認知行為干預對重癥心力衰竭患者心理狀態(tài)和自我效能的影響

曾海蓉

（南華大學附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽421001）

心力衰竭是一種心臟循環(huán)障礙癥候群，它是由于心臟的收縮功能伴隨或不伴隨舒張功能出現(xiàn)障礙，失去將靜脈回血量充分排出心臟的能力，致使靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液發(fā)生淤積，而動脈系統(tǒng)的血液灌溉不足所引起的[1]。常見的臨床表現(xiàn)為氣促、氣短、呼吸困難、下肢水腫。認知行為干預是一種以遵循患者的相關事宜為證據(jù)基礎的心理干預法[2]。通過改變患者不正確的認知來糾正不利于病情的行為，可以幫助患者有正確的認知和行為，促進患者的健康，使患者能夠以積極的態(tài)度來面對疾病。本研究選取于我院治療的104 例重癥心力衰竭患者為研究對象，主要探討通過對重癥心力衰竭的患者進行認知行為干預對患者心理狀態(tài)和自我效能的改變，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月到2021 年12 月期間于我院治療的104 例重癥心力衰竭患者為研究對象，采取隨機分組法分為研究組和對照組，各52 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：兩組患者的診斷標準都符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》的診斷標準[3]；屬于紐約心功能分級法中的Ⅳ級；患者在家屬的同意下簽署知情同意書。排除標準：意識不清無法配合研究的患者；認知障礙合并嚴重精神疾病的患者；腎臟、肝臟等重要器官功能嚴重不全的患者；合并有惡性腫瘤的患者；肢體運動功能嚴重受阻的患者。

1.2 方 法

兩組均采用常規(guī)的護理方法，包括遵醫(yī)囑給用藥指導、制定患者日常飲食計劃、定時提醒患者進行復查等。研究組在常規(guī)護理的基礎上給予認知行為干預，包括：

（1）認知干預：①健康宣傳教育：全面掌握患者的病情之后，針對患者的不同文化程度、年齡和性格特點，使用口頭教育、發(fā)放相關知識宣傳手冊、觀看宣傳教育視頻等方式。②心理情緒疏導：可以歸納總結為四個方面：安全需要：為患者普及相關醫(yī)學知識，消除因未知而帶來的恐懼感和焦慮；愛與歸屬：多與患者的家屬進行溝通，為患者創(chuàng)造一個有家庭氛圍感的治療環(huán)境；尊重的需要：通過與患者的親切交流讓患者感受到被重視的感覺，需要重視患者的表述方式和內(nèi)容；多向交流講述治療的過程和病情，使患者對未來恢復后生活展望，有積極配合治療的動力[4]。

（2）行為干預：①用藥指導：綜合運用醫(yī)學知識，將專業(yè)術語轉換為通俗易懂、簡潔明了的語言，告知患者服用藥物的時間、劑量，向患者說明按時、按量、按療程服用藥物的重要性，解釋用藥過程可能會出現(xiàn)的不良反應以及相對應的措施；②飲食指導：在符合清淡飲食，低鹽低脂、少食多餐的飲食標準下，可根據(jù)患者喜好偏向，制定飲食計劃，嚴禁辛辣刺激的食物、禁止吸煙喝酒等不利于疾病好轉的行為。③運動干預：指導患者在自身情況允許的前提下進行運動，可從呼吸訓練和床上的被動運動開始，漸漸轉換到主動運動，再到散步、太極等有氧運動，在運動時需要有家屬的陪伴，按照循序漸進的原則來進行。

（3）家屬和環(huán)境的支持。為家屬講解疾病相關宣傳知識，使家屬對于患者的相關護理有所了解，避免在照顧患者的飲食起居時因錯誤操作導致患者的病情加重。面向社會大環(huán)境可以通過網(wǎng)絡平臺、海報等方式進行宣傳，讓大家對于該種疾病有一個正確的認識。

（4）在患者離院后，通過電話、微信、上門等方式對患者進行隨訪，隨訪的過程中注意詢問患者的基本情況，如果有不合理的地方需要及時糾正。

1.3 觀察指標

（1）對于患者的心理狀況，使用焦慮抑郁評分量表（HADS）對患者進行評估，該量表包括兩個部分：HADS-A 代表患者的焦慮情緒評分表，HADS-D 代表抑郁情緒評分表。分值為：0-7 分屬于無該情緒，8-10 分屬于該情緒可能存在，11-21 分該情緒存在且屬于病癥范圍。

（2）使用自我效能感量表（GSES）來對兩組患者的自我效能感進行評測，該量表總共有10 個項目，總分值為40 分，評分越高自我效能感越強。

（3）對比患者干預后的心功能指標：左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮內(nèi)徑（LVESD）和舒張內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以n（%）表示，實施χ2檢驗，計量資料以±s表示，實施t檢驗，P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者心理狀況對比

干預前，兩組患者HADS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評分均低于干預前，且研究組HADS-A 和HADS-D 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者HADS 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者HADS 評分對比（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）HADS-A HADS-D研究組對照組t 值P 值52 52干預前9.34±0.87 9.42±0.96 0.445 0.657干預后6.64±1.07*7.35±1.21*3.169 0.002干預前9.51±1.04 9.49±1.31 0.086 0.932干預后6.48±1.24*7.69±1.13*5.200<0.001

2.3 兩組患者的GSES 評分對比

干預前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GSES 評分均高于干預前，且研究組GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的GSES 評分對比（±s，分）

表3 兩組患者的GSES 評分對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）52 52干預前20.06±2.17 19.86±2.35 0.451 0.653干預后35.14±2.97 27.62±3.01 12.824 0.000 t 值29.563 14.654 P 值<0.001<0.001

2.4 兩組患者心功能指標對比

兩組患者干預后的心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD 對比，干預后兩組患者的指標均有改善，其中研究組的LVEF 高于對照組，LVEDD 和LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標對比（±s）

表4 兩組患者心功能指標對比（±s）

注：與同組干預前對比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組對照組t 值P 值52 52干預前37.68±2.31 38.34±2.12 1.518 0.132干預后50.73±4.46*45.77±4.69*5.526<0.001干預前62.41±5.89 61.94±5.63 0.416 0.678干預后50.64±5.42*56.81±5.39*5.821<0.001干預前49.87±5.26 49.58±5.42 0.277 0.782干預后41.39±4.92*46.43±5.04*5.160<0.001

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病。其誘導因素有很多種，常見的誘因有：感染、嚴重心律失常、心臟負荷加大、臨床治療不當、過度勞累等[5]。心力衰竭的根本原因是心臟的泵血能力下降，能夠引起心臟泵血功能下降的原因，歸納來說就是心臟的收縮功能和舒張功能異常、心臟長時間負荷過大和心室充盈受限[6]。重癥心力衰竭患者的血流動力學非常不穩(wěn)定，所以致死率非常高，預后較其他疾病來說比較差，病程長，稍有不慎就會反復，對患者的日常生活影響非常大。而常規(guī)的護理干預多以健康講解的方式為主，并且干預方式以被動干預為主，缺少個體的差異性，很難滿足不同患者的需求。

本研究研究組患者給予認知行為干預，結果顯示，兩組患者經(jīng)過干預后的心理狀態(tài)和自我效能感均有所提升。且研究組的評分與對照組的評分比較，HADS 量表評分更低、自我效能感更高。兩組患者干預后的心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD 對比，干預后兩組患者的指標均有改善，其中研究組的LVEF 高于對照組，LVEDD 和LVESD 低于對照組（P<0.05）。可能原因是：（1）認知干預：①對患者進行健康教育宣傳，能夠使患者對自己的疾病和治療方式有充分了解，增強后續(xù)治療的配合性。②由于患者長期處于疾病狀態(tài)的不適下，生活質(zhì)量嚴重下降，容易產(chǎn)生焦慮、悶悶不樂等負面悲觀的情緒。通過心理疏導來調(diào)動患者解決問題的積極性，嘗試分析焦慮和抑郁的情緒是否來自于自己的期望值遠遠高于實際情況，提示患者需要有合理的期望值并且貼合實際，了解自身的綜合情況，逐步消除患者的不良情緒，減少心理的負擔，有利于疾病的恢復[7]。（2）行為干預：①及時正確的用藥指導能夠促進患者合理用藥，提高患者的用藥依從性，使患者能夠正確的應對用藥后的不良反應，避免和減少不良反應的發(fā)生等。②通過對于患者飲食的合理控制，以及對其飲食結構的適度調(diào)整，增強身體日常所需的營養(yǎng)，減少對機體的刺激，改善代謝功能，加速機體的自我恢復功能[8]。③早期在床上進行的被動運動能夠放松緊張的肌肉、牽拉肌腱、恢復或保持關節(jié)的活動度；通過呼吸訓練能夠改善肺通氣[9]；散步屬于有氧運動，鍛煉的時間較長，并且在鍛煉的過程中保持有規(guī)律的呼吸，能夠達到鍛煉心肺功能的作用。（3）對家屬及周圍大環(huán)境的知識宣傳，一方面能夠使大家對該種疾病有一個正確的認識，對患者日常生活中的護理有一個全面正確的意識，消除群眾對于面對不熟悉疾病時的恐懼感，避免錯誤觀念產(chǎn)生的行為所造成的不良后果。另一方面可以改善患者的生活質(zhì)量及預后效果，為患者創(chuàng)造一個有利于病情的環(huán)境。（4）及時且有溫度的隨訪能夠一定程度地緩解醫(yī)患關系，促進交流和溝通；使患者的傷病能夠得到延續(xù)治療，跟蹤治療的效果；及時掌握患者的病情，有利于提高治療效果和后續(xù)治療的配合度；搜集病情相關情報，整理匯總成方案，為以后的臨床應用積累經(jīng)驗[10]。在另一方面能夠緩解患者焦慮緊張的情緒。患者多屬于中老年人群，在溝通的過程中，需要注意說話的音量和語速，以及說話方式，提高溝通交流的有效性。

綜上所述，認知行為干預對于重癥心力衰竭患者的心理狀態(tài)的改變和自我效能感的提升有著顯著的效果。