中醫外治綜合療法對肛腸疾病術后換藥疼痛及創面愈合的影響

李曉東 李書丹

(1 齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000 2 齊齊哈爾醫學院附屬三院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

肛腸疾病作為臨床常見疾病，一直備受關注，對其治療方案的研究也從未間斷[1]。臨床研究指出，肛腸疾病主要是通過手術進行治療，但手術會對患者肛周皮膚造成損傷，術后若無有效治療會導致疼痛、感染等情況，十分影響術后康復效果。在此背景之下，探究有效的肛腸疾病術后康復治療方案刻不容緩。相關研究認為肛腸疾病術后康復治療應當遵循“高效、安全”的原則，并以緩解患者生理疼痛、促進創面愈合為核心目標[2-3]。常規西醫療法雖有止痛，促愈效果，但仍有短板，如藥物安全性不高導致用藥后不良反應，因此相關專家指出可以中醫外治綜合療法代替常規西醫療法[4]，為驗證中醫外治綜合療法的應用價值，本研究選取80例肛腸疾病術后患者進行分組對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2020.1-2021.1期間選擇80例患者隨機分兩組各40例，對照組男22例，女18例，年齡35-53(42.19±3.52)歲；肛腸疾病類型：11例肛瘺，20例混合痔，9例肛周膿腫。觀察組男21例，女19例，年齡31-55(42.18±3.56)歲；肛腸疾病類型：12例肛瘺，20例混合痔，8例肛周膿腫。組間資料對比，P>0.05。

納入標準：納入患者均確診病癥，符合診斷標準；納入患者臨床資料完整；無手術/藥物禁忌；納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標準：存在溝通障礙、認知障礙或者精神類疾病患者；合并心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴重器質性病變患者；凝血功能障礙。

1.2 操作方法兩組患者在治療過程中均接受心理疏導、健康教育、感染預防、飲食護理、環境優化等護理措施，以此保障治療效果，降低意外風險，整個治療過程受患者及其家屬監督，并完全按照主治醫師的治療思路執行，相關試驗數據交由專家團組分析研究，剔除不可靠、不規范數據。

對照組行西醫常規療法：換藥前1h指導患者口服醋氯芬酸緩釋片(悅意寧)，國藥準字H20090011，生產廠家浙江尖峰藥業有限公司，規格0.2g*6s，整片吞服，勿嚼碎，每次0.2g?；蛘呤褂眠胚崦佬了? 國藥準字H37022641，由位于中國淄博市高新技術產業開發區蘭雁大道17號的榮昌制藥(淄博)有限公司生產,為栓劑化學藥品,規格為25mg，肛門塞藥。

觀察組行中醫外治綜合療法：(1)中藥外洗方熏洗療法：外洗方劑由黃柏20g，延胡索15g，芒硝15g，制大黃30g，沒藥15g，蒲公英30g，白芷15g，馬齒筧30g，乳香15g，五倍子15g，赤藥20g組成，諸藥搗碎混合，加清水煎煮，取藥汁后倒入坐浴盆，患者坐浴熏蒸，待水溫涼至40℃左右時清潔雙手，淋洗創口，然后進行換藥。(2)耳穴壓豆止痛療法：取穴肛門，神門，皮質下，直腸，膀胱，尿道，各個穴位反應點做標記，以0.6cm*0.6cm的膠布粘王不留行籽，用75%醫用酒精對耳廓皮膚進行擦拭消毒，將粘有王不留行籽的膠布貼于已標記好的穴位上，并按壓穴位加強刺激，以患者感到熱、漲、微痛感為最佳，兩只耳朵交替進行。

治療周期7天。

1.3 觀察指標

不同換藥時患者VAS評分：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者換藥時(包括術后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感進行評分，參與測試者無須填寫繁雜的調查表，只需看著一把“痛尺”，然后說出0～10之間的一個數字就可以，這對于患者來說十分方便，其基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

換藥后患者疼痛持續時間：記錄患者換藥時(包括術后第一天、第三天、第五天以及第七天)的生理痛感持續時間，標準為VAS評分在1分及以上時視為出現生理疼痛，記錄從換藥開始到疼痛消失的時間，時間越短越理想。

創面愈合效果：記錄創面愈合時間，創面愈合的標準是皮膚組織創傷恢復正常形態，存在瘢痕但無裂傷、化膿、出血、滲液等情況，患者也未覺痛感，記錄從手術結束到創面完全愈合的時間，時間越短越理想。

治療方案滿意度：采用科室自制的滿意度調查問卷，隨訪患者對護理方案進行評價，結果分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，標準為：問卷中共10個問題，每個問題1分，共計10分，評分10分表示非常滿意，評分≥7分表示一般滿意，評分<7分表示不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/例數x100%，比值越高越理想。本研究中測量患者滿意度的Cronbach's α系數值為0.823，提示這10個題目具有較高的內在一致性，問卷回收率100%。

1.4 統計學處理

采用“%”的形式表示計數資料，并用卡方值檢驗。采用“均數±標準差”的形式表示計量資料，并用t值檢驗。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標數據有差別，則用P<0.05表示，反之為P>0.05。

2 結果

2.1 不同換藥時患者VAS評分

表1結果：觀察組患者在術后第一天、第三天、第五天以及第七天換藥時的VAS評分明顯低于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同換藥時患者VAS評分記錄表(分)

2.2 換藥后患者疼痛持續時間

表2結果：觀察組患者在術后第一天、第三天、第五天以及第七天時的疼痛持續時間明顯短于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 換藥后患者疼痛持續時間記錄表

2.3 創面愈合效果

表3結果：觀察組患者創面愈合時間短于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 創面愈合效果記錄表

2.4 治療方案滿意度

表4結果：觀察組患者對治療方案滿意度高于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 治療方案滿意度記錄表[n(%)]

3 討論

據調查顯示，我國居民肛腸疾病發生率較高。該種疾病對人體危害較大，需引起重視。對于肛腸疾病患者來說，高效安全的治療方案有助其病情恢復[7]。手術是治療肛腸疾病的主流方案，而術后疼痛治療和創面愈合治療可采用西醫和中醫兩種方式，因此，研究兩類治療方案的優劣區別十分重要[8-9]。

西醫治療采用止痛藥+抗生素方式達到止痛、防感染的效果，整體效果一般且安全性不高，中醫治療以活血化瘀、通經活絡、清熱燥濕、定痛消腫、生肌止血為主要思路[10-12]，采用中醫外洗方熏洗治療以及耳穴壓豆止痛治療，兩種方法相互配合可以緩解患者術后換藥疼痛并促進創面愈合，從本研究結果中可以看出，治療后觀察組生理痛感更弱，痛感持續時間更短，創面愈合效果更好且滿意度更高，說明中醫外治綜合療法明顯優于西醫常規治療，具體來說：中醫外洗方熏洗能夠清熱燥濕、生肌、止血、消腫[13-14]，通過熏洗方式接觸創面，可發揮最大效果，有效促進創面愈合，耳穴壓豆法是中醫常用的鎮痛方法，具有行氣通利，調節臟腑，平衡陰陽，緩解疼痛的功效[15-16]。

綜上所述，中醫外治綜合療法對肛腸疾病術后患者的治療優勢明顯，可緩解患者術后換藥疼痛并促進創面愈合，患者滿意度高，推薦臨床使用，當然，本次試驗因樣本數量較少，故仍存在數據誤差，下一步將繼續搜集整理肛腸疾病術后患者資料，以求得出更為精確的治療數據，發掘中醫外治綜合療法更大的治療優勢。