胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)生產(chǎn)結(jié)局的影響

遲金菊

(山東省臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

胎盤(pán)前置為產(chǎn)婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦患有胎盤(pán)前置時(shí)，其妊娠晚期出現(xiàn)大出血的幾率顯著上升，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒的生命安全受到了較大的威脅[1]。由于胎盤(pán)前置產(chǎn)婦病理的特殊性，產(chǎn)婦多接受剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，對(duì)胎兒的不良影響較小，為胎盤(pán)前置產(chǎn)婦選擇幾率較高的分娩方式[2-3]。有關(guān)資料顯示，給予胎盤(pán)前置產(chǎn)婦一定的護(hù)理與干預(yù)，可提升其分娩的安全性，降低產(chǎn)婦發(fā)生不良分娩的幾率，為產(chǎn)婦提供更加完善的分娩體驗(yàn)[4]。但常規(guī)護(hù)理效果較差，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度與依從性較低，胎兒分娩結(jié)局未能得到有效緩解。針對(duì)以上特性，醫(yī)護(hù)人員提出了全新的護(hù)理方法，即優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，并取得了較為顯著的臨床效果[5]。但該護(hù)理方法的資料與記錄較少，難以提供臨床查閱，不利于后續(xù)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展[6]。為此本文將80名胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入試驗(yàn)，給予其不同的護(hù)理方法，觀察與分析每組護(hù)理方法的效果及價(jià)值，并為后續(xù)實(shí)驗(yàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為保障研究順利開(kāi)展，降低對(duì)我院的影響，在與院方多次商討后，最終將研究起止日期定為2020年1月1日至2021年1月1日，并選取80名于我院接受治療的胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，將其按照1:1的比例進(jìn)行分組(甲組、乙組)。甲組產(chǎn)婦信息如下：產(chǎn)婦年齡區(qū)間為25～36歲，均值(30.50±2.32)歲，平均孕周為(36.50±1.80)個(gè)月，產(chǎn)婦體重均值為(59.00±3.12)公斤。產(chǎn)婦分娩情況如下：24人為初次分娩，16人為再次或多次分娩；乙組產(chǎn)婦信息如下：產(chǎn)婦年齡區(qū)間為25～37歲，均值(31.00±2.28)歲，平均孕周為(36.00±1.73)個(gè)月，產(chǎn)婦體重均值為(59.50±3.03)公斤。產(chǎn)婦分娩情況如下：19人為初次分娩，21人為再次或多次分娩，比對(duì)兩組數(shù)據(jù)可知，組間數(shù)據(jù)差異較小(p>0.05)。

參研標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照倫理規(guī)范與要求開(kāi)展，同時(shí)取得了本院與倫理委員會(huì)的實(shí)驗(yàn)授權(quán)。②參研產(chǎn)婦均已成年，且年齡范圍為25～37歲，神志清醒，并無(wú)精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙，不需他人作出決定。③產(chǎn)婦經(jīng)病理診斷確診為胎盤(pán)前置。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱。②產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史、如患有白血病、心臟病或腎衰竭等，對(duì)本組實(shí)驗(yàn)不耐受。

實(shí)驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦依從性與配合度較差，不利于后續(xù)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，并對(duì)后續(xù)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展帶來(lái)了一定阻礙。②產(chǎn)婦自愿退出本實(shí)驗(yàn)，并簽署了退出實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)。③實(shí)驗(yàn)開(kāi)展與進(jìn)行過(guò)程中，發(fā)生較大的醫(yī)療事故，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒生命造成了一定威脅，及時(shí)終止實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

甲組：給予甲組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理與干預(yù)，如鎮(zhèn)痛護(hù)理、用藥護(hù)理(監(jiān)督與指導(dǎo)合理用藥)、生命體征監(jiān)測(cè)等專(zhuān)業(yè)性較低的護(hù)理措施。

乙組：在甲組基礎(chǔ)上，對(duì)乙組產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

(1)手術(shù)前

①記錄產(chǎn)婦自身狀況與既往病史，并將其整理為電子檔案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流的頻率，詢(xún)問(wèn)并記錄其患病史，判定產(chǎn)婦的健康狀況及是否可以接受剖宮產(chǎn)，并將所得信息進(jìn)行歸納與整理，方便后續(xù)查閱與參考。

②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)剖宮產(chǎn)的信任程度。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示大部分胎盤(pán)前置產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的流程、注意事項(xiàng)等了解較少，甚至存在一定的誤解與偏見(jiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致其配合度與依從性較低。不利于后續(xù)分娩與護(hù)理的開(kāi)展。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前給予其一定的宣教與科普，使其明確剖宮產(chǎn)的流程、效果、優(yōu)點(diǎn)等，消除產(chǎn)婦的疑惑，使其更加配合后續(xù)分娩。

③給予產(chǎn)婦心理護(hù)理與干預(yù)，緩解并消除其緊張情緒。產(chǎn)婦在即將接受剖宮產(chǎn)時(shí)，極易產(chǎn)生緊張、不安等負(fù)面情緒，情緒波動(dòng)范圍較大，自我控制能力較低，進(jìn)而增加其分娩過(guò)程中出現(xiàn)不良事件與反應(yīng)的幾率，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命造成了一定威脅。

(2)手術(shù)中

①給予產(chǎn)婦麻醉護(hù)理，緩解其分娩帶來(lái)的痛感。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)給予其適量的麻醉藥劑(丙泊酚)，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉(局部麻醉)，并觀察產(chǎn)婦的后續(xù)反應(yīng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，如呼吸、循環(huán)支持等。

②對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。為保障產(chǎn)婦的安全，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)密切觀察與監(jiān)測(cè)其生命體征，如心率、血氧、血壓、出血量、呼吸頻率及意識(shí)狀態(tài)，若產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)大出血、意識(shí)模糊等不良反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行救治，如給予吸氧、輸血等。

③給予產(chǎn)婦保暖護(hù)理，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)其他不良病癥。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)胎盤(pán)前置產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的保暖護(hù)理，具體可通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、給予產(chǎn)婦預(yù)先加溫的毛毯、暖水袋等手段，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫，若其體溫低于36。C，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行保暖護(hù)理。

(3)手術(shù)后

①給予產(chǎn)婦飲食護(hù)理，增強(qiáng)其每日攝入的營(yíng)養(yǎng)量。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，其體質(zhì)較為虛弱，機(jī)體需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予其飲食指導(dǎo)與干預(yù)，使其合理規(guī)劃飲食。產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)保證飲食的多樣性，飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，每日應(yīng)多食用肉、蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充粗糧。

②給予產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)護(hù)理，縮短其恢復(fù)所需時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予產(chǎn)婦一定的運(yùn)動(dòng)護(hù)理與干預(yù)，為其制定與安排合適的運(yùn)動(dòng)方案，加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)所需時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際狀況與運(yùn)動(dòng)耐力，為其選擇難度較小，運(yùn)動(dòng)量較低、安全性較高的運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、圍術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量情況與依從狀況，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與計(jì)算，若最終所得結(jié)果小于0.05，則表明組間差異較大，研究具有可信度。

分娩結(jié)局：記錄兩組胎兒最終的分娩結(jié)局。

圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。

生活質(zhì)量情況：給予兩組患者SF-36量表，記錄其對(duì)生理、軀體、社會(huì)與精神的評(píng)分。

依從狀況：記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)中的依從狀況，若產(chǎn)婦完全配合，無(wú)不良行為，信任度較高為完全依從；產(chǎn)婦比較配合，對(duì)剖宮產(chǎn)存在一定顧慮與緊張為一般配合；產(chǎn)婦不信任醫(yī)護(hù)人員與剖宮產(chǎn)，術(shù)中存在一定的反抗行為為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

乙組胎兒出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的幾率明顯低于甲組，數(shù)據(jù)具有明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局(n，%)

2.2 對(duì)比2組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)

乙組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)整體優(yōu)于甲組，組間差異較大(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)

2.3 對(duì)比2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量情況

甲、乙兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量均有所改善，且乙組改善情況顯著優(yōu)于甲組，組間差異較大(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量情況分)

2.4 對(duì)比2組產(chǎn)婦的依從狀況

乙組產(chǎn)婦的整體依從性?xún)?yōu)于甲組，組間具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比2組產(chǎn)婦的依從狀況(n，%)

3 討論

胎盤(pán)前置是指產(chǎn)婦胎盤(pán)附著部位發(fā)生異常，其附著部位由子宮體部后壁、前壁、側(cè)壁轉(zhuǎn)為子宮下段、子宮頸內(nèi)口處的疾病，為產(chǎn)婦妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)于產(chǎn)婦孕后28周[7-9]。為提升產(chǎn)婦分娩的安全性，降低分娩過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，胎盤(pán)前置產(chǎn)婦多接受剖宮產(chǎn)術(shù)，但大部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致其依從性與配合度較低，產(chǎn)婦圍術(shù)期極易產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)給予其一定的護(hù)理與干預(yù)[10]。

通過(guò)分析本文數(shù)據(jù)可知，相比常規(guī)護(hù)理與干預(yù)，給予胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理、干預(yù)的效果更優(yōu)，具體表現(xiàn)如下：乙組胎兒的分娩結(jié)局與健康狀態(tài)明顯優(yōu)于甲組，數(shù)據(jù)具有較大差距(p<0.05)；乙組產(chǎn)婦的圍術(shù)期指標(biāo)與生活質(zhì)量明顯優(yōu)于甲組，組間差異較大(p<0.05)；甲、乙兩組產(chǎn)婦的依從性分別為75.00%與95.00%，乙組產(chǎn)婦依從性與配合度明顯高于甲組(p<0.05)。

綜上所述，給予胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，有利于提升產(chǎn)婦的配合度與生活水平，胎兒的健康狀況得到有效保障，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，應(yīng)進(jìn)一步推廣。