產前超聲診斷胎兒單臍動脈的臨床效果

馬池峰 王曉偉

(山東省日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 日照 276500)

單臍動脈，是妊娠孕婦中胎兒異常發育的標志[1]。通常情況下，胎兒在母體內發育所需的營養，都由母體提供。胎盤、臍帶是母嬰交換營養物質和氧氣的主要途徑，特別是臍帶，是母體與胎兒連接的通道，可確保胎兒正常發育。正常來說，胎兒有2條臍動脈和1條靜脈[2]。在不可控因素影響下，2條臍動脈變成1條臍動脈，就將其稱之為單臍動脈。單臍動脈患者容易合并畸形，需要盡快診斷和干預[3-4]。本研究為明確產前超聲診斷對胎兒單臍動脈的診斷效果，展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2021年5月于我院行產前超聲檢查且發現的60例胎兒單臍動脈孕婦作為對象。在上述患者中，年齡最低為21歲，年齡最高為39歲，年齡均值(30.45±0.29)歲；孕齡最短12周，孕齡最長34周，孕齡均值(24.53±0.48)周；初產婦27例，經產婦33例。納入標準：(1)入選對象均為胎兒單臍動脈；(2)入選對象均為單胎。排除標準：(1)嚴重妊娠期合并癥的對象；(2)資料丟失或是不全的對象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號為東芝Xario XG680)，對患者實施檢查。將衛生部制定的產前超聲診斷要求，作為本次檢查的依據。所有患者在檢查前，均已簽署同意書，按照要求常規接受檢查。該超聲診斷儀為凸陣探頭，設頻率為1.0MHz-7.5MHz。在檢查前，向患者及家屬講解具體的檢查流程、注意事項，要求患者嚴格配合超聲檢查醫生。掃描患者腹部，觀察患者羊水、胎盤及血液供應情況，查看患者子宮中胎兒臍帶的附著點及其在羊水中的游離段切面情況，評估患者胎兒單臍動脈情況，確定單臍動脈的側別、類型及合并畸形情況。

1.3 觀察指標

觀察產前超聲診斷下，患者的單臍動脈的側別、類型、孕齡段等情況，同時歸納患者單臍動脈合并畸形情況，包括心血管系統畸形、泌尿系統畸形、神經系統畸形及染色體異常等。對產前超聲診斷下患者不同孕齡段的單臍動脈及合并畸形情況進行記錄，明確不同孕齡段下患者的左側、右側單純臍動脈和臍動脈畸形情況。觀察患者的產前超聲診斷表現，確定患者是否出現胎盤異常、羊水異常、血流頻譜異常或是胎兒發育遲緩等現象。對妊娠結局、胎兒結局進行記錄，妊娠結局包括引產、早產、足月分娩；胎兒結局包括發育不良和重量較低，重量較低的評價標準為，出生克數不超過2500克。

1.4 統計學處理

本次研究中，將涉及到的數據錄入到Excel工作表中完成，對患者超聲診斷結果進行觀察，詳細記錄到表格中分析。

2 結果

2.1 產前超聲診斷胎兒單臍動脈結果

梳理表1結果資料，產前超聲診斷胎兒單臍動脈左側發生率60%，右側發生率40%；合并畸形率25%；孕中期檢出率最高，達到70%。

表1 產前超聲診斷胎兒單臍動脈結果

2.2 產前超聲診斷單臍動脈合并畸形情況

梳理表2結果資料，產前超聲診斷單臍動脈合并畸形中，心血管系統畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。

表2 產前超聲診斷單臍動脈合并畸形情況[n(%)]

2.3 產前超聲診斷不同孕期的單臍動脈合并畸形情況

梳理表2結果資料，產前超聲診斷中，孕早期單純左側臍動脈檢出率最高為5%，單純右側臍動脈與左臍動脈缺失合并畸形檢出率相同，均為1.67%；孕中期單純左側臍動脈檢出率最高為33.33%，單純右側臍動脈檢出率次之為20%，左臍動脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期單純右側臍動脈檢出率8.33%，單純左側臍動脈檢出率6.67%，左側和右側動脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。

表3 產前超聲診斷不同孕期的單臍動脈合并畸形情況[n(%)]

2.4 產前超聲診斷表現、妊娠及胎兒結局

梳理表4結果資料，產前超聲診斷表現中胎盤異常率最高為31.67%，羊水異常次之為23.33%，發育遲緩最低為20%；在妊娠結局方面，足月分娩率最高為41.67%，早產次之為33.33%，15例患者因臍動脈缺失合并畸形引產，引產率為25%；在胎兒結局方面，23.33%的胎兒發育不良，31.67%的胎兒重量較低。

表4 產前超聲診斷表現、妊娠及胎兒結局[n(%)]

3 討論

單臍動脈，指的是胎兒有1條臍動脈，提示胎兒發育異常[5]。在超聲正常狀態下，能夠觀察到臍帶為卷曲游離的狀態存在。臍帶的終端，與胎兒的臍部、胎盤相連接。以縱切面超聲掃查方式，可清晰看到三個血管，排列形式為螺旋式。其中，臍靜脈居于中央，而2條臍動脈分別環繞前行[6-7]。以橫切面超聲掃查方式，可清晰看到三個血管呈三角形，有血管波動。在彩超下，臍帶會顯示出兩條藍色一條紅色或是一條紅色兩條藍色的血流信號，同時臍靜脈血流頻譜、動脈血流頻譜會有所顯示。臍帶的靜脈，與胎兒的肝臟連接，能夠將營養物質、血液等灌入到肝臟門脈系統[8]。臍帶的動脈，與胎兒的腹主動脈相關。孕婦在妊娠期間出現單臍動脈，可能會引發心血管、泌尿或是神經等系統畸形，造成孕婦與胎兒不良結局。因而，采用科學的診斷方式，實現對單臍動脈的早期診斷，及時發現問題，及時干預，對于改善母嬰結局有重要的作用。

通過本次研究調查顯示，產前超聲診斷在單臍動脈匯總的應用效果比較好，不僅可有效診斷出胎兒單臍動脈的側別、類型及合并畸形情況，同時也能夠改善母嬰不良結局。本研究以60例單臍動脈患者作為研究對象，對所有患者均實施產前超聲檢查。從產前超聲檢查結果來看，左側臍動脈患者36例，右側臍動脈患者24例。該研究結果提示，胎兒左側單臍動脈發生率略高于右側。在單臍動脈類型上，75%的患者為單純單臍動脈，25%的患者為單臍動脈合并畸形。另外，有研究指出，孕中晚期查出胎兒超聲動脈的概率更高，孕早期不容易發現[9-10]。本次研究結果顯示，孕早期階段僅有8.33%的患者查出胎兒單臍動脈，孕中期查出概率最高為70%。該研究結果，與既往臨床研究報道具有一致性。雖然孕早期的胎兒單臍動脈檢出率偏低，但結合結果依然可證實產前超聲診斷在孕早期，可發現胎兒單臍動脈。產前超聲診斷下，對單臍動脈合并畸形情況進行統計。發現心血管系統畸形檢出率最高為13.33%，泌尿系統畸形次之為6.67%，染色體異常占比最低為1.67%。從該結果來看，產前超聲診斷能夠從比較全面的角度上，區分、鑒別不同的單臍動脈畸形。從不同孕期的單臍動脈合并畸形結果來看，孕中期單純左側臍動脈檢出率最高為33.33%，單純右側臍動脈檢出率次之為20%，左臍動脈缺失合并畸形檢出率10%，右臍動脈缺失合并畸形檢出率最低為6.67%；孕晚期左側和右側動脈缺失合并畸形檢出率均為3.33%。而且，在超聲表現方面，可清晰顯示羊水、胎盤及血流頻譜等情況。因有15例患者為單臍動脈缺失合并畸形，所以對患者實施引產處理。其余患者中，僅有20例患者引產，而25例患者足月分娩，且胎兒不良結局較少。綜合本次研究結果來看，產前超聲診斷在孕中期和孕后期的診斷效果更加明顯。分析其原因，主要是孕中期和孕后期階段的臍帶血管粗大，有較好的血流充盈狀態。在此基礎上行超聲檢查，獲取的血流信號也比較豐富，能更好的識別血管類型[11]。不過，因臍帶具有卷曲特征，所以在檢查時，可能會因無法顯示清晰臍動脈血管數，出現漏診的現象。超聲檢查通過對胎兒膀胱水平橫切面的掃查及臍動脈的掃查，有一定敏感性，可以及時發現胎兒在母體內的狀況。在產前診斷期間，同時應用彩色多普勒超聲及二維超聲，能夠取得更高的檢查準確率。

綜上所述，胎兒單臍動脈會改變妊娠狀態，干擾胎兒發育，對妊娠結局和胎兒結局有不良影響。借助產前超聲診斷，能夠從比較全面的角度上了解胎兒單臍動脈超聲表現、單臍動脈側別、類型及合并畸形情況，方便醫生盡快干預，改善母嬰結局。