甲狀腺全切術和次全切術治療甲狀腺多發結節臨床療效和預后研究

孟令偉 閆 慧

(1 濟寧北湖省級旅游度假區人民醫院 山東 濟寧 272069 2 兗礦新里程總醫院 山東 濟寧 273500)

甲狀腺位于喉結下方、頸部正前方，受碘元素缺乏、免疫、遺傳等因素影響，甲狀腺細胞異常增生，出現實性、囊性病變，即甲狀腺結節。此類患者多為多發性結節，早期無明顯癥狀，用手能夠觸摸到頸部結節，當結節壓迫周圍組織時，可能出現吞咽困難、呼吸困難、咽喉部異物感、聲音嘶啞等癥狀。予以甲狀腺多發結節患者手術治療，可起到防止結節惡變、解除臨床癥狀的重要作用。甲狀腺全切術(TT)可徹底清除病灶、復發率較低，但手術創口較大；甲狀腺次全切術(ST)對周圍組織損傷小，并發癥少；本文將對兩種術式的實際應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選80例甲狀腺多發結節患者(2018年1月至2019年12月)，應用雙盲法分組，其中40例設為觀察組，男女比例11:29，年齡(50.28±2.31)歲，病程(2.04±0.95)年；40例設為對照組，男女比例9:31，年齡(50.69±2.40)歲，病程(2.12±0.98)年，兩組上述指標差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡≥18歲；②明確診斷為甲狀腺多發結節；③對甲狀腺全切術/次全切術耐受。排除標準：①合并其他甲狀腺病變者；②有頸部手術史者；③存在肢體、意識、語言障礙者；④拒絕配合研究者。

1.2 方法

觀察組：指導患者平臥，頭部后仰，適當墊高肩部，充分暴露手術區域，行全身麻醉，取頸前領式切口(鎖骨上方1cm處)，切口長度5～7cm，切開頸部肌肉、皮下組織及筋膜，分離甲狀腺下血管，注意保護甲狀旁腺、喉返神經，結扎下甲狀腺中下靜脈及上下動脈，貼腺體上鉗切斷，橫斷甲狀腺峽部，保留甲狀腺背側腺體組織及包膜，行甲狀腺全葉切除，對側處理方法相同，操作結束后，術野充分止血，留置引流管后縫合創口[1]。

對照組：麻醉、手術方法同觀察組，操作過程中，將甲狀腺背側腺體組織及包膜切除。術后常規應用左甲狀腺素鈉以及鎮痛、抗菌藥物，復查甲狀腺功能[2]。

1.3 觀察指標

①手術指標：包括切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間；②并發癥發生率：統計兩組術后聲音嘶啞、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退等并發癥發生情況；③復發率：隨訪12個月，定期予以患者CT、彩超檢查，若再次發現甲狀腺結節，則判定為復發；③治療有效率：根據患者甲狀腺功能及癥狀體征判定，甲狀腺功能恢復正常，咽喉部異物感、吞咽困難、頸部水腫等癥狀消失為顯效；癥狀明顯好轉，甲狀腺功能明顯改善為有效；不符合上述標準為無效。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統計學價值。

2 結果

2.1 手術指標

見表1。

表1 兩組各項手術指標對比

2.2 治療有效率

見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n(%)，n=40]

2.3 并發癥發生率

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)，n=40]

2.4 復發率

隨訪12個月，觀察組4例患者復發，復發率為10.00%，對照組無復發患者，觀察組復發率明顯更高，差異有統計學意義(X2=4.2105，P=0.0402)。

3 討論

在所有甲狀腺結節患者，多發性結節患者占比較多，電離輻射、碘缺乏、家族遺傳史等因素，均可導致甲狀腺細胞不規則增生。雖然此類患者惡變幾率較低，但甲狀腺多發結節屬于離散型病變，早期診斷率較低，保守治療效果較差，可能引發頸部疼痛、壓迫感、異物感、水腫等癥狀，確診為惡性結節的風險也隨之上升[3]。當前，通過外科手術治療切除甲狀腺組織，是甲狀腺多發結節患者最為有效的治療方式。TT手術常用于甲狀腺癌、甲狀腺多發結節、甲狀腺腫患者治療，通過全部切除甲狀腺腺體，不易遺漏病灶，可徹底清除病變組織。但在操作過程中，對甲狀腺暴露的要求高，加之甲狀腺解剖結構復雜，與喉返神經、甲狀旁腺關系密切，很容易損傷甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經，影響甲狀腺周圍血供，引發低鈣、聲音嘶啞、甲狀旁腺缺血、甲狀腺功能減退等并發癥[4]。同時，TT手術切口較大，對血管和神經的損傷較大，因此患者術后恢復相對較慢。ST手術對甲狀腺功能影響小，在保留甲狀腺背側部分腺體及包膜的情況，有針對性的切除病變組織，在縮小手術切口、減輕手術損傷等方面具有明顯優勢。但有研究指出[5]，行ST術后，殘留組織仍然存在結節復發風險，甚至有惡變可能。有研究顯示[6]，與首次甲狀腺多發結節手術患者相比，二次手術患者甲狀腺保護難度明顯增高，術后易出現局部瘢痕增生及組織粘連，造成永久性甲狀旁腺、喉返神經損傷。本研究結果顯示，在復發率方面，觀察組(10.00%)高于對照組(0.00%)，在并發癥發生率方面，觀察組(5.00%)低于對照組(22.50%)，在治療有效率方面，觀察組(95.00%)高于對照組(80.00)，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間、切口長度明顯更短(P<0.05)，但兩組術中出血量無明顯差異(P>0.05)。現階段，隨著臨床對ST、TT手術研究的不斷深入，其優劣勢逐漸明確，本研究也證實了這一點。合理選擇手術方式，可切實提升甲狀腺多發結節治療效果，對于疑似惡性病變者、瘢痕體質者，建議選擇TT手術，避免遺漏微小病灶；對于惡變風險較低者，應首選ST手術[7]。

綜上所述，在甲狀腺多發結節患者治療中，ST、TT治療各具優勢，前者有助于甲狀腺功能恢復，且具有切口小、并發癥少、患者住院時間短等優勢，但存在復發風險；后者復發率低，可徹底治愈甲狀腺多發結節，但操作過程中，易損傷患者喉返神經、甲狀旁腺，患者術后恢復較慢；臨床醫師應綜合考量患者病情、身體狀態，合理選擇手術方式。