硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效及對分娩結(jié)局的影響

宋瑞瑞 司海霞

(1 嘉祥縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 濟(jì)寧 272400 2 濟(jì)寧市計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 濟(jì)寧 272000)

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期特發(fā)的一種疾病，亦可稱之為子癇前期，主要是指孕婦在妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、水腫及尿蛋白等癥狀，輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿。重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐[1]。其對產(chǎn)婦及嬰兒的健康均為造成嚴(yán)重威脅，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。因此對于妊娠高血壓綜合征的診治極為重要，臨床目前對于該病的治療主要以藥物控制血壓水平，改善其臨床各項(xiàng)癥狀，進(jìn)而改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。其中硫酸鎂、硝苯地平均為臨床妊娠高血壓綜合征常用的治療藥物，但是單一用藥的效果不甚理想，故考慮通過聯(lián)用藥物以提高妊娠高血壓綜合征的臨床療效。基于此，本次研究選擇我院2020年1月-2021年11月收治的60例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦為對象，就探討在其治療中聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平的效果進(jìn)行分析，詳情有下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年11月收治的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦60例，并以雙隨機(jī)的模式將此60例產(chǎn)婦分為對照組與研究組，各30例。其中對照組產(chǎn)婦年齡20-38歲，均齡(30.06±2.73)歲，孕齡28-36周，均周(31.62±2.55)周；研究組產(chǎn)婦年齡21-39歲，均齡(30.62±2.89)歲，孕齡28-38周，均周(31.91±2.78)周。對比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)治療后差異不存在統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足臨床關(guān)于妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)認(rèn)知功能正常；(3)病歷資料清晰完整；(4)知情并同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在妊娠其他嚴(yán)重合并癥；(2)存在心肝腎等器性質(zhì)損害者；(3)既往精神病史，或存在溝通障礙者；(4)對本次研究用藥過敏者；(5)治療依從性差，或不同意參與者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦單用硫酸鎂進(jìn)行治療，每次取天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的25%硫酸鎂注射液(國藥準(zhǔn)字H12020994)40ml溶于5%的葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行靜脈滴注，滴速保持在每小時(shí)1-2g，每天1次。研究組產(chǎn)婦聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平進(jìn)行治療，其中硫酸鎂用法用量同上述對照組，再口服青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H10910052)，每次取10mg進(jìn)行口服治療，每天3次。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)治療14d后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.31 治療效果，分顯效、有效及無效，其中經(jīng)治療后產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床癥狀均基本消失，且其血壓、尿蛋白水平基本恢復(fù)至正常水平可視為顯效；經(jīng)治療后產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床癥狀均得到顯著改善，且其血壓、尿蛋白水平均有顯著下降并可視為有效；余者經(jīng)治療后未有改善，且加重者均可視為無效。有效率以顯效率+有效率之和計(jì)算。

1.32 治療前后血壓及尿蛋白水平，分別于產(chǎn)婦治療前與治療后測定其舒張壓、收縮壓和尿蛋白水平。

1.33 分娩結(jié)局，觀察并詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的分娩不良結(jié)局，包括有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖腹產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組產(chǎn)婦治療總體有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后血壓水平

治療前兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓水平對比差異不存在統(tǒng)計(jì)意義，P>0.05，經(jīng)治療后研究組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(x±s，n=60)

2.3 分娩結(jié)局

研究組產(chǎn)婦各分娩不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未明確，主要跟胎盤的因素和母體的因素有關(guān)。在胎盤的形成過程當(dāng)中，出現(xiàn)了發(fā)育障礙，胎盤缺陷，可以引起妊娠高血壓。母體有易患高血壓的因素，比如微血管病也容易導(dǎo)致妊娠中發(fā)現(xiàn)血壓的增高，此外，其還與孕期營養(yǎng)狀況、孕婦年齡、免疫因素以及遺傳因素等有關(guān)。臨床關(guān)于妊娠高血壓綜合征的治療總體目標(biāo)為改善臨床癥狀，控制血壓和尿蛋白水平，進(jìn)而改善其分娩結(jié)局[3]。其中較為多見的硫酸鎂有強(qiáng)效的解痙功效，能夠有效的抑制中樞神經(jīng)的活動，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的目的。但亦有較多的研究表明，對于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦單采用硫酸鎂治療的整體效果仍不甚理想，且如長期或大劑量用藥后，容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)硫酸鎂中毒，影響母嬰的安全，故考慮與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療[4]。其中硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量，從而使血管平滑肌細(xì)胞松弛，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。除此之外，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)用可起到協(xié)同效應(yīng)，能有有效的減輕血管阻力，平穩(wěn)降壓，亦可有效維持對胎兒的血氧供應(yīng)，降低其缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善其預(yù)后分娩結(jié)局。本次研究通過對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平治療后，其結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦治療總體有效率高于對照組，P<0.05；經(jīng)治療后研究組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓及尿蛋白水平均低于對照組，P<0.05；且研究組產(chǎn)婦各分娩不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦治療中聯(lián)合運(yùn)用硫酸鎂與硝苯地平的效果更為明確，能夠有效降低患者血壓和尿蛋白水平，利于其分娩結(jié)局的有效改善，值得推廣。