急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療臨床分析

許 文 董英豪

(山東省泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院 山東 泰安 271400)

急性心肌梗死大多是指病人的冠狀動脈出現(xiàn)堵塞情況，血液無法及時流通，進而致使血流發(fā)生中斷，不能夠在第一時間內(nèi)向身體各項機能輸送血液，最后導(dǎo)致病人心肌由于缺血的時間過長，出現(xiàn)壞死情況[1]。從臨床醫(yī)學(xué)的角度考慮，急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的一種疾病，且屬于危重類型的病癥。急性心肌梗死的發(fā)病急，進而致使冠狀動脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血等問題，最終產(chǎn)生心肌壞死。若病人無法及時就醫(yī)，錯過治療的最好時機，則會出現(xiàn)死亡情況，對病人的身心健康產(chǎn)生一定的威脅[2]。本文為探究在心血管內(nèi)科中治療急性心肌梗死病人的臨床方法及成效，選取2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例作為研究對象，隨機分成觀察組和參照組兩組，每組45例，對照組采用常規(guī)的治療手段，病人共45例，年齡在35-74歲之間，平均年齡為(53.2±4.5)；而觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進行溶栓輔助治療，病人共45例，年齡在33-76歲之間，平均年齡為(56.7±5.5)。兩組病人在性別、年齡等一般資料上差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進行分析比較。

1.2 臨床納入、排除標(biāo)準

(1)所有患者均經(jīng)過經(jīng)心肌酶譜、心電圖等檢查，與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，最終確診。(2)與急性心肌梗死診斷標(biāo)準相一致。(3)排除肝腎功能不全、藥物過敏患者。(4)排除腫瘤疾病、精神疾病等患者。(5)所有患者或家屬知情、同意并簽字參與實驗。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)的治療手段，具體如下：第一、病人在入院接受治療后，需要為他們提供良好的治療環(huán)境，如保障病房的整潔、構(gòu)建安靜的氛圍、保證空氣的清新等[3]。第二、全方面監(jiān)測病人的生命體征，明確他們的血壓、呼吸、脈搏以及心率等狀況。必須具備的搶救設(shè)施和機器需要準備好，一旦病人體征發(fā)生了變化以及出現(xiàn)了意外狀況，就需要在第一時間通知病人的主治醫(yī)生，以保障病人發(fā)生某些癥狀后可以取得及時有效的治療。第三、采用藥物治療的手段。藥物首選阿司匹林腸溶片(Aspirin Enteric-coated Tablets)以及阿替洛爾片(Atenolol?Tablets)。前者藥物選用產(chǎn)自臨汾寶珠制藥有限公司，國藥準字是H14023070，每一片藥物的劑量是25mg，一天口服1次，每日口服時間需固定，一次口服劑量是100mg。后者藥物選用產(chǎn)自天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字是H12020258，每一片藥物的劑量是50mg，早晚各口服1次，每日口服時間需固定，一次口服劑量是25mg。第四、強化對病人、病人家屬的心理疏導(dǎo)，讓他們可以對疾病的病因、治療的要點形成充分的了解，對康復(fù)要點進行掌握。與此同時，需要加強和病人的溝通，盡可能消除他們的恐懼、焦慮和緊張等情緒，讓他們可以采用積極的心態(tài)配合治療。還需要加強和病人家屬的溝通，讓他們可以有效配合針對病人開展的常規(guī)護理工作[4]。

觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進行溶栓輔助治療，治療的形式主要有藥物的口服和注射。首先，給予病人150萬單位的靜滴尿激酶，除此以外，讓病人每日持續(xù)服用抗血小板的藥物，75mg/d的氯吡格雷(國藥準字J20040006)以及100mg/d的阿司匹林(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H11021029)。接著，對病人每隔12h皮下注射4000IU的克賽(國藥準字J20180036)，持續(xù)?6d。與此同時，與病人血壓狀況相結(jié)合，看情況給予卡托普利(Captopril)和倍他樂克(Betaloc Zok)，有效抑制交感神經(jīng)的興奮，降低該病癥帶來的遠期死亡率。對病人的心電圖、肌紅蛋白、心肌酶展開每日監(jiān)控，盡可能避免發(fā)生意外和危險狀況[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)結(jié)束治療周期以后，對兩組急性心肌梗死病人展開全方面檢測，明確臨床治療的成效，將治療成效劃分成3個標(biāo)準:無效、有效以及顯效。具體如下：顯效：病人的臨床癥狀消失，各項身體指標(biāo)都獲得明顯改善；有效：病人的臨床癥狀出現(xiàn)較為明顯的改善，各項身體指標(biāo)出現(xiàn)了明顯變化；無效：癥狀以及生命體征無明顯改善或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對兩組在治療期間并發(fā)癥實際發(fā)生狀況進行統(tǒng)計與比較。主要統(tǒng)計兩組病人肺部感染、心源性休克、心律失常以及心力衰竭的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用N(%表示)并進行x2檢驗，當(dāng)P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組急性心肌梗死病人在不同臨床治療手段下的效果

觀察組共有45例患者，其中治療顯效為30例(占比66.67%)，治療有效為10例(占比22.22%)，治療無效為5例(占比11.11%)，總有效率為88.89%；對照組共有45例患者，其中治療顯效為15例(占比33.33%)，治療有效為16例(占比35.56%)，治療無效為14例(占比31.11%)，總有效率為68.89%。兩組治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組急性心肌梗死病人在不同臨床治療手段下的效果[n(%)]

2.2 比較兩組在治療期間并發(fā)癥實際發(fā)生狀況

在治療期間對照組急性心肌梗死病人中20例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為44.44%，在治療期間觀察組急性心肌梗死病人中9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 比較兩組在治療期間并發(fā)癥實際發(fā)生狀況[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的一種疾病，且屬于危重類型的病癥。急性心肌梗死具有發(fā)病急、高死亡率、惡化速度快等特點[6]。急性心肌梗死的發(fā)病急，進而致使冠狀動脈出現(xiàn)急性缺氧、缺血等問題，最終產(chǎn)生心肌壞死。在出現(xiàn)該病癥以后，病人常常會出現(xiàn)心律失常、胸骨后方劇烈且持續(xù)的疼痛等臨床表現(xiàn)，病情危重的病人很容易發(fā)生肺部感染、心源性休克、心律失常以及心力衰竭等并發(fā)癥，對病人的身心健康產(chǎn)生一定的威脅[7]。基于此,在心血管內(nèi)科針對急性心肌梗死病人開展合理、有效的治療具有十分重要的意義。近些年來，急性心肌梗死的病人數(shù)量在逐年提升，據(jù)有關(guān)研究可知，受到暴飲暴食、勞累過度、容易生氣等因素的長期刺激，極大可能會發(fā)生急性心肌梗死這一病癥。病人臨床主要表現(xiàn)為心電圖出現(xiàn)ST段的弓背向上抬升、心肌壞死相關(guān)標(biāo)志物的提升、升高的心肌酶譜、出現(xiàn)劇烈的胸痛等，還有部分病人只表現(xiàn)為上腹部疼痛，很容易出現(xiàn)誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等情況[8]。

在治療急性心肌梗死病人的過程中，首先，給予病人150萬單位的靜滴尿激酶，除此以外，讓病人每日持續(xù)服用抗血小板的藥物，75mg/d的氯吡格雷以及100mg/d的阿司匹林。接著，對病人每隔12h皮下注射4000IU的克賽，持續(xù)6d。與此同時，與病人血壓狀況相結(jié)合，看情況給予卡托普利和倍他樂克，有效抑制交感神經(jīng)的興奮，降低該病癥帶來的遠期死亡率[9]。對病人的心電圖、肌紅蛋白、心肌酶展開每日監(jiān)控，明確他們的血壓、呼吸、脈搏以及心率等狀況。必須具備的搶救設(shè)施和機器需要準備好，一旦病人體征發(fā)生了變化以及出現(xiàn)了意外狀況，就需要在第一時間通知病人的主治醫(yī)生，以保障病人發(fā)生某些癥狀后可以取得及時有效的治療。不僅如此，還需要對病人的心理健康予以重視，強化對病人、病人家屬的心理疏導(dǎo)，讓他們可以對疾病的病因、治療的要點形成充分的了解，對康復(fù)要點進行掌握，需要加強和病人的溝通，盡可能消除他們的恐懼、焦慮和緊張等情緒，讓他們可以采用積極的心態(tài)配合治療。還需要加強和病人家屬的溝通，讓他們可以有效配合針對病人開展的常規(guī)護理工作[10]。

因此，本文對2020年1月至2021年1月我院收治的急性心肌梗死病人90例進行分析，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組45例，對照組采用常規(guī)的治療手段，而觀察組在常規(guī)的治療手段前提下采用尿激酶進行溶栓輔助治療。根據(jù)研究的結(jié)果我們能夠看出：(1)觀察組的治療總有效率較高。在觀察組中，治療顯效為30例(占比66.67%)，治療有效為10例(占比22.22%)，治療無效為5例，總有效率為88.89%。在對照組中，治療顯效為15例(占比33.33%)，治療有效為16例(占比35.56%)，治療無效為14例(占比31.11%)，總有效率為68.89%。兩者對比差異顯著(P<0.05)。(2)觀察組在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少。在治療期間對照組急性心肌梗死病人中20例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為44.44%，分別是6例肺部感染、8例心律失常、3例心力衰竭、3例心源性休克。在治療期間觀察組急性心肌梗死病人中9例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.00%，分別是1例肺部感染、5例心律失常、2例心力衰竭、1例心源性休克。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此次研究進一步說明了，將常規(guī)的治療與尿激酶的溶栓輔助治療運用在急性心肌梗死病人的治療中可以使病人經(jīng)治療后，治療總有效率有所提升，減少在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者的預(yù)后得以改善，值得進一步推廣。