陰道盆底重建術聯合TVT-O治療子宮脫垂的臨床效果

鄧萬芳

(巴州人民醫院婦科 新疆 巴州 841000)

子宮脫垂屬于臨床常見盆底功能性障礙疾病，大多是由于腹壓過高、體力勞動、分娩損傷等因素所致，且大部分患者易合并存在壓力性尿失禁癥狀，嚴重影響到患者日常生活與生活質量，需及時予以有效救治[1-2]。既往臨床在治療該類患者時，主要采取子宮切除治療，然而易導致患者陰道穹窿出現脫垂現象，增加醫源性損傷發生風險[3-4]。近年來，盆底重建術與TVT-O(經閉孔途徑尿道中段無張力懸吊術)因具有操作簡便、創傷小等特點，被臨床應用于子宮脫垂患者治療中，本研究目的主要是為了探討以陰道盆底重建術與TVT-O聯合施治的價值，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組試驗對象為50例存在子宮脫垂癥狀的患者，組間分組選以隨機盲選法，回顧性分析組內對象病例資料，對照組：年齡在45～70歲，均齡值58.72±5.18歲，POP-Q分度：18例患者為Ⅱ度、5例患者為Ⅲ度、2例患者為Ⅳ度；觀察組：年齡為43～65歲，均齡值在57.25±5.04歲，POP-Q分度：Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度各17例、5例、3例。綜合分析2組資料數據(P>0.05)，可對比。入組患者納入要求：(1)指壓與張力檢查結果呈陽性，且合并存在尿失禁癥狀；(2)陰道穹窿、陰道前壁及子宮處，至少有1處POP-Q分級在Ⅱ度～Ⅳ度；(3)患者和(或)其家屬知曉研究并同意參與；(4)有完整病史資料。排除：(1)存在免疫性疾病或者感染性疾病；(2)存在其它符合炎癥；(3)合并惡性腫瘤；(4)逼尿肌不穩定或存在尿道梗阻；(5)試驗途中退出。

1.2 方法

對照組提供陰道盆底重建術，術前3d予以高錳酸鉀稀釋液進行坐浴，以碘伏擦洗患者陰道，明確其陰道未出現其它潰瘍癥狀；在手術前予以持續硬膜外麻醉方式，調整患者體位為膀胱結石位，對患者實施陰道全子宮切除術與全盆底重建術。觀察組則加入TVT-O術，在完成陰道盆底重建術后，于患者的尿道口下方1.0～1.5cm處陰道前壁取一個縱行切口，長度約為2cm；以向上斜45°方向對陰道黏膜下間隙進行分離，形成尿道旁間隙直至恥骨降支處1/3內側，并將閉孔膜穿破后，沿分離剪將翼狀導引板插入至分離路徑中，沿著該通路將穿刺針并穿過閉孔膜，將穿刺針手柄推至中線且轉動，由先前確定皮膚切口處穿出，在尿路中段下方位置固定好吊帶；合理調整吊帶松緊度后將護套抽去，剪掉多余的吊帶，以可吸收線對陰道前壁處切口進行縫合處理，術后予以抗生素防感染。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)統計施治效果，分為無效(癥狀并未得到改善，相較于術前尿墊試驗結果顯示溢尿量降低幅度在50%以下)、有效(癥狀得到改善，且溢尿量降低超過50%)與顯效(在任何情況下無不自主溢尿情況發生，且術后無嚴重并發癥)，施治總有效率為有效與顯效例數之和/每組納入例數；(2)統計排尿指標，指標包括初尿膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿流率及排尿時間；(3)統計并發癥，指標包括尿急、膀胱過度活動、排尿困難及尿潴留，總發生率為各項指標之和/每組總例數。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 施治效果

對照組施治總有效例數達19例，其中無效6例、有效12例、顯效7例，總有效率達76.00%；觀察組中施治無效、有效、顯效例數分別為1例、10例、14例，總有效例數為24例，總有效率為96.00%；通過對2組施治效果進行比較，觀察組高于對照組，x2=4.153，P=0.042(P<0.05)。

2.2 排尿指標

表1可知，通過對2組各項排尿指標進行比較，觀察組優于對照組(P<0.05)。

表1 對比組間施治后排尿指標

2.3 并發癥

術后對照組患者中有1例患者出現尿急、1例膀胱過度活動、2例排尿困難及2例尿潴留，總發生例數為8例，總發生率為32.00%；觀察組僅有1例患者出現排尿困難，發生率為4.00%；通過對2組術后并發癥發生率進行比較，觀察組低于對照組，x2=6.640，P=0.010(P<0.05)。

3 討論

子宮脫垂作為臨床常見疾病，具有較高發生率，在長期站立、腹內壓上升時易導致子宮脫垂發生，大多數患者在平臥休息之后，能夠自行還納，然而有少數患者在子宮脫垂之后，是無法自行還納，易引發其出現泌尿系統疾病、感染等癥狀，進而產生白帶增多、尿液外溢、尿失禁、腰骶部酸痛等癥狀[5-6]。既往臨床大多采取盆底重建術施治，通過將重建盆腔為目的，對患者的盆底功能進行修補，可有效恢復其解剖結構，然而在治療期間易導致患者出現尿路癥狀，進而引發尿急、尿頻發生，加重患者尿失禁癥狀，故而在治療上建議同時以壓力性尿失禁治療施治，以此來降低患者痛苦，減少二次手術風險[7-8]。TVT-O術對于手術路徑的選擇，以金屬尾翼進行穿刺，可降低患者尿道、膀胱等組織受損，在實施盆底重建術的同時予以TVT-O治療，不需要將患者體位改變，也不需實施膀胱經檢查，將其應用于子宮脫垂并發壓力性尿失禁患者治療中，可得到顯著療效。本研究中，經比較陰道盆底重建術及聯合TVT-O術治療子宮脫垂并發壓力性尿失禁患者的施治效果，結果顯示觀察組施治總有效率達96.00%，高于對照組76.00%，觀察組初尿膀胱容量為276.84±19.63mL、最大膀胱容量為353.67±26.84mL、最大尿流率為23.30±1.37mL/s、排尿時間為27.07±5.12h，優于對照組304.15±22.07mL、405.78±28.52mL、27.84±1.48mL/s、19.42±3.80h，觀察組術后并發癥總發生率為4.00%，低于對照組32.00%，證實以聯合陰道盆底重建術與TVT-O施治，具備有效性與安全性，臨床應用意義較高。綜上所述，聯合將陰道盆底重建術與TVT-O應用于子宮脫垂患者治療中，所得施治效果顯著，值得推廣。