協同護理模式在精神分裂癥患者護理中的應用評價

王兆愛

(泰安市精神病醫院 山東 泰安 271000)

精神分裂癥是精神類的高發病型，發病機制相對復雜，患者表現為情感障礙、思維障礙等，患者的病情程度存在差異，分為急性期、穩定期以及康復期階段，各個時期均需要進行全面性護理，以減少不良事件[1]。協同護理是新型護理模式，可以將患者和家屬作為護理核心開展系統化健康護理，進而提升患者的自護技能，恢復其社會功能[2]。在此理論指導下，本研究選取80例精神分裂癥患者，用于分析協同護理模式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2018年1月-2020年12月間入院治療的80例精神分裂癥患者。隨機數字表分組，A組40例，男患/女患為25/15；年齡為19歲至59歲，均值(39.24±1.26)歲；病程處于4年至19年，均值(8.26±0.85)年。B組40例，男患/女患為24/16；年齡為20歲至57歲，均值(39.38±1.21)歲；病程處于3年至17年，均值(8.86±0.77)年。數據經假設檢驗并無差異(P>0.05)。

1.2 方法

B組采取常規護理，為患者一對一發放知識手冊，講解遵醫囑用藥的重要性，明確用藥注意事項，對患者進行心理疏導和生活指導。

A組采取協同護理模式，干預時間為12周，具體措施為：①協同健康教育：普及精神分裂癥知識，如疾病發生與進展、治療方法、癥狀表現和護理措施，并講解用藥事項，講明可能出現的藥物副作用。告知患者與家屬疾病發作的危險因素，列舉疾病發作對于家庭和生活的負面影響，鼓勵患者與家屬共同參與討論，分析疾病治療的問題，擬定應激反應的處理對策。②協同同伴支持：開展病友交流會，鼓勵患者間積極表達想法，強化患者間溝通。可以邀請治療成功的患者做個人演講，分享治療經驗，同時建立QQ群或微信群，邀請病友進群，可在群內討論疾病知識或自我護理方案。③協同技能訓練：利用情景模擬法、集體授課與互動游戲等形式開展技能訓練，鍛煉患者的生活技能與社交能力，如模擬超市購物、組織練習患者的做家務能力等。④協同家庭支持：每周與家屬溝通1次以上，通過與家屬交談評價患者的心理狀態，指導家屬多陪伴患者，給予其家庭支持。每月開展1次家庭俱樂部活動，為家屬培訓照護技巧，告知家屬給予患者理解與鼓勵的正向作用，進而提高患者的治療信念。⑤協同家屬進行護理管理：組織家屬參與護理管理工作，如參與癥狀管理、情緒管理和用藥監督等護理工作，講解用藥不良反應的應對方法，每次培訓活動持續1h，每周進行1次。癥狀管理內容為講解精神分裂癥的典型癥狀和復發因素，普及癥狀的改善方法，如情緒轉移和興趣培養等。情緒管理內容為播放輕柔音樂，積極與患者溝通，邀請其共同完成感興趣的事，如下棋、聽音樂和打太極拳等。用藥監督內容為向家屬講明用藥的方法，如用藥名稱、劑量、時間與禁忌癥等，普及嚴格遵醫囑用藥的積極意義，告知家屬不可擅自調整藥物種類或劑量。指導家屬觀察患者的疾病癥狀，若有異常應立即上報醫護人員，同時做好情況記錄。

1.3 觀察指標

①疾病癥狀：護理前與護理2周后利用簡明精神病評定量表(BPRS)評價疾病癥狀，含18個項目，單項評分0-7分，共計126分，總分>35分即認為存在精神障礙。BPRS量表共5個因子，焦慮因子(4-28分)、思維障礙因子(4-28分)、缺乏活力因子(4-28分)、激活性因子(3-21分)、敵對猜疑(3-21分)，疾病癥狀與分數負相關。②社會功能：護理前與護理2周后利用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)測評社會功能，含12個條目，單項評分0-4分，共3個維度，日常生活能力(12分)、主動性/交往情況(20分)、社會活動技能(16分)，社會功能與分數正相關。③用藥依從性：利用自制調查問卷評估用藥依從性，完全依從指患者完全遵照醫囑定時、定量用藥，無抗拒行為；基本依從指患者大部分時間可以遵照醫囑定時、定量用藥，無明顯抗拒行為；不依從為患者不能遵照醫囑定時、定量用藥，存在明顯的抗菌行為。④護理滿意度：利用自制評價表測評護理滿意度，含護理態度、護理操作、情緒疏導、人文關懷等，共100分，十分滿意為超70分，基本滿意為40至70分，不滿意為低于40分。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的疾病癥狀評分比較

護理前兩組患者的疾病癥狀評分對比無差異(P>0.05)。護理2周后，A組患者的疾病癥狀評分低于B組(P<0.05)。

表1 兩組患者的疾病癥狀評分比較分]

2.2 兩組患者的社會功能評分比較

護理前兩組患者經社會功能評分對比無差異(P>0.05)。護理2周，A組患者的社會功能評分高于B組(P<0.05)。

表2 兩組患者的社會功能評分比較分]

2.3 兩組患者的用藥依從性比較

A組患者的用藥依從性高于B組(P<0.05)。

表3 兩組患者的用藥依從性比較[n/%]

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

A組患者的護理滿意度高于B組(P<0.05)。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n/%]

3 討論

精神分裂癥需長期住院接受系統化診治，患者在診療過程中脫離于社會環境，活動量也比較少，容易出現認知與情感障礙，進而降低其生活能力與社會功能[3-4]。現代醫學護理模式要求對該病患者采取生理-心理與社會協同化護理模式，不僅需要改善癥狀，還需要全方位提升其自護技能，保證治療預后。協同護理模式具有社會性優勢，可以在家屬的協同作用下發揮患者的主觀能動性，有效提升其工作配合度[5]。該項護理可在護理過程中突顯人性化和細致化特點，個體性擬定護理計劃，因此護理措施的實踐效果較佳[6]。

護理前對比于兩組患者的疾病癥狀評分未見差異(P>0.05)。護理2周后，A組患者的各項疾病癥狀評分均低于B組(P<0.05)。說明協同護理模式可以改善疾病癥狀，具有較高療效。原因是協同護理模式可以提升患者與家屬的自護能力，使其及時識別精神分裂癥癥狀，進而采取針對性應對措施，加快癥狀改善速度[7]。護理前對比于兩組患者的社會功能評分未見差異(P>0.05)。護理2周后，A組患者的社會功能評分高于B組(P<0.05)。說明協同護理模式可以改善患者的社會功能，原因是該項護理定期組織集體活動，如病友交流會，可以提高患者的交流能力，使其逐漸走出自我世界，適應外界環境，進而提升其社會功能[8]。A組患者的用藥依從性為92.50%，B組為75.00%(P<0.05)。說明協同護理模式可以提高患者的用藥依從性，原因是該項護理可以全面性講解精神分裂癥患者的用藥劑量、時間等知識點，同時組織家屬參與用藥管理，可以保證用藥效果[9]。A組患者的護理滿意度為95.00%，B組為77.50%(P<0.05)。說明協同護理模式可以提升患者的護理滿意度，原因是該項護理針對患者的具體情況及時調整護理方案，要求護理人員做好隨訪工作記錄，可以持續性改進護理質量，患者在護理過程中可感受到人文關懷，從而提升其護理滿意度[10]。

綜上，協同護理模式可以積極用于精神分裂癥患者，其可行性高，對于患者的病情恢復和配合度具有積極作用。