全程專業化個案管理模式對ICU 心力衰竭患者的護理效果

馬 碩

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南250000）

心衰是心力衰竭的簡稱，主要是指因心臟泵血功能受損，使得心排血量不足以滿足全身組織基本代謝需要，患者可表現為呼吸困難、活動受限、體液潴留等，不僅影響患者的身心健康，還會對其日常生活造成困擾，甚至危及患者的生命安全[1]。ICU 是收治患有呼吸、循環、代謝及其他全身功能衰竭的患者，并對其集中進行強有力的管理，還著重于監護患者的生命體征，并使之穩定等，再加上心衰患者病情較為危重，因此輔以護理工作必不可少[2]。常規護理雖能在一定程度上緩解病情進展，但整體的干預效果無法達到預期[3]。常利等[4]學者的研究認為，相對應用常規護理，應用全程專業化個案管理模式的干預效果更為突出。全程專業化個案管理模式可在整個干預過程中為患者提供個體化、專業化的護理服務，從而最大限度滿足患者的需求[5]。鑒于此，為選擇出一種更為合理、有效的護理管理方案，本研究主要分析全程專業化個案管理模式對ICU 心衰患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將2020 年5 月至2021 年5 月的200 例ICU心衰患者進行分組，兩組分別為對照組和觀察組，各100 例。

納入標準：（1）均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[6]中關于心衰的診斷標準，并經超聲心動圖檢查證實；（2）臨床資料較為完整；（3）患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有惡性腫瘤、精神疾患、肝腎功能嚴重損傷等；（2）不能進行基本的溝通交流；（3）遵醫依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規護理：按照本院ICU 常規護理要求落實護理措施。

1.2.2 觀察組常規護理的措施與對照組保持一致。同時另予以全程專業化個案管理，內容如下：

（1）建立患者個人電子檔案，與患者及其家屬及時溝通，講解個案管理的內容、目的等方面的內容，了解并掌握患者的基本信息（如性別、年齡、病史等）并錄入檔案，同時做好患者各項指標、護理措施內容以及后期回訪等記錄，填寫患者在護理期間所出現的不良事件等。

（2）風險評估，利用美國紐約心臟病學會（NYHA）心衰程度分級進行風險篩查和評估，依據評估結果制定個案管理護理方案。

（3）護理干預：要充分了解患者的實際病情，觀察其情緒變化，評估心理狀態，分析情緒變化的主要誘因，并進行針對性疏導。向患者普及心衰相關基礎知識和ICU 的相關注意事項等，并將心血管病防治知識健康教育手冊以視頻播放的形式進行宣教，耐心解答患者提出的問題。還可采用小視頻、圖片等形式呈現飲食、運動、睡眠、用藥等指導，并按照患者實際病情和認知程度適當調節教育重心。同時向患者反復強調心衰的誘因，幫助患者主動規避危險因素。協助患者保持良好體位，根據患者需求適當調整床頭高度，調整ICU 室內光線、溫度、濕度等適宜，盡量按照減少燈光刺激和夜間護理操作，或進行夜間護理操作時確保動作輕柔，對入睡相對困難的患者可遵醫囑給予藥物助眠。實時監測患者各項生命變化情況，必要時予以機械通氣。

（4）創建一個微信公眾號，讓患者家屬通過掃描二維碼關注，將心衰患者的日常防范、疾病監測、癥狀識別以及應急措施等內容以視頻、圖片、文字等形式上傳至公眾號，并持續更新相關內容，以供患者家屬進行參考和學習。與患者家屬進行洽談，同時用微信、電話等與患者家屬保持聯系，主動告知患者近期狀況，耐心解答患者家屬的疑問并根據實際情況適當調節護理方案的內容。

1.3 觀察指標

（1）基線資料。（2）心功能指標：護理前后采用彩色多普勒超聲系統（生產廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司； 批準文號： 粵械注準20172231361；型號：DC-N3S）檢測左心室射血分數（LVEF）以及B 型利尿鈉肽（BNP）。（3）舒適度：護理前后采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）進行評估，涵蓋4 個維度，共28 項，采用Likert4 級評分法（1-4 分），患者的舒適度隨著所得分數的增加而提升。（4）不良事件發生率：統計患者出現皮膚破損等不良事件的發生情況。

1.4 統計學分析

所有數據均錄入SPSS 20.0 軟件進行分析，以n（%）表示計數資料，以±s表示計量資料，分別采用χ2檢驗、t檢驗。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、病程以及NYHA 心衰程度分級對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組心功能指標比較

護理前兩組LVEF 和BNP 對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組LVEF 較護理前均有所提高，且相比對照組，觀察組明顯更高；BNP 較護理前均有所降低，且相比對照組，觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別例數（n）LVEF（%） BNP（pg/mL）對照組觀察組t 值P 值100 100護理前37.21±5.22 37.98±5.25 1.040 0.300護理后42.56±6.34 45.34±6.41 3.083 0.002護理前187.67±11.72 186.78±12.03 0.530 0.597護理后108.56±10.36 103.82±10.05 3.284 0.001

2.3 兩組舒適度比較

護理前兩組GCQ 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組GCQ 評分較護理前均有所提升，且相比對照組，觀察組明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

表3 兩組舒適度比較（±s，分）

組別例數（n）100 100生理 心理精神 社會文化和環境對照組觀察組t 值P 值護理前16.01±2.21 16.03±2.18 0.064 0.949護理后21.69±2.71 22.85±3.07 2.833 0.005護理前17.26±2.47 17.23±2.38 0.087 0.930護理后22.69±2.86 23.92±3.17 2.881 0.004護理前18.34±2.23 18.37±2.28 0.094 0.925護理后23.47±2.56 24.56±3.05 2.737 0.007護理前20.84±2.37 20.81±2.42 0.089 0.930護理后23.56±2.74 24.66±3.03 2.693 0.008

2.4 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率為1.00%，對照組不良事件發生率為5.00%，兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

心衰是心臟疾病的終末階段，其基本病因在于心肌病變（如心肌缺血、心肌淀粉樣變性等）、心臟負荷過重（如高血壓、心臟瓣膜關閉不全等）以及心室前負荷不足（如二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎等）；而感染、心律失常、過度體力消耗或情緒激動等均可誘發該疾病發生發展[7-8]。針對心衰患者，臨床認為不僅需予以ICU 治療，還需依靠有效的護理指導和干預。隨著醫療水平的不斷革新，患者對臨床護理服務也提出了更高的要求，但常規護理僅從疾病恢復角度出發，無法滿足患者的實際需求[9]。全程專業化個案管理模式既能給予對癥治療，還能結合患者的實際情況予以相對應的護理管理，進而改善預后[10]。

本研究結果顯示，護理后觀察組LVEF 相比對照組較高，BNP 相比對照組較低（P<0.05），提示實施全程專業化個案管理模式有助于減輕心功能損傷。LVEF 主要用于評價心臟收縮能力，心臟收縮能力越強，LVEF 也就越高。BNP 對心力衰竭的診斷、患者管理、臨床事件風險評估及預后具有非常重要的臨床價值，BNP 越高，心力衰竭越嚴重。全程專業化個案管理模式中，通過建立個人電子檔案、風險評估，可全面了解的患者的實際病情，以便制定和調整護理方案，還充分考慮患者個體的差異性，以便精準落實護理干預措施，從而最大程度保證護理干預的順利展開，繼而穩定患者病情，防止心功能進一步受損。全程堅持以患者為主體，細化護理內容，精細護理措施，全面落實護理責任制，規范護理服務，在滿足患者基本護理需求的同時平衡身心，以獲取良好預后。此外，邱萍等[11]學者的研究結果也證實了全程專業化個案管理模式在臨床的應用具有獨特的優勢。

本研究結果中，護理后觀察組GCQ 評分相比對照組較高（P<0.05），提示予以全程專業化個案管理模式有益于為患者營造舒適的ICU 環境。分析原因：該模式中通過心理、體位、睡眠等護理指導和干預能回應患者各方面的需求，確保患者的身心均能得到有效服務，進而保證服務的確切性、連貫性和完整性，致使患者獲取良好的就醫體驗。此外，本研究表4 數據顯示，觀察組不良事件發生率為1.00%，說明該模式作為一種新興的護理服務方式，不僅符合ICU 心衰患者護理工作的規劃要求，還能充分展現全程專業化護理服務的內涵，有效拓展護理管理的廣度與深度，因此較為安全可靠，繼而顯著避免或減少不良事件的發生發展[12]。

綜上所述，采用全程專業化個案管理模式，效果確切，可有效控制ICU 心衰患者的病情進展，且遠期預后相對較好，故值得在臨床推廣應用。