護理干預在重癥監護室(ICU)腦出血患者預防肺部感染中的應用效果分析

郭中萍 劉福亮

(莒縣人民醫院 山東 日照 276500)

目前醫院在對重癥疾病患者進行治療時，主要將其安置在重癥監護室(ICU)，此種病室對護士的要求相對較高，即除了較強的專業技能之外，還需護士具備較高責任心和綜合素質[1-2]。作為一種臨床急危癥，腦出血(ICH)較為多發和常見，該病癥屬于急性血管內病變疾病，患者發病后都存在程度不同的意識障礙現象，且患者治療期間最為常見的并發癥則為肺部感染[3-4]。對于ICU收治的ICH而言，臨床除了對癥救治之外，采取規范且有效的護理措施進行干預也尤為重要[5]。本文抽取80例ICU患者，調取時間為2020.01～2021.01范圍，均確診為ICH，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。，即探討了在ICU ICH患者應用護理干預預防肺部感染的效果，現做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取80例ICU患者，調取時間為2020.01～2021.01范圍，均確診為ICH，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規資料做出統計，其中對比組、分析組男女分別為21:19和22:18。而年齡區間值均為45-79歲之間，統計年齡均值，對比組、分析組分別為(60.4±5.3)歲、(61.5±3.2)歲。正式開展研究前需對2組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求，患者及家屬均知情且自愿參與。

1.2 方法

對比組應用常規護理，包括遵醫囑對癥治療、床旁常規護理、心理疏導、監測體質和觀察病情等。在此方案上分析組采取預防護理干預，具體為：加強環境管理：由于患者多存在生命體征以及病情不穩定的情況，加之機體抵抗力和免疫力較差，難以有效抵御外界細菌。所以在護理工作中需對病房定期消毒滅菌，要在日常護理中強化該項工作，對家屬開示的數量進行嚴格限制，可采用空氣凈化器等進行消毒滅菌，以提升室內空氣質量，減少或消除細菌。(2)無菌操作：各項護理工作開展時需嚴格遵循無菌理念和要求，根據無菌操作的流程和具體要求進行護理，對病房內的各種物品以及地板等定期消毒，嚴格消毒處理患者使用的呼吸機、超聲霧化機、吸痰器等各類器械，注意將患者排泄物以及分泌物的快速清理干凈。在接觸患者前后需采取手消毒液嚴格對手部進行消毒。(3)生活護理：對于ICH患者而言，免疫力低下是造成肺部感染的關鍵原因，所以護理人員需對其免疫力情況正確評估，增強機體營養攝入，指導患者科學飲食，必要時可給予免疫力增強劑，以有效提升其抵抗力和免疫力。讓患者進食方式為鼻飼，則攝入量需濕度，合理控制鼻飼速率，并保證氣道通暢。鼻飼前將痰液徹底排除，完成筆試工作后需禁止吸痰或翻身，以防發生反胃和嘔吐。另外對患者口腔加強護理，采用硼酸液、碳酸氫鈉液以及生理鹽水等按照患者口腔pH值做好清潔護理工作，注意飯后及時漱口，對口腔內細菌，定時監測叮囑其注意保持口腔干凈和衛生，積極預防肺部感染。(4)呼吸道護理：若患者排痰困難、無法自主排痰或者意識不清，則護士需對其進行有效吸痰操作，對其痰液分泌進行密切檢查。西塔操作時需將帽子和口罩佩戴好，將吸痰管采用無菌鑷夾取，操作需輕柔，以防損傷呼吸道黏膜。讓患者意識清醒，則是排痰時需注意操作規范，可采用排痰機或者輕拍背部等方式促進排痰，必要時可采取霧化吸入方式處理排痰困難較大或者痰液粘稠者，以保持呼吸道通暢。(5)規范使用抗生素：問患者存在一定感染征象，則需積極開展細菌培養和藥敏試驗，在選擇抗生素時需按照試驗結果進行選擇，預防發生抗生素濫用或者盲目使用的情況，注意確保抗生素使用的規范性和針對性。另外注意對患者用藥后的反應予以適時監測，以及時對抗生素進行調整或更換，從而有效預防各種不良反應[6-7]。

1.3 評價指標

對比組間肺部感染率、病死率、住院時間、不良反應率、生存質量(評估4個因子，工具為SF～36量表，即日常生活、物質、心理、社會等功能因子，各為100分滿分。)及家屬滿意率(采取自擬調查問卷(100分)作為工具，結果分為3項指標，涉及不滿意、尚可、滿意等。)等指標。

1.4 分析數據

2 結果

2.1 比較組間肺部感染率、病死率、住院時間等指標

與對比組比較顯示，分析組肺部感染率、病死率、住院時間等指標的結果更優(P<0.05)。如表1示。

表1 比較組間肺部感染率、病死率、住院時間指標例(%)]

2.2 比較組間不良反應指標

與對比組比較顯示，分析組不良反應率指標的結果更優(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間不良反應指標[例(%)]

2.3 比較組間生存質量指標

與對比組比較顯示，分析組生存質量各項指標評分的結果更優(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間生存質量指標分)

2.4 比較組間家屬滿意率指標

與對比組比較顯示，分析組家屬滿意率指標的結果更優(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間家屬滿意率指標[例(%)]

3 討論

作為一種急性腦血管病變，ICH一旦發生，則患者多收治于ICU中，此類患者發病后的特點為病情危急且進展迅速，多數存在肢體和語言等功能障礙[8]。該病癥多發于中老年群體，誘因復雜，由于此類患者多存在一些合并癥，機體免疫力較差，加之發病后通氣功能下降，血流速度減慢，長時間臥床休養的，所以其發生肺部感染的概率更高[9]。通過在救治肝病癥的過程中對患者實施針對性的預防護理干預，此種護理模式是一種有序性且系統化的護理方案，所有護士參與工作前需接受統一的相關培訓，可增強其責任意識和提升崗位技能[10]。應用此種方案對對患者提供護理時，可從環境管理、無菌操作、生活護理、呼吸道護理以及抗生素使用等各個方面展開護理干預，他對每個環節的危險情況進行有效控制，可為患者提供優質的預防護理服務，從而有效預防各種不良事件如交叉性感染和醫院感染，從進一步降低肺部感染的發生風險。另外良好的護理干預還可幫助患者降低病死率，有效緩解病情，從而縮短其住院時間，進一步改善其生活質量[11-12]。本文結果中，與對比組比較顯示，分析組肺部感染率、病死率、住院時間等指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組不良反應率指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組生存質量各項指標評分的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組家屬滿意率指標的結果更優(P<0.05)。可見，在ICU ICH患者應用護理干預對于預防肺部感染發揮著極大優勢和作用。

綜上，在ICU ICH患者應用護理干預的效果顯著，即可降低患者病死率和肺部感染率，并減少其他不良反應，縮短其住院時間，還可改善其生存質量，家屬普遍較為滿意，可進一步借鑒推廣。