形態學檢查用于血常規檢驗中的臨床價值探討

于春春

(山東省威海市乳山市午極鎮衛生院 山東 威海 264503)

血常規檢查是最基本的檢查項目。它是判斷你的身體是否有感染、貧血和血液疾病的基本項目。血常規檢查包括：白細胞數目主要是初步判斷你是否感染細菌或病毒[1]。淋巴細胞數量、粒細胞數量、淋巴細胞相對百分比、粒細胞相對百分比、單核細胞相對百分比是輔助白細胞檢查診斷疾病的重要依據[2]。紅細胞數量、紅細胞壓積、血紅蛋白、平均紅細胞體積、中間紅細胞數量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞血紅蛋白含量、紅細胞分布變異系數寬度和紅細胞分布標準差寬度用于檢查你是否患有貧血[3]。當數值上升時，可能會患上紅細胞增多癥或地中海貧血，當數值下降時，可能會患上貧血[4]。血小板計數，平均血小板體積，血小板分布寬度和血小板紅細胞壓積都是血小板測試。相關值的升高可能與紅細胞增多、慢性感染及急性感染恢復期有關。低值可能是由于血液疾病導致凝血不良。本研究探討形態學檢查用于血常規檢驗中的臨床價值。

1 一般資料

1.1 基本資料

2020年1月-2021年12月，對照組為256例行血常規檢驗的健康人士，男：女=114:142，10-75歲，平均(48.03±11.95)歲，研究組為241例同時期行血常規檢驗的血液疾病患者，男：女=108:133，10-75歲，平均(48.56±11.23)歲，缺鐵性貧血93例，再生障礙性貧血49例，地中海貧血21例，其它78例。兩組資本資料可比(P>0.05)。簽知情書。

1.2 研究方法

抽取了病人的外周血，采血時對所有供應品進行消毒，或使用標準一次性供應品采集新鮮血樣放入含有抗凝劑的血管，采集新鮮血液4ml。

采用2ml 全自動血液分析儀分析血液中紅細胞、白細胞和血小板參數。

2ml 外周血細胞形態檢測采用全自動血細胞分析儀和涂片法。涂抹時，涂片的厚度應均勻適當，頭部和尾部應清楚界定。涂片上的細胞分布均勻，血膜的長度約為玻璃長度的三分之二。使用復合染料染色涂片時，應根據要求觀察高用雙鏡或低鏡涂片的全貌，即觀察涂片的制備和染色是否符合標準。同時還要觀察各種血細胞和白細胞的數量和比例，以及外周血細胞的分布，是否有異常細胞和巨細胞，細胞計數、形態和細胞比例記錄，同時注意是否有淋巴細胞，或有毒性變化，白細胞形態，觀察血小板的數量、形態和聚集情況，以及紅細胞的分布情況，主要觀察紅細胞是否異常或大小不同。血細胞涂片經固定、染色后，使細胞內的不同結構(細胞質、細胞核及細胞器等)呈現出不同的顏色，便于顯微鏡下正確識別各種細胞及其內部結構特點與異常變化。

良好血涂片的評價標準：血滴大小適中，推膜時血容量耗盡。有足夠的觀察區域，血膜至少25毫米長，頭部、身體、尾巴清晰，舌狀或楔狀。血膜的邊緣要比載玻片的邊緣光滑及狹窄，載玻片四周須留有空白，而載玻片兩邊的載玻片邊緣的距離須至少為5毫米，以方便油鏡觀察和編號。血細胞從厚到薄的區域逐漸均勻分布，在血液膜、線條或裂縫的末端沒有微粒(導致白細胞聚集在這些區域)。沒有人污染涂片，沒有人污染顯微鏡檢查中白細胞的形態，這是一種異常變化，除了一些特殊疾病外，受損白細胞的數量應少于2%。

1.3 觀察指標

比較兩組的血常規(RBC、WBC、PLT、LYMPH、MCHC、MCH、MCV、HCT)。細胞形態異常情況(紅細胞異常、白細胞異常、血小板異常)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血常規檢測結果比較

對比對照組，研究組的RBC、WBC、PLT、LYMPH水平存在差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血常規檢測結果比較

2.2 兩組血常規檢測結果比較

對比對照組，研究組的MCHC、MCH、MCV、HCT水平存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血常規檢測結果比較

2.3 兩組細胞形態異常情況比較

對比對照組，研究組的細胞形態異常情況高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細胞形態異常情況比較(n%)

3 討論

正常紅細胞特征: 雙凹圓盤狀，大小6.7-9.5μm，平均7.2μm，細胞質為淡紅色，中心淡染約占1/3，無結構異常，無核[5]。大型紅細胞: 直徑 > 15μm-主要見于巨幼紅細胞性貧血。大紅細胞：直徑 > 10μm-主要見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血等[6]; 小紅細胞：直徑 < 6μm-主要見于缺鐵性貧血、鐵粒紅細胞性貧血、地中海貧血和遺傳性貧血(中央染色區減少或消失)等[7]，大小不均：細胞直徑差大于1倍-主要見于重度增生性貧血(如缺鐵性貧血)、巨幼紅細胞性貧血等。異常紅細胞染色: 正常色素紅細胞: 光染色面積約占1/3——可見于正常人、再生障礙性貧血、急性失血、白血病等低色素紅細胞: 輕染色面積增大甚至未染色，呈環狀——主要見于缺鐵、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血和部分血紅蛋白疾病等。高色素血紅細胞：輕度染色的區域縮小甚至消失——這在巨幼紅細胞性貧血最常見。多色紅細胞：灰藍色或灰紅色，大型未成熟紅細胞，溶血性貧血是最常見的，表明紅細胞生成活躍。常見的異常形式有球形紅細胞、橢圓形紅細胞、靶紅細胞、紅細胞、口腔紅細胞、鐮狀紅細胞、棘狀紅細胞、淚滴紅細胞、紅細胞、新月紅細胞、裂片紅細胞等，當異常紅細胞達到一定比例時，對某些疾病有提示價值。球形紅細胞: 直徑6μm，厚度增加 > 2 μm，無中心光染區，球形，大于10% 對遺傳性球形紅細胞增多癥有診斷意義[8]。橢圓形紅細胞: 橢圓形或棒狀。正常人可見巨幼貧困，惡性貧血，鐵缺乏高于25%，對遺傳性球形紅細胞增多癥具有診斷意義[9]。靶形紅細胞：中央及邊緣深染，無中央淡染區，似射擊的靶。常見于各種低色素性貧血，易見于地中海貧血。口型紅細胞: 中央輕輕染色的區域是平坦的，像張開的嘴或魚嘴。正常 < 4%，常見于遺傳性口型紅細胞增多癥(> 10%)、急性酒精中毒及彌漫性血管內凝血[10]。鐮刀狀紅細胞: 長或彎曲，兩端鋒利，如鐮刀狀。紅細胞中存在異常的血紅蛋白，白細胞在缺氧條件下形成晶體，導致細胞膜的變形和形成，這在 hbs 病中可見。棘狀紅細胞: 細胞表面有針狀突起，長寬間距不同。可見于脾切除術、酒精性肝病、尿毒癥、鉛中毒等，淚滴狀紅細胞: 淚滴狀或梨狀。正常 < 4%，常見于骨髓纖維化、地中海貧血、溶栓等，分裂為紅細胞: 它們是紅細胞碎片和不完全的紅細胞，包括刺、頭盔、三角形等，正常人只有不到2%，主要見于彌漫性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、重度地中海貧血、急性高血壓等。

中性粒細胞異常表現：細胞核異常：核相變化：核左移、核右移。核變性：Pelger-Huet畸形、中毒性改變、核棘突及鼓槌小體。胞質異常：毒性改變：空泡變性、中毒顆粒及杜勒小體。棒狀小體(Auer body)，對診斷和鑒別畸形白血病有重要價值。顆粒減少或消失，見于急性非淋巴細胞白血病、MDS等。Chediak-Higashi畸形，一種常染色體隱性遺傳病。其他：血小板衛星現象，中性粒細胞吞噬現象。在病毒性感染(傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹)或過敏性疾病等刺激下，淋巴細胞增生并出現形態變化，稱為異型淋巴細胞。可分為I型：空泡型(漿細胞型)，大小似淋巴細胞或稍大，胞漿豐富，深藍色。無顆粒，含大小不等的空泡，核偏位略固縮似漿細胞。Ⅱ型：不規則型(單核細胞型)，胞體較大，不規則，胞漿量多，淡藍或藍色有透明感，多無空泡，有少量顆粒，核不規則，染色質疏松。III型：幼稚型(未成熟細胞)，直徑18μm，圓形或橢圓形，胞質量多，藍色或深藍色，偶有空泡，常無顆粒，染色質細致均勻，可見1-2個核仁。血小板異常：大小異常小血小板：<1.5μm，小于1/4紅細胞直徑。大血小板：4-7μm，接近正常紅細胞直徑。大血小板：>7.5μm，具有多形性。形態異常：畸形(桿狀、蛇形等)、不規則等，無疾病特異性，不規則和畸形>10%有意義。顆粒異常：顆粒減少。分布異常：血小板有聚集性，在正常的骨髓片中聚集成堆，非抗凝外周血涂片中聚集或散在分布，血小板減少、血小板無力癥-血小板無聚集功能患者外周血及骨髓片中血小板散在分布。

綜上，形態學檢查用于血常規檢驗中，可以有效的判斷患者是否存在疾病或者疾病風險的情況，為臨床的疾病診斷和治療提供有效的數據，具有臨床價值。