門診心血管護理對冠心病心腦血管事件發生率的影響

官艷芳

（聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州350000）

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，多發于40 歲以上成年人，患者主要表現為胸痛、乏力、呼吸困難等，病情嚴重者還可出現心力衰竭、休克等，需盡早進行有效治療[1]。伴隨醫療技術的發展與提升，冠心病臨床治療效果獲得明顯改善，大部分患者在住院治療期間均可取得良好療效[2]。但因冠心病屬于慢性疾病，要求患者在居家期間繼續進行藥物治療，加之出院后無醫護人員給予其一定指導、監督，常會因自身不良行為影響，造成疾病反復發作，惡化加重[3]。門診心血管護理干預指為出院患者提供連續、延伸護理服務，以期減少患者非計劃再住院率，提高患者生活質量，通過對冠心病患者提供門診心血管護理，可有效保障冠心病患者康復效果。本次研究篩選本院收治的100 例冠心病患者展開分析，觀察門診心血管護理干預實施效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月至2021 年12 月收治的100 例冠心病患者進行研究分析，按護理干預措施分為對照組、觀察組（均n=50）。納入標準：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]對冠心病的診斷標準；（2）病歷、檢查等信息完整；（3）本人與家屬事先知曉研究內容、目的，同意加入；（4）思維正常，認知清晰，具備一定交流、配合能力。排除標準：（1）合并其他心腦血管疾病、惡性腫瘤等；（2）先天性重要臟器組織功能障礙；（3）認知、語言、精神以及智力障礙等，不能合作；（4）因病情加重等中途脫落、退出觀察。研究通過醫院倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規護理：當患者能夠出院時，全面評估其恢復情況，以口頭宣教方式對其及家屬交代院外注意事項，如遵醫囑用藥、合理飲食以及適當鍛煉等，同時按照恢復情況叮囑定期復診，如急性期患者住院治療出院后告知2 周至1 個月復診，病情穩定、恢復良好患者，叮囑6 個月復診1 次，若出現病情變化，及時到醫院就診。

1.2.2 觀察組采納門診心血管護理干預，如下：

（1）制定護理保障卡。患者出院前，安排專業護理人員為患者制定護理保障卡，保障卡內容涉及家庭住址、聯系方式等個人基本信息，同時還應記錄患者血壓、心功能等相關生理指標。對患者病情嚴重程度予以正確評估，基于實際情況，制定相應門診心血管護理干預計劃。于患者出院前，建立微信交流群，邀請患者及主要照護者加入群聊。

（2）線上隨訪。當患者出院后，每天早上8 點半至9 點半之間，通過冠心病患者微信交流群推送疾病相關知識，如疾病誘因有哪些？預防措施有哪些？如何進行有效心肺功能訓練等。同時，要求患者將每日服藥情況、康復運動情況發送至群內，便于醫護人員能夠動態化了解患者病情控制、恢復情況，并隨時解決患者存在問題。

（3）電話隨訪。結合患者、門診護士排班情況，每周選擇一天實施電話隨訪，于電話過程中詳細詢問患者有無癥狀加重等情況，并將掌握信息記錄至護理保障卡，若病情控制與恢復良好，給予表揚和肯定，如果病情控制、恢復不理想，使用鼓勵性語言進行引導，并找出影響因素進行糾正和指導。飲食方面，叮囑應低鹽、低脂飲食，遵循少食多餐原則進食清淡、易消化、富含維生素的食物，防止血小板聚集，忌濃茶、咖啡，以防過度興奮造成心跳加快。運動方面，叮囑結合自身耐受性，適當進行活動，并逐漸增加活動量，長期堅持，改善心功能。

（4）組織交流會。在醫院或社區定期組織患者交流會，頻次為1 次/月，讓患者之間進行交流，并邀請恢復良好患者分享心得、經驗，樹立與提升其他患者戰勝疾病信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 心腦血管事件發生率比較：統計急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發生率。

1.3.2 心功能指標比較：于干預前、干預后，使用彩色多普勒超聲儀檢測左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）水平。

1.3.3 生活質量比較：于干預前、干預后，使用西雅圖心絞痛調查問卷（SAQ）評價，包括身體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率以及滿意度和疾病認知，共5 個維度，評分高示生活質量好[5]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學處理。心功能指標、生活質量等計量資料用±s表示，組內、組間比較采用t檢驗；心腦血管事件發生率計數資料用n（%）表示，組內、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程以及身體質量指數和心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心腦血管事件發生率比較

觀察組急性心肌梗死、急性腦栓塞以及心力衰竭等心腦血管事件總發生率（4.00%）明顯較對照組（16.00%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心腦血管事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

干預前，兩組LVEF、LVESd、LVEDd 比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組LVEF 較對照組更高，LVESd、LVEDd 均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50干預前48.72±6.25 48.81±6.22 0.072 0.943干預后53.54±7.11 57.95±9.03 2.713 0.008干預前62.15±8.94 61.96±9.12 0.105 0.916干預后51.32±6.11 47.83±5.53 2.995 0.004干預前59.59±6.78 59.64±6.54 0.037 0.970干預后52.73±4.15 49.85±3.06 3.950 0.000 LVEF（%）LVESd（mm） LVEDd（mm）

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組SAQ 問卷5 個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組SAQ 問卷各維度評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50干預前61.81±3.53 61.28±3.99 0.703 0.483干預后65.58±4.17 68.72±5.45 3.236 0.002干預前72.02±3.99 72.85±3.27 1.138 0.258干預后84.77±4.63 88.05±5.69 3.162 0.002干預前42.92±3.12 42.05±3.74 1.263 0.210干預后52.49±4.23 55.78±5.55 3.334 0.001干預前53.78±3.02 53.05±3.63 1.093 0.277干預后59.11±4.52 62.39±5.68 3.195 0.002干預前48.78±3.12 48.65±3.09 0.209 0.835干預后54.66±4.79 58.98±5.32 4.267 0.000身體活動受限程度 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率 滿意度 疾病認知

3 討 論

冠心病涉及病因較多，如冠狀動脈粥樣硬化、疾病因素以及不良生活習慣和情緒等，同時飽餐、吸煙、酗酒以及重體力活動等也有可能誘發冠心病[6]。數據統計顯示，近幾年冠心病發病率在不斷大幅上升，患病群體年齡也越來越小[7]。長期臨床實踐表明，針對大部分冠心病患者，在醫院規范治療期間，疾病癥狀可在短時間緩解，病情也可得到良好控制[8]。但相關調查發現，冠心病患者出院后主動復診率僅在16.0%左右，這也是造成患者再住院的重要原因，不僅會增加家庭經濟負擔，也會造成嚴重社會負擔[9-10]。因此，院外持續干預對冠心病患者而言，具有重要意義與價值。

本次研究結果顯示，觀察組心腦血管事件總發生率明顯較對照組更低（P＜0.05），劉子碩[11]等人研究顯示，對冠心病出院患者實施心血管護理門診，在降低急性心腦血管疾病發生率方面具有顯著作用與本文研究結果一致。分析原因為門診心血管護理干預其本質為院外護理延伸，當患者回歸家庭，繼續為其提供持續性隨訪與指導，可以確保其受到連續有效照護，從而有效規避、控制心腦血管事件風險因素，降低總發生率[12]。本次研究結果顯示，干預后，觀察組LVEF 較對照組更高，LVESd、LVEDd 均較對照組更低（P＜0.05），表明門診心血管護理干預可明顯改善冠心病患者心功能。分析原因為冠心病患者心功能受用藥、飲食以及個人行為等因素影響較大，通過為患者提供門診心血管護理干預，如線上隨訪、電隨訪以及組織交流會等形式，基于患者變化需求，實施一系列個性化的護理措施，保持持續醫療服務關系，不僅可以及時糾正影響心功能的不良因素，也可促使其通過康復鍛煉等提升心功能[13]。本次研究結果顯示，干預后，觀察組SAQ 問卷各維度評分均較對照組更高（P＜0.05），表明門診心血管護理干預對冠心病患者生活質量提升具有良好作用。分析原因為采取一系列門診心血管護理干預措施，有利于更好維持疾病的穩定，并能夠在患者需要的第一時間解決其存在的問題，滿足其一切合理健康照顧需求，進而使得其生活質量得以提升[14]。

綜上，在冠心病患者中施以門診心血管護理干預，可明顯降低急性心肌梗死、急性腦栓塞等心腦血管事件發生率，顯著提升患者心功能指標、生活質量，因此，門診心血管護理干預可作為推薦在冠心病患者中推廣、應用。