圍手術期護理在膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用

靳 雪

(新泰市人民醫院 山東 泰安 271200)

在臨床上，膽結石為常見消化系統病癥。臨床上針對該病癥的治療主要以手術方案為主，尤其在臨床醫療水平不斷提升下，微創技術——腹腔鏡膽囊切除術發揮了較為顯著的作用，其手術創傷小、預后恢復快且疤痕不明顯，為膽結石患者的治療提供了新的思路[1]。但作為手術療法，患者在面對治療時難免會出現一定的焦慮、恐懼情緒，配合度有所不佳；故在手術治療中，配合有效的護理干預十分關鍵。對此，此次研究主要分析將圍術期護理運用于膽結石腹腔鏡膽囊切除術治療中的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治于2020年1月-2021年7月的80例膽結石患者為研究對象，依據隨機數字表1/1分為2組，對照組男女比為19/21；年齡31-68歲，平均(48.56±3.77)歲。觀察組男女比為18/22；年齡34-69歲，平均(68.79±3.85)歲。對比兩組患者一般信息數據未見顯著差異(P>0.05)，可比。

納入標準：①經影像學診斷及實驗室檢驗確診為膽結石，符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征；②無藥物過敏史；③病歷資料完整；④經醫學倫理委員會審核；⑤參與者知情。

排除標準：①凝血障礙；②惡性腫瘤；③重要臟器器質性病變；④精神系統疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理，收治患者后首先評估病情，做手術準備；完善術前檢查，監測患者病情變化及生命體征；術中發生異常后及時告知醫師，采取對癥處理；術后強化病情監測，開展鎮痛護理、飲食指導、康復鍛煉等常規性護理指導。

觀察組采取圍手術期護理，具體如下：(1)術前：①心理疏導：評估患者身心狀態，增進溝通、交流，為患者講解手術流程、注意事項、預期效果等，以糾正患者錯誤認知，減輕其負性情緒；適時介紹成功案例，強化患者對抗疾病的信心。②準備：對手術所需工具、器械進行提前準備，完善手術室及器械消毒，手術當日擦洗清潔術區，確保臍部干凈、干燥；術前8h囑咐患者禁食，術前6h禁水；結合患者實際消化情況考慮是否進行術前0.5h胃內容物吸除。進入手術室前，指導患者排凈膀胱，并適當予以肩部按摩，預防肩部不適感出現。(2)術中：調節手術室溫度(20-24℃)、濕度(50-60%)。幫助患者建立靜脈通道，建立人工氣腹，設置氣流量2-3 L/min；嚴格進行無菌操作，監測患者體征變化情況，配合操作醫師傳遞器械，切除膽囊后及時予以電凝止血，創面消毒、吸除積液等。(3)術后：①基礎護理：協助患者取半臥位休息，術后12h可適當調整為端坐位；同時需密切關注患者生命體征變化情況，并適當予以吸氧護理，以加速患者腹腔中二氧化碳排出時間。②飲食：術后1d即可拔除胃管、導尿管，指導患者少食用部分流食，術后2d可轉為半流食，術后3d轉為普食，予以維生素、蛋白質類食物，避免食用辛辣、過油食物。③并發癥：首先預防麻醉引發的嘔吐，調整患者頭部向一側偏，若嘔吐嚴重則予以適當胃復安肌注緩解。其次預防膽汁滲流，隨時關注引流情況，記錄膽汁引流量、狀態及顏色，若引流液異常且患者疼痛劇烈則需緊急告知醫師，必要下需再次手術干預。再次預防急性腹膜炎，在患者術后有腹痛、腹膜刺激征等表現需緊急告知醫師采取保守治療或再次手術干預。最后強化體征監測，適當予以抗感染治療。④鎮痛：結合患者實際疼痛情況予以鎮痛泵干預，若疼痛劇烈可遵醫囑予以鎮痛藥物聯合干預，疼痛輕微則采取音樂療法、聊天等形式幫助患者轉移注意力，減輕疼痛。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標、并發癥發生率及護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

首次下床、拔除尿管、拔除引流管、首次進食及住院時間比較，觀察組均短于對照組(均P<0.05)。見表1：

表1 圍術期時間指標對比

2.2 并發癥發生率

并發癥比較，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2：

表2 并發癥對比(%)

2.3 護理滿意度

滿意度比較，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3：

表3 滿意度對比(%)

3 討論

膽結石是臨床上病發概率較高的一類膽道疾病，病癥發生后多表現為發熱、黃疸、腹痛、膽絞痛等癥[2]。目前臨床上針對膽結石的治療主要為手術干預，既往臨床多以傳統開腹手術為主，但其切口大，對患者機體造成的創傷大、預后恢復慢，感染、腸粘連等并發癥發生率高，故應用價值有限。而腹腔鏡膽囊切除術則為近幾年興起的新型術式，其需借助腹腔鏡指導進行手術，具有微創特點，創傷小、瘢痕小、預后恢復快，故在臨床上得到了較為廣泛的認可。但腹腔鏡手術操作仍屬于侵入性療法，操作中對患者身心也會產生一定影響，使患者出現焦慮、不安等情緒，進而增加其身心應激，不利于手術的順利進行。因而在腹腔鏡膽囊切除術治療期間，配合優質的護理干預仍十分關鍵。

圍手術期護理則是一種自患者入院開始實施的護理措施，其以手術治療特點及患者實際身心狀態、護理需求為中心，能夠從生理、心理及社會功能等不同角度開展全面性護理干預，且可貫穿手術前、中、后整個過程，具有綜合性護理價值。結合此次研究可見，在實施圍手術期護理干預下，觀察組患者圍術期指標較常規護理的對照組得到了明顯改善，預后恢復時間更短(P<0.05)。提示圍手術期護理的實施可優化手術流程，促進患者機體恢復。同時，本次研究還顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。馬戎[3]在相關研究中也發現，實施圍手術期護理下，觀察組患者預后并發癥發生率僅5.56%，明顯低于對照組(常規護理)的18.52%(P<0.05)，與此次研究結果具有一致性。提示圍手術期護理的實施能夠確保手術安全性，提升患者認可度。分析可見，很多膽結石患者對腹腔鏡膽囊切除術了解較少，因而術前焦慮感較為嚴重，再加上疾病帶來的生理痛苦，也會導致患者生理應激明顯，不利于手術順利進行。而圍手術期護理的實施則能夠從術前宣教及心理疏導入手，完善各項術前準備工作，從而確保患者以最佳狀態進行手術治療，有效促進了手術安全性及有效性的提升。再加上全方位的術后護理，也能夠進一步保障患者術后恢復，避免相關并發癥的發生，提升患者康復效果及護理滿意度。

綜上，將圍手術期護理用于膽結石腹腔鏡膽囊切除術治療期間效果顯著，值得推廣。