心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應蛋白檢測與病毒性心肌炎診斷的臨床研究

徐宇暢

(吉林醫藥學院附屬醫院/檢驗科 吉林 吉林 132013)

病毒性心肌炎是臨床治療過程中常見癥狀，多發于兒童群體。心肌炎是心肌發生的局限或彌漫性炎癥，可原發于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒感染引起的心肌炎，稱病毒性心肌炎。感染心肌炎病毒以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒最多見。心肌炎癥狀常見疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈等，嚴重者可出現心功能不全(心衰)或心源性休克。體征有心率加快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常等。該病是由于病毒侵入感染心肌所導致的病變過程，柯薩奇B組病毒、細小病毒B-19以及人皰疹病毒6型病毒均為常見感染病毒，臨床表現輕重不同，嚴重者可導致患者出現心衰，直接威脅患者生命安全。因此，為了患兒能夠進行準確的預防及治療，需要對其進行及時有效的檢測，避免出現該疾病無法控制的情況[1-3]。本次實驗主要分析心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應蛋白檢測與病毒性心肌炎診斷的臨床效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年2月～2021年10月收治的68例的病毒性心肌炎患兒作為此次的研究對象中的觀察組，隨機選取該時間段內的健康體檢者68例作為此次的研究對象中的對照組。觀察組男孩37例，女孩31例，年齡2～8歲，平均年齡(5.18±2.67)歲；對照組男孩40例，女孩28例，年齡3～9歲，平均年齡(5.57±2.24)歲。納入標準：①觀察組入選患兒均經明確檢查確診患有病毒性心肌炎；②所有研究對象均有固定監護人；③所有研究對象的監護人對本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①重大疾病術后；②有傳染病者；③多器官衰竭者；通過對觀察組與對照組患兒的性別以及年齡等臨床資料進行統計對比，發現差異無統計學意義(P>0.05)，可以繼續本次研究。

1.2 方法

1.2.1診斷方法

所有研究對象入院時均仔細詢問機體狀態和有無病史。再依據陳述，選擇血常規、尿便檢查、血液生化檢查、心電圖等檢查項目，如心電圖正常，加查心肌酶和肌鈣蛋白等內容，確診后，立即實行相應治療干預。

1.2.2檢測項目

所有研究對象均采用次日清晨空腹采血檢測的方案，分離血清后備用。然后通過全自動化學發光免疫分析儀對心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應蛋白進行檢測，通過《小兒病毒性心肌炎診斷標準》可知，高于0.5 ug/L的心肌肌鈣蛋白Ⅰ為陽性；高于4.0 ug/L的肌酸激酶同工酶為陽性；高于3 mg/L的高敏C反應蛋白為陽性。另外，每隔12h對觀察組病毒性心肌炎患兒檢測一次心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應蛋白次日清晨空腹采血檢測情況。

1.3.2比較兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白以及三個指標聯合檢測在靈敏性、特異性、準確性情況。采用病理學檢查為金標準，包括：真陽性(TP)、假陽性(FP)。

1.3.3分析觀察組病毒性心肌炎患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應蛋白動態變化情況，包括12h、24h、36h。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗，計數資料采用(%)表示，并進行X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶以及高敏C反應蛋白次日清晨空腹采血情況

觀察組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白，明顯高于對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白，差異具有統計學意義(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)。數據如表1。

表1 心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白比較(x±s)

2.2 對比兩組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白以及三個指標聯合檢測在靈敏性、特異性、準確性情況

在診斷病毒性心肌炎的靈敏性方面，三個指標聯合檢測優于單獨指標檢測，高敏C反應蛋白檢測次之；在診斷病毒性心肌炎的特異性方面，三個指標聯合檢測優于單獨指標檢測，且肌酸激酶同工酶檢測次之；在診斷病毒性心肌炎的準確性方面，三個指標聯合檢測優于單獨指標檢測，且心肌肌鈣蛋白檢測Ⅰ次之。數據如表2。

表2 靈敏性、特異性、準確性情況[n(%)]

2.3 觀察組病毒性心肌炎患兒心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應蛋白動態變化情況

觀察組患兒高敏C反應蛋白恢復最好，其次是肌酸激酶同工酶，心肌肌鈣蛋白Ⅰ恢復最慢。數據如表3。

表3 心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、高敏C反應蛋白比較[n=68；(x±s)]

3 討論

小兒病毒性心肌炎是由于各種病毒感染患兒心肌組織進而出現一系列病例變化的過程，患者無明顯體征，表現輕重不一，輕者癥狀與感冒相似，容易被家長忽視而出現延誤治療的情況，重癥患者病情變化較快，如果不及時檢查治療則會影響患兒的身體各項功能，所以需要及時的檢驗為后續有效的臨床治療幫助，讓患兒早日恢復健康[4-6]。

本次研究結果表達的觀點如下，觀察組心肌肌鈣蛋白Ⅰ(0.62±0.35)ug/L、肌酸激酶同工酶(7.03±4.62)ug/L、高敏C反應蛋白(6.39±4.56)mg/L明顯高于對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ(0.05±0.02)ug/L、肌酸激酶同工酶(2.34±1.35)ug/L、高敏C反應蛋白(1.87±0.38)mg/L，差異具有統計學意義(t=16.247、19.654、21.815，P=0.001)；在診斷病毒性心肌炎的靈敏性方面，三個指標聯合檢測86.76%優于高敏C反應蛋白66.18%優于心肌肌鈣蛋白Ⅰ63.24%優于肌酸激酶同工酶52.94%；在診斷病毒性心肌炎的特異性方面，三個指標聯合檢測95.59%優于心肌肌鈣蛋白Ⅰ94.12%優于肌酸激酶同工酶92.65%優于高敏C反應蛋白82.35%；在診斷病毒性心肌炎的準確性方面，三個指標聯合檢測93.62%優于心肌肌鈣蛋白Ⅰ84.87%優于高敏C反應蛋白76.82%優于肌酸激酶同工酶75.93%；治療后通過各指標動態變化情況發現，觀察組患兒康復時高敏C反應蛋白恢復最快。與楊華芝、金海燕[7-9]等人的研究結果一致(P<0.05)。分析原因為心肌肌鈣蛋白Ⅰ是臨床診斷心肌炎的標志物，準確性較好，可作為心肌炎的早期標志；肌酸激酶同工酶位于心肌細胞中，是心肌炎患兒的特殊指標，特異性較強。具有一定的靈敏度，但其恢復速度較快，可診斷時間較短，易導致漏診現象；高敏C反應蛋白是一種急性期蛋白，靈敏度較高，常用于檢測心肌炎[10]。但由于其他炎癥反應也會影響其產生變化，易導致誤診現象。而三個指標聯合檢測可避免上述缺點，進一步提高提升臨床診斷準確性，可作為診斷病毒性心肌炎的首選方案。

綜上所述，在病毒性心肌炎患兒中，心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應蛋白檢測，均具有準確性好、靈敏性高與特異性強等優點，且在三個指標聯合檢測表現更好，為后續的臨床治療提供了重要的科學依據，值得進行臨床推廣應用。