基層醫(yī)院門診常規(guī)生化標(biāo)本周轉(zhuǎn)及不合格探討

郭萬花 李秀紅

(山東省濰坊市臨朐縣第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

門診檢驗被視為患者就醫(yī)的首要環(huán)節(jié)，如何縮短檢驗時間是當(dāng)前研究的重要課題。要想實現(xiàn)門診檢驗時間的縮短，就必須進行實驗室技術(shù)的革新，尤其是做到醫(yī)院管理質(zhì)量的提升。標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間(TAT)在醫(yī)院檢驗中屬于重要的指標(biāo)，其決定著實驗室的服務(wù)質(zhì)量，必須進行深入分析。一般來說，如果TAT數(shù)據(jù)較長，就極有可能引發(fā)患者的不滿，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。為此，本文以878例門診常規(guī)生化標(biāo)本為對象，其均來自于2020年1月5日-25日，借助實驗室信息系統(tǒng)(LIS)進行數(shù)據(jù)的收集，比較周一至周五患者數(shù)據(jù)的差異。統(tǒng)計門診常規(guī)生化標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間(TAT)數(shù)據(jù)，掌握影響因素，總結(jié)針對性改進方案，為后續(xù)門診生化檢驗質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以878例門診常規(guī)生化標(biāo)本為對象，其均來自于2020年1月5日-25日，借助實驗室信息系統(tǒng)(LIS)進行數(shù)據(jù)的收集。患者血液的采集均使用一次性真空干燥管，排除不合格的標(biāo)準(zhǔn)，例如凝血、脂血等。檢測項目：常規(guī)數(shù)據(jù)為肝功能(門診)、腎功能(門診)、葡萄糖，同時包括心肌酶譜、肌酶譜，還可以增加電解質(zhì)、血脂(門診)、胰腺炎指標(biāo)等。檢測儀器：貝克曼DXC800生化分析儀，貝克曼ACCESS2化學(xué)發(fā)光儀。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1 門診檢驗流程

醫(yī)生對患者的病情進行判斷，根據(jù)需要開具電子醫(yī)囑→患者在醫(yī)護人員的引導(dǎo)下開展靜脈采血→實驗室檢驗人員對樣品標(biāo)號→將標(biāo)本進行LIS登記→根據(jù)需要對樣品進行保溫處理(35℃溫箱放置15min)→借助離心機對樣品處理(3500r/min離心10min)→檢測并上傳數(shù)據(jù)→雙審核后發(fā)布結(jié)果。

1.2.2 TAT的定義及統(tǒng)計

從定義角度來看，TAT代表的是醫(yī)生獲得檢驗報告的時間，這個時間從醫(yī)生申請檢驗開始計算，數(shù)據(jù)的檢驗過程較為復(fù)雜，參照美國病理協(xié)會Q-Probes程序。由于設(shè)備功能不足，本研究只能分析樣品在實驗室的時間，被稱之為總TAT，詳細(xì)的內(nèi)容是實驗室人員接收樣品開始，到發(fā)布結(jié)果為止。其中TAT1指的是采集樣品到實驗室接收的時間；TAT2指的是樣品登記到完成檢測，并上傳的時間；TAT3指的是結(jié)果審核到發(fā)布的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，參照文獻[9]對所收集的數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 門診常規(guī)生化標(biāo)本

對878例門診常規(guī)生化標(biāo)本開展數(shù)據(jù)分析，分為多個時間點，即TAT1、TAT2、TAT3，詳細(xì)見表1。

表1 門診常規(guī)生化標(biāo)本TAT統(tǒng)計(min)

2.2 門診生化標(biāo)本

對878例門診常規(guī)生化標(biāo)本進行一周時間的數(shù)據(jù)分析，可知周一和周二的時間較長，顯著高于其他的時間段，最大值達到了239.1min，詳細(xì)見表2。

表2 門診生化標(biāo)本一周內(nèi)TAT比較

3 討論

醫(yī)院門診任務(wù)繁重，其不僅要對患者的病情進行初步判斷，還需要引導(dǎo)患者開展治療和保健工作，是改善患者治療水平的有效途徑。醫(yī)院的醫(yī)療水平可用患者滿意度來體現(xiàn)，只有提高患者的滿意度，才能獲得人們的認(rèn)可，進而增加經(jīng)濟效益。在門診檢驗過程中，必須考慮患者的滿意度因素，盡可能強化實驗室檢驗質(zhì)量，縮短患者的等待時間，如此一來，患者的就診費用得到了有效的控制，無需長時間的等待。本文中，借助實驗室信息系統(tǒng)(LIS)進行數(shù)據(jù)的收集，比較周一至周五患者數(shù)據(jù)的差異，制定有效的門診檢驗流程，提高滿意度。

從宏觀角度來說，制約醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的因素較多，而最為重要的是標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間。正是由于門診檢驗過程有著諸多的細(xì)節(jié)問題，才引發(fā)了標(biāo)本質(zhì)量不合格，造成時間的浪費。(1)標(biāo)本溶血。據(jù)不完全統(tǒng)計，標(biāo)本溶血因素在標(biāo)本因不合格總量中占據(jù)著較高的比例，達到了52.44%。一旦出現(xiàn)患者溶血，其樣品將無法使用，對應(yīng)的檢測數(shù)據(jù)偏離顯著。總結(jié)溶血原因是：采血人員專業(yè)技能不足，導(dǎo)致反復(fù)穿刺；樣本運輸過程出現(xiàn)了長時間、大幅度的顛簸；血液采集完成后進行了劇烈的顛倒等。為此，必須強化采血人員的專業(yè)技能，尤其是牢記采血注意事項，最大化避免溶血的發(fā)生。(2)標(biāo)本凝固。標(biāo)本凝固在采血過程中較為常見，所占的比例達到了9.21%。總結(jié)凝固的原因是：血液采集時間過程，未進行有效的保護；采集完成的血液受到了污染；血液未能與抗凝劑完全的混合等。(3)標(biāo)本容器錯誤。由于容器出現(xiàn)問題而導(dǎo)致不合格現(xiàn)象同樣較為常見，所占的比例是8.46%。如果樣本容器出現(xiàn)錯誤，不僅會帶來了采血人員的工作壓力，而且會提高采樣的失敗率，所以，樣品的采集過程需要對容器進行全方位的檢查，確保其合理性。為了確保樣品采集的有效性，不同類型的樣品可實施差異化的手段，即血液采集需要醫(yī)護人員完成，尿液等采集可由患者獨立完成。總結(jié)樣本容器錯誤的原因是：實習(xí)護士經(jīng)驗不足，尤其是對采集容器不了解，再加上采集過程的粗心，導(dǎo)致采集信息的錯誤；對于需要患者獨立采集的樣品來說，醫(yī)護人員需要引導(dǎo)患者進行樣品采集，但是并不是所有的患者對醫(yī)學(xué)屬于較為了解，如果患者對特定術(shù)語存在誤解，就會造成容器的使用錯誤，也就導(dǎo)致樣品采集失敗。為此，醫(yī)護人員不僅要解決專業(yè)技能的不足，還需要學(xué)會如何與患者無障礙交流，盡可能細(xì)化的講解容器使用方法，使其具備獨立采樣的能力，如此一來，就可以避免意外的發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，不同時間段內(nèi)的周轉(zhuǎn)時間數(shù)據(jù)有著顯著的差異，而跨度最大的是TAT2，數(shù)據(jù)為6.6-191.9min；另外，TAT1和TAT3的時間數(shù)據(jù)也有著一定的跨度，但能夠?qū)崿F(xiàn)有效的緩解，可開展針對性的革新策略。一般來說，絕大多數(shù)的樣品檢驗在白天完成，時間段為08.00-18.00，夜間樣品檢驗的數(shù)量僅為白天的1/4，但是不合格的數(shù)量卻占總數(shù)的40.55%，也就是說，夜間00：00～08：00 有著較高的樣品檢驗錯誤率，這與實驗室人員高強度的工作性質(zhì)離不開。為此，實驗室檢驗人員需要適當(dāng)調(diào)整工作時間，增加夜班人員的數(shù)量，縮短夜間工作的時長。除此之外，夜間工作人員需要遵循著“以老帶新”的原則，向年輕醫(yī)護人員講解基本的樣品檢驗方法，提高其檢驗技術(shù)。影響TAT的因素并不局限在以上內(nèi)容，樣品的運輸過程、分析過程以及審核過程同樣重要，在具體的檢驗中，還需要注意多個內(nèi)容，詳細(xì)如下：

(1)環(huán)境：門診生化室位置不合理，常位于一樓，尤其與急診室緊挨著，每天都有海量的人員走動，形成了大量的噪音和污染。正是人員流動性強，使得門診生化室溫度難以控制，工作環(huán)境動蕩不安。為此，當(dāng)前的首要任務(wù)是調(diào)整門診生化室的位置，確保其溫度和濕度的適宜，安排專人進行衛(wèi)生的處理，為樣品的檢驗創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。樣品的檢驗過程需要嚴(yán)格按照要求進行，尤其是做到儀器的定期保養(yǎng)，做好試劑的管理工作，為檢驗工作的有序進行創(chuàng)造條件。

(2)設(shè)備：生化檢測儀是當(dāng)前樣品檢驗的必備儀器，由于儀器數(shù)量有限，再加上繁重的檢驗任務(wù)，使得儀器出現(xiàn)了各式各樣的問題。在周一和周二這個特殊的時間，如果任由儀器不斷的工作，就有可能造成設(shè)備故障，進而引發(fā)安全問題。鑒于此，樣品檢驗人員需要做好儀器的維護工作，主要體現(xiàn)在三個方面：首先，優(yōu)化儀器使用規(guī)范，對檢驗人員實施有效的技能培訓(xùn)，要求其在規(guī)定的時間內(nèi)完成儀器的維護工作；其次，安排合理的儀器使用制度，根據(jù)需要制定儀器使用表，對于周一和周二的樣品可安排在其余時間檢驗，緩解儀器的工作壓力；最后，成立專門的樣品配送團隊，開展綠色通道，其目的是縮短樣品運輸時間，最快完成樣品的檢驗任務(wù)，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，此時儀器的等待時間也會隨之縮短，避免“空車”。

(3)工作模式：樣品檢驗人員的工作內(nèi)容不僅僅是樣品檢測，還包括著相關(guān)設(shè)備的維護，所以需要對檢驗人員的工作進行合理規(guī)劃。在檢驗工作開始前，檢驗人員需要對試劑進行更換，做好設(shè)備的維護工作；檢驗過程中，需要適當(dāng)給予設(shè)備緩沖時間，而不是不停的運行，如果樣品數(shù)量較多可考慮其余時間檢驗；檢驗完成后，積累檢驗經(jīng)驗，不斷強化自身專業(yè)技能，提高樣品檢驗的質(zhì)量和效率。

(4)人員素質(zhì)：樣品檢驗人員直接與儀器接觸，可直接影響著檢驗結(jié)果。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院實施了智能化技術(shù)，能夠獨立進行檢驗報告的打印，但是審核過程還需要人力參與。如果檢驗人員和審核人員存在專業(yè)能力的不足，就會引發(fā)安全問題，造成患者檢驗結(jié)果的不精確，約束后續(xù)醫(yī)療工作的開展。為此，必須對相關(guān)的工作人員進行有效培訓(xùn)，掌握基本的儀器使用規(guī)范，懂得儀器的維護，提高檢驗數(shù)據(jù)的精確度。

綜上所述，TAT對檢驗服務(wù)質(zhì)量的提高有著積極地推動作用，TAT信息的采集過程存在諸多的問題，缺乏合理的檢驗流程，導(dǎo)致人力資源配置不合理，為此，需要實施優(yōu)化方案，強化實驗室的檢測質(zhì)量，尤其是做到患者滿意度的改善。未來，樣品檢驗技術(shù)還將完善，向著高效率的方向發(fā)展，值得全面推廣。