重癥醫學科連續性腎臟替代治療應用現況調查分析

鄭偉偉

(寧津縣中醫院 山東 德州 253400)

前言：隨著醫療技術的進步，連續性腎臟替代治療在重癥醫學科臨床上得到了較為廣泛的應用。連續性腎臟替代治療在腎性疾病及部分非腎性疾病患者治療中有著不俗的表現，其能夠連續緩慢清除水分和毒素，替代受損腎臟完成血液凈化。但是值得注意的是，連續性腎臟替代治療的價格較為昂貴，而且會對患者的身體造成一些傷害。在應用過程中的細小疏漏可能會導致一些風險事件的出現，進而導致醫療資源的浪費，甚至會造成患者的死亡。目前，關于重癥醫學科連續性腎臟替代治療應用現況的研究較少，對連續性腎臟替代治療在臨床上應用造成了一些負面的影響。為更好地應用連續性腎臟替代治療技術，應注意分析重癥醫學科連續性腎臟替代治療應用情況，為醫院重癥醫學科應用連續性腎臟替代治療技術提供一些參考。參與2019年3月至2021年6月期間重癥醫學科共計10個，140例患者接受連續性腎臟替代治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗將2019年3月至2021年6月期間本地區10個重癥醫學科作為實驗對象。本次實驗中共計60名醫護人員接受問卷調查，140例患者接受連續性腎臟替代治療。所選患者中分別有60例及80例女性患者及男性患者，年齡集中在19歲至62歲之間，均值為(49.1±4.7)歲。本院倫理委員會完全知曉本次實驗的目的及存在的風險，并許可研究人員繼續開展本次實驗。研究人員在確定本次實驗研究對象時應向患者及其親屬詳細講解本次實驗的目標、流程及可能導致的問題，并在征得患者及其親屬同意后開展本次實驗[1]。研究人員應將本次實驗期間死亡或是退出的患者數據排除在實驗結果數據之外。本次實驗所選重癥醫學科醫護人員在實驗過程中不存在崗位變動。

1.2 方法

在本次實驗中，研究人員應通過問卷調查的方式對所選60名醫護人員培訓情況進行調查，記錄所選醫護人員具體培訓等級、職業、年齡等信息，要求醫護人員在30分鐘內獨立完成調查問卷，并審核回收問卷的質量[2]。研究人員應對常見并發癥、治療費用、置換液稀釋方式、抗凝方式、連續性腎臟替代治療濾器材質的選擇、濾器的更換頻率進行記錄，并加以分析[3]。

1.3 統計學處理

通過計算機軟件SPSS23.0對本次實驗中涉及到的醫護培訓情況、常見并發癥、治療費用、置換液稀釋方式、抗凝方式、連續性腎臟替代治療濾器材質的選擇、濾器的更換頻率方面的數據進行分析處理，百分比用于指代本次實驗中的計數資料，本次實驗中的計量資料借助標準差(±)進行指代，X2及t分別用于對應數據的檢驗。組間數據比較分析有效較大的差距，則存在統計學意義(P<0.05)[4]。

2 結果

2.1 兩組醫護人員連續性腎臟替代治療培訓情況

本次實驗所選10個本地區重癥醫學科中共計60名醫護人員參與本次實驗，其中接受過省級以上培訓的醫護人員人數共計18人，占總人數的比例僅為30.00%，其余42人均未接受過省級以上培訓，占比為70.00%。在18例接受省級培訓的醫護人員中醫生共計8人，護理人員共計10人，占比分別為44.44%及55.56%。

2.2 所選患者并發癥出現情況

本次實驗中共計140例患者接受連續性腎臟替代治療，其中共計51例患者出現出血，占所選患者總人數的比例為36.43%，共計39例患者出現低溫的情況，占所選患者總人數的比例為27.86%。詳細情況見表1。

表1 所選患者并發癥出現情況

2.3 所選患者治療費用

本次實驗所選患者治療費用的平均值為(69524.7±1475.1)元，其中連續性腎臟替代治療的平均費用為(19416.2±948.7)元。

2.4 所選患者置換液使用情況

在本次實驗所選140例患者治療過程中，共計100例通過手工配置的方式使用連續性腎臟替代治療置換液，占比為71.43%，其余40例患者未通過手工配置的方式使用連續性腎臟替代治療置換液，占比為28.57%。

2.5 抗凝劑的種類及比例

抗凝劑選擇普通肝素的人數共計67人，占所選總人數的比例為47.86%，選擇枸櫞酸抗凝的人數共計44人，占比為31.43%，共計29人選擇低分子肝素，占比為20.71%。

2.6 連續性腎臟替代治療濾器材質

連續性腎臟替代治療濾器材質主要為AN69及聚丙烯晴，占比分別為47.86%及52.14%。

2.7 連續性腎臟替代治療濾器更換頻率

濾器更換頻率主要劃分為12小時內、12小時至24小時、24小時至72小時、72小時以上，其中12小時內的人數共計29人，占總人數的比例為20.71%，12小時至24小時的人數共計48人，占比為34.29%，濾器更換頻率為24小時至72小時的人數共計60人，占比為42.86%，僅有3人濾器更換頻率為72小時以上，占比為2.14%抗凝劑主要為普通肝素、枸櫞酸抗凝及低分子肝素，人數分別為67人、44人及29人，占比分別為47.86%、31.43%及20.71%。詳細情況見表2。

表2 所選患者連續性腎臟替代治療濾器更換頻率

3 討論

隨著社會經濟的發展，民眾的生活習慣及飲食結構出現了較為明顯的變化，這種情況下，腎臟疾病患者的人數表現出逐年遞增的趨勢，對醫療系統提出了新的難題[5]。重癥醫學科作為醫院的重要組成部分，在醫院中發揮著至關重要的作用，其主要是負責危重癥患者的搶救和監護，在危重癥患者治療方面有著不俗的表現。在以往工作中，臨床上多是通過常規手段對危重癥患者進行治療，治療效果并不理想。近幾年，連續性腎臟替代治療在臨床上受到了越來越高的關注，在急性腎功衰竭、膿毒血癥等方面應用較為廣泛，并取得了較為顯著的成績[6]。連續性腎臟替代治療與常規療法之間存在著明顯的差異，其在重癥醫學科危重癥患者治療中的應用效果更加優異。連續性腎臟替代治療作為一種新的血液凈化方法，其能夠替代受損的腎臟完成血液凈化工作，有著營養支持、清除炎性介質、溶質清除率高、血流動力學穩定等特點，在維持患者內環境穩定方面發揮著不容忽視的作用[7]。共計140例接受連續性腎臟替代治療的患者及60名醫護人員參與2019年3月至2021年6月期間的實驗，目的是分析重癥醫學科連續性腎臟替代治療應用情況，以期能夠為醫院重癥醫學科應用連續性腎臟替代治療技術提供一些幫助[8]。分析本次實驗可以得出，目前我國醫院重癥醫學科醫護人員在連續性腎臟替代治療培訓方面還存在著較大的提升空間，接受省級專項培訓的人員比例較低，對連續性腎臟替代治療技術的應用造成了一些負面的影響[9]。而且當前存在著濾器更換頻率高、濾器使用壽命短、抗凝方式不合理、連續性腎臟替代治療前后稀釋選擇不當、治療費用高等問題，連續性腎臟替代治療在重癥醫學科中的應用并不理想[10]。新形勢下，醫院重癥醫學科應明確連續性腎臟替代治療中存在的不足，并深入分析導致相關問題出現的內在原因，加強對醫護人員的培訓，切實提供醫護人員應用連續性腎臟替代治療技術的能力，而且應注意合理選擇濾器材質、抗凝方式，并依據患者的實際情況確定濾器更換頻率，以此保證連續性腎臟替代治療的效果，降低治療費用，減輕患者的痛苦及其家庭的經濟負擔[11]。值得注意的是，本次實驗所選擇的病例有限，且涉及到的范圍較小，相關數據存在一些偏倚，實驗結果的準確性和可靠性有待提升，研究仍需進一步深入[12]。