生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應用價值

張友麗

(五蓮縣洪凝鎮山陽衛生院 山東 日照 262300)

肝硬化是一種臨床常見的肝性疾病，它也是一種慢性進行性疾病。肝硬化患者初期發病肝臟仍可正常發揮代償功能，所以患者并未出現明顯的不適癥狀[1]。但受疾病的影響，患者飲食減少、心理憂慮、能量消耗增加以及肝臟的代謝功能異常等原因，身體就易會出現疲勞、全身無力的現象。而肝硬化晚期常因肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功能亢進所致血小板減少、毛細血管脆性增加而誘發上消化道大出血，出血量較少時可見鼻衄、齒齦出血、皮膚瘀斑，出血量較大時則可見嘔血、便血[2]。晚期還會出現肝區劇痛，這多與肝組織長期受到腫瘤的破壞與浸潤、肝組織局部缺血壞死等因素有關，且多呈持續性加重，體質極其微弱者，可能會忍受不住疼痛出現昏厥和休克現象，若未能及時得到有效控制，將嚴重危害患者生命。研究發現[3]，大多患者因發病初期無明顯不適癥狀，致使病情逐漸加重，延誤治療時機，所以，近年來臨床逐漸將肝硬化前期的準確診斷列為一項重點研究課題。本研究基于此背景，選取一組肝硬化患者和一組體檢正常者進行生化指標檢驗的臨床對比，意在深入探索生化檢驗項目對肝硬化診斷的臨床意義，為今后檢驗工作提供有力借鑒，現將具體報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共計100例，均來自同一時間(2019年9月-2020年12月)的50例肝硬化患者和50例體檢正常者，肝硬化50例為實驗組，體檢正常50例為對照組。其中，實驗組男性27例、女性23例；最大年齡66歲，最小年齡23歲，平均年齡(40.2±3.5)歲；病情類型：21例病毒性肝炎肝硬化，16例酒精性肝硬化，13例膽汁淤積型肝硬化。對照組中男性31例、女性10例；年齡最大25歲，年齡最小67歲，中位年齡(41.3±3.1)歲。兩組的年齡、性別等一般資料經統計學分析發現，組間無統計學意義，P>0.05，予以可比性。

1.2 方法

所有研究對象均于檢查當天清晨取空腹靜脈血5ml，放置于真空抗凝管中，靜置30min后，開始進行檢測，儀器選用羅氏COBAS-8000全自動生化分析儀，每分鐘設定3000轉，離心時間5min，完成血清分離。而后開始各項生化項目檢驗，試劑選用羅氏分析儀配套生化試劑，按照說明書使用。需要注意的是生化檢驗至少提前1天與患者溝通進行預約，告知其采血過程和注意事項，適當調整情緒，保持輕松愉快的心情，切勿熬夜，飲食清淡，忌煙酒，養成良好的生活習慣，叮囑其晚餐后開始禁食禁水，避免外界因素干擾本次研究結果。采血當日，若患者情緒不穩定，起伏較大，給予一定安撫，穩定后再開始采血，以免情緒波動影響血流動力學，影響檢驗結果的準確性。

1.3 觀察指標

生化指標主要有：TBIL(總膽紅素)、AST(天冬氨酸氨基轉移酶)、TP(總蛋白)、ALB(白蛋白)、A/G(白蛋白與球蛋白之比)、DBIL(直接膽紅素)、γ-GT(γ-谷氨酰轉肽酶)、CHE(膽堿酯酶)、ALT(丙氨酸基轉移酶)、ALP(堿性磷酸酶)；并比較2組的纖維化指標：HA(血清透明質酸)、PC-Ⅲ(Ⅲ型前膠原)、LN(層黏連蛋白)、Ⅳ-C(Ⅳ型膠原)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組相關生化指標分析對比

由表1數據總結，正常者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL等水平均明顯低于肝硬化患者，有統計學差異(P<0.05)；且肝硬化患者的CHE、ALB、TP及A/G也明顯低于對照組的正常者，組間有統計學意義(P<0.05)。

表1 比較兩組相關生化指標結果

2.2 對比兩組的纖維化指標檢測數據

從表2數據可見，健康正常人的纖維化指標4項均明顯低于實驗組的肝硬化患者，組間差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象的四項纖維指標對比

3 討論

肝硬化對于人體的損傷是非常大的，它嚴重影響著人們的正常活動，不可進行激烈的運動，而且肝硬化患者身體隨時有可能發生變化，若未能及時發現，便有可能導致嚴重的后果。查閱大量文獻發現[4-5]，肝硬化可由多種致病因素引起，如慢性病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、長期嚴重心臟病、膽道梗阻、藥物或化學毒害、營養不良、遺傳性代謝缺陷、自身免疫疾病等[6]。肝硬化分為門靜脈性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化等。肝硬化早期癥狀表現不明顯，在肝功能代償期可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀；肝功能失代償期時，可出現嚴重腹脹、低熱，并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大，表面光滑，中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌[7]。失代償期面色灰暗，色素沉著，面部和頸部手臂有毛細血管擴張和蜘蛛痣，肝臟減影，表面可及結節，由此可見，全面準確的檢查肝硬化病因類型及具體病情是不可缺少的，是進行有效對癥治療的前提保障，只有系統精確的了解患者病情治療才能事半功倍[8]。

生化檢驗又稱臨床化學，是在研究人體健康和疾病的生物化學過程變化的基礎上，利用物理學、化學、生物學、病理學、免疫學、生物化學的理論與技術，通過檢驗人體血液、尿液、腦脊液等樣本中化學物質的量與質的變化，為臨床醫生或研究者提供疾病診斷、病情監測、療效觀察、判斷預后以及健康評價等信息，最終判斷被檢驗者是否存在潛在疾病或排除某些疾病、揭示疾病變化以及藥物治療對機體生物化學過程的影響[9]。肝硬化的生化檢驗項目較多，簡單列舉，其中ALT和AST升高，反映的是細胞損害程度，代償期肝硬化或不伴有活動性炎癥的肝硬化可不升高；血清膽紅素反映肝對其攝取、結合及排泄，失代償期半數以上病人出現黃疸，有活動肝炎存在或膽管梗阻時，直接膽紅素及總膽紅素可增高；血清白蛋白減低見于中度以上損害，其持續低下有預后價值；而血清膽堿酯酶肝硬化失代償時其活力明顯下降，下降幅度與血清白蛋白相平，此酶反映肝臟儲備能力[10]。本組研究對疑似肝硬化患者進行生化項目檢驗，具體指標包括TBIL、AST、TP、ALB、A/G、DBIL、γ-GT、CHE、ALT、ALP、HA、PC-Ⅲ、LN、Ⅳ-C。白蛋白是由肝臟合成的，屬于一部分總蛋白，因此當肝臟出現病變后，ALB檢測結果可用來輔助診斷，且A/G也可用來衡量肝臟病變的程度。通常情況下[11]，健康正常人的A/G值在1.5～2.5:1之間，而肝硬化患者明顯偏低，尤其是<1.0時，表示患者的病情已十分嚴重。而重癥肝硬化患者的ALB明顯降低，γ-GT顯著升高，致使A/G的比值顛倒，代表預后較差。而四項纖維化指標：Ⅳ型膠原，它是基底膜的主要構成成分，能夠反映基底膜膠原更新率，是肝臟纖維化的早期指標之一，其水平增高能夠反映肝臟纖維化的程度；層粘連蛋白，是一種非膠原性結構蛋白，該水平增高程度與門靜脈壓力和肝臟纖維化程度呈正相關；透明質酸酶，能夠準確的反映肝臟細胞的受損情況和已經生成的纖維量；最后一項Ⅲ型前膠原，能夠反映肝臟炎癥活動性和肝纖維合成狀況。結果數據顯示，肝硬化患者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL水平均明顯高于正常人，CHE、ALB、TP及A/G也明顯低于正常人，不僅如此，通過對比纖維化指標發現，肝硬化患者的指標水平均明顯高于正常人。綜上所述，生化檢驗手段可準確反映肝硬化患者的各項指標水平，可將其作為臨床醫生診斷與評估病情的有力參考依據。