性噪聲聾診斷標準》(GBZ49-2014)進行分析，雙耳高頻(3000Hz以上)指平均聽閾在40dB(HL)以上，判定為疑似職業病，當其他條件滿足且排除其他致聾原因后，以較好而耳語頻(500～2000HZ)為分級標準可得到輕度(26～40dB)、中度(41～55dB)及重度(≥56dB)這幾種[4]，可判定為職業性噪聲聾。

1.4 統計學方法

2 結果

(1)基礎信息分析

本次參與檢查的樣本數共計422例，有關性別、年齡及工齡等相關信息的統計情況如表1：

表1 某企業噪聲作業人員基礎信息分析(n，%)

(2)常規體檢結果

422例樣本中共有368例結果異常，其中有98例血常規結果異常、31例尿常規異常而B超異常為192例(主要檢出疾病為脂肪肝與肝囊腫，其次為膽囊結石及息肉，偶見腎結石等)，189例有聽力損傷情況、109例高血壓癥狀、88例心電異常癥狀、57例血脂水平異常、46例血糖水平異常而肝功受損共計28例。

(3)血常規、血壓及心電圖異常分析

分析血常規、血壓及心電圖與受檢者性別之間的關系可知，血常規異常檢出率為23.22%且男性異常率顯著高于女性，p<0.05，高血壓異常檢出率為25.83%且男性異常率顯著高于女性，p<0.05，而心電異常檢出率為20.85%，但男女檢出率之間并無顯著差異，p>0.05，詳細數據如表2：

表2 血常規、血壓及心電圖異常與性別間的關系(n，%)

分析血常規、血壓及心電圖與受檢者年齡之間的關系可知，隨著年齡的增加，血常規異常檢出率、血壓異常檢出率以及心電異常檢出率均有明顯的提升，且p<0.05，詳細數據如表3：

表3 血常規、血壓及心電圖異常與年齡間的關系(n，%)

分析血常規、血壓及心電圖與受檢者工齡之間的關系可知，隨著工齡的增加，血常規異常檢出率、血壓異常檢出率以及心電異常檢出率均有明顯的提升，且p<0.05，詳細數據如表4：

表4 血常規、血壓及心電圖異常與工齡間的關系(n，%)

(4)純音聽閾測定結果異常分析

分析純音聽閾測定結果與受檢者性別之間的關系可知，男性檢出率顯著高于女性檢出率，p<0.05，詳細數據如表5：

表5 純音聽閾測定結果異常與性別間的關系(n，%)

分析純音聽閾測定結果與受檢者年齡之間的關系可知，隨著年齡的增加，純音聽閾測定結果異常檢出率有明顯的提升，且p<0.05，詳細數據如表6：

表6 純音聽閾測定結果異常與年齡間的關系(n，%)

分析純音聽閾測定結果與受檢者工齡之間的關系可知，隨著工齡的增加，純音聽閾測定結果異常檢出率有明顯的提升，且p<0.05，詳細數據如表7：

表7 純音聽閾測定結果異常與工齡間的關系(n，%)

3 討論

分析總體情況可知，噪聲作業對于個體的危害具有慢性發展且持續性的特點，為此應當得到相關用人單位以及噪聲作業人員的高度關注，相關研究表明噪聲作業可能對個體的神經系統、免疫系統、內分泌系統以及生殖系統造成不同程度的功能損傷[5]，且422例樣本中共有368例異常結果報告，這些患者普遍表現出頭暈耳鳴、焦躁易怒、失眠易醒以及全身乏力等癥狀，其中192例B超異常、189例聽力損傷、109例高血壓癥狀、98例血常規結果異常、88例心電圖異常，其余還包括尿常規結果異常、血糖水平異常、血脂水平異常以及肝功能異常等。

分析性別與健康檢查結果異常間的關系可知，男性較女性而言更容易受噪聲作業的影響，主要體現在其血常規異常檢出率、血壓異常檢出率、心電異常檢出率以及聽力異常檢出率均顯著高于女性；分析年齡與健康檢查結果異常間的關系可知，中老年人更容易受噪聲作業影響而出現健康問題，且無論是血常規異常檢出率、血壓異常檢出率、心電異常檢出率還是聽力異常檢出率，≥51歲的個體都最高，其次為41～50歲的個體與31～40歲的個體，而20～30歲的年輕人患病率最低；分析工齡與健康檢查結果異常間的關系可知，工齡在15年以上的個體更易患病并以此類推，可見長時間處于噪聲作業崗位的個體其健康情況越堪憂。

綜上所述，噪聲作業對于個體健康的負面影響表現在多個方面，可能引起個體的全身性、慢性、進行性的變化，國民意識不斷提升，國家有關部門也已經出臺并多次修改有關噪聲作業的職業健康監護政策，而職業健康體檢的重要地位也越發突出，且本次研究已經證實，性別、年齡以及工齡等因素都會影響個體的健康情況，為此建議也噪聲作業工作人員定期或不定期進行職業健康檢查，以便及早發現疾病信號、盡早調離原本崗位并接受相關治療，從而避免個體出現不必要的永久性聽力損傷等其他疾病，而用人單位也應當積極推進相關噪聲防護措施。