左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效研究

張鳳斌

(山東省新泰市人民醫院 山東 新泰 271200)

急性失代償性心力衰竭作為一種心血管急危重癥，指的是患者在發作的時候出現了血流動力學的不足，例如胸痛、氣短、乏力和血壓下降等情況[1]。一旦出現這種病狀需要及時到院進行治療，否則會有生命危險。左西孟旦作為一種抗心衰的藥物，屬于鈣離子增敏劑，通過改變鈣結合信息而發揮作用，主要功效體現在可以增加心肌收縮力，具有較強的擴血管作用，可以降低外周阻力，使心臟負荷降低，從而達到治療心衰的作用。但對心率和心肌耗氧量沒有明顯的變化[2]。本研究選取對象為2021年5月到2021年11月到我院進行治療的50例老急性失代償性心力衰竭者，旨在探究左西孟旦在臨床中治療急性失代償性心力衰竭的應用效果?，F研究結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

入組對象為我院2021年5月～2021年11月收治的50例急性失代償性心力衰竭患者，隨機分為2組，觀察組25例，男10例，女15例，年齡46～65歲，平均年齡(55.50±5.74)歲。對照組25例，男例14，女11例，年齡45～67歲，平均年齡(56.50±5.75)歲。基線數據無差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①兩組患者資料齊全，年齡<75歲，符合急性失代償性心力衰竭的診斷標準。②患者已獲悉實驗項目并自愿參與本次研究實驗。③此次研究實驗全部通過醫院倫理會批準。④兩組患者經檢測各項體征正常[3]。

排除標準：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實驗或者自動退出實驗者③合并其他心臟疾病，比如患有急性心肌梗死、心源性休克、心瓣膜疾嚴重者，肥厚性和限制性心肌病等及心律失常的患者。④體質極易過敏者。⑤合并患者身體系統具有嚴重的諸如甲狀腺疾病、惡性腫瘤和肝以及腎功能衰竭的患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規基礎治療。在患者出現相關癥狀后，醫護人員調整其體位，使患者保持坐臥位。行鼻導管吸氧或者面罩吸氧，靜脈注射鎮定劑并給予患者利尿液、強心藥和血管擴張藥物的治療。靜脈注射呋塞米注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H4102031020)20-40mg,然后按照5-40mg/h的劑量，靜脈注滴給藥。同時給予硝普鈉(北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20058958)50ml+250ml葡萄糖溶液(5%濃度)，采取靜脈滴注給藥。

觀察組在對照組的基本用藥基礎上加上左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104)進行治療，初始環節用藥負荷劑量為12ug/kg,先進行10分鐘的靜脈滴注。后將滴注速度調至0.1ug/(kg.min),在患者耐受建立足夠的情況下將滴注速度提高至0.2ug/(kg.min),進行時長為24小時的靜脈滴注。對照組在常規治療的基礎上采用鹽酸多巴酚丁胺注射液進行靜滴治療，靜滴初始階段滴速控制在2.0ug/(kg.min),靜滴注射24小時為一個療程，兩組治療1個療程夠再進行為期一周的住院觀察。

1.4 觀察指標

兩組患者的一般資料對比采用常規的醫院檢測評定水平，療效恢復和不良反應發生率按照兩組各發生比例人數和總人數比例計算，心臟功能采用彩色多普勒超聲儀檢測LVEDD(左室舒展末期內徑)和LVESD(左室收縮末期內徑),并計算LVEF值；關于炎性因子，采用免疫比濁法測定hs-CRP(超敏C蛋白反應)水平，放射免疫法測定IL-8(趨化性細胞分子)水平，酶聯免疫吸附法測定TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平，以上所有試驗操作均嚴格按照說明書規范標準執行。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

通過對比兩組患者的一般資料，兩組患者對比效果不顯著，P>0.05。見表1：

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者療效恢復對比

采用左西孟旦進行治療的觀察組和對照組進行療效恢復對比，對比結果顯著，P<0.05。見表2：

表2 兩組患者的治療恢復效果(n(%))

2.3 兩組患者治療后心臟彩超數值對比

兩組計算數值得出治療后觀察組LVEDD和LVESD數值顯著低于對照組，LVEF高于對照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組患者治療前后心臟彩超數值對比

2.4 比較兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8

治療后觀察組的各因子水平顯著低于對照組，P<0.05。見表4：

表4 兩組患者治療前后的hs-CRP、TNF-α、IL-8比較

2.5 不良發生率反應

觀察組的不良發生率顯著低于對照組，P<0.05。見表5：

表5 兩組患者不良反應發生率對比(n(%))

3 討論

心力衰竭是由于心臟的收縮功能或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分地排出心臟，造成靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注的不足的情況，從而引起心臟循環障礙癥候群。急性心力衰竭是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重。從而造成急性心排血量的急減、肺循環壓力的升高、周圍循環的阻力增加，引起肺循環的充血而出現的急性肺淤血和肺水腫，這兩兩種病癥可伴隨人體組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥，通常以左心衰竭現象居多。其一般的癥狀表現為患者出現呼吸困難、暴躁不安、休克、口吐泡沫痰，呼吸困難和心律失常等現象[4-5]。該種病癥通常還會引發其他并發癥，常見的比如由于心力衰竭時淤血在肺部堆積，引發的支氣管炎和肺炎；淤血長期的在肝臟積壓導致的缺氧、小葉中央區細胞萎縮和結締組織增生和右心衰竭造成的心原性肝硬化，這種癥狀晚期出現門脈高壓，具體表現為腹部大量積水、脾臟增大和肝硬化；血栓形成和栓期長期臥床不走動導致的下肢靜脈血栓；以及在治療過程中發生的電解質絮亂。目前臨床檢查心力衰竭的項目包括有心肌灌注顯象、CO(心排血量)、TEE(經食管超聲心電圖)和胸部平片[6-7]。根據相關研究調查證明，急性失代償性心力衰竭是一種極高致死率的疾病，一旦發作便極容易危及生命，因此需要盡快進行治療。

本次研究結果表明，采用左西孟旦治療的觀察組的患者在療效恢復的有效率比采用一般抗衰治療的對照組要高，不良反應發生率顯著低于對照組；治療后，觀察組的LVEDD、LVESD顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組。且治療后兩組的hs-CRP、TNF-α、IL-8水平顯著低于治療前，并且觀察組顯著低于對照組。根據一些學者的研究分析結果顯示，在降低心臟相關疾病、心臟手術和缺血性心臟病導致的興衰患者的死亡率這方面，左西孟旦能發揮出很大的效用。

我國已邁入老齡化社會的門檻，歷年來，心血管疾病的發病率呈現的也是上升趨勢。根據調查結果顯示，我國存在約有1200萬名心力衰竭患者。其中60%的患者因為急性失代償性心力衰竭而死亡[8-9]。左西孟旦作為一種新型的鈣離子增敏藥，心肌肌鈣蛋白很容易與之結合并收縮蛋白對Ca離子的敏感度這方面也有顯著地提高。與此同時，由于左西孟旦還能對血管平滑肌鉀離子通道產生作用，因此具有擴張血管和心肌收縮力和增加機體循環的血量以及調節免疫。讓外周靜脈擴張，使心臟前負荷降低，對治療心力衰竭有利。當大劑量使用本品時，具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，可使心肌細胞內cAMP濃度增高，發揮額外的正性肌力作用。此外，左西孟旦還能以很快的速度被腸道吸收，具有的生物利用度很高。服用此種藥物的不良反應較少，服用后出現頭痛、眩暈和心悸的概率很低[10]。

綜上所述，在治療急性失代償性心力衰竭這方面，采用一般抗衰療法的對照組的數值顯然不及采用左西孟旦的觀察組理想。能夠有效地改善患者心功能及心衰癥狀、提高其LVEF值和降低炎性分子水平，在臨床治療急性失代償性心力衰竭方面值得積極的采用和推廣。