綜合護(hù)理在慢性腎小球腎炎合并高血壓病患者中的價(jià)值

陳美霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

臨床常見(jiàn)腎內(nèi)科病癥為慢性腎小球腎炎（CGN），是指不同病因及病理類型組成的原發(fā)性腎小球疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，此病在泌尿系中的發(fā)生率為21.6%，多在中老年人群中患病，患者因伴有高血壓等慢性病增加治療難度，分析病因未明，可能與急性腎炎史、腎臟炎癥及高血壓等因素有關(guān)，早期無(wú)明顯癥狀，疾病進(jìn)展則有頭痛、頭暈及血尿等表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有不利影響[2]。目前治療此病以藥物為主，減緩不適、穩(wěn)定病情，但治療時(shí)受患者生理、心理因素，影響治療依從性，故積極配合護(hù)理干預(yù)尤為重要。李婉[3]證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理以體征監(jiān)測(cè)、口頭宣講及常規(guī)指導(dǎo)為主，雖改善臨床癥狀、減緩疾病，但療效有限。鑒于此，本文選擇本院收治70 例CGN 伴EH患者為對(duì)象，分析行綜合護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性研究，選取本院2020 年3 月至2021 年9 月收治70 例CGN 伴EH 患者，以“入院先后順序”分為參考組（n=35）、科研組（n=35），患者知情、對(duì)“知情同意書(shū)”簽字確認(rèn)，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)與《內(nèi)科學(xué)》[4]相符，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診；（2）表現(xiàn)為血尿、水腫及蛋白尿等；（3）24 h 尿蛋白定量<3.0 g；（4）年齡40-80歲；（5）病程>1 年；（6）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變；（2）遺傳或繼發(fā)性腎小球腎炎；（3）惡性腫瘤或傳染疾病；（4）精神異常；（5）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 參考組 傳統(tǒng)護(hù)理：給予口頭宣講、感染預(yù)防、血壓控制及常規(guī)指導(dǎo)等。

1.2.2 科研組 綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理：入院后評(píng)估患者的健康認(rèn)知狀況，根據(jù)其教育背景，利用發(fā)放手冊(cè)、集體講座、微信號(hào)及病友交流會(huì)等形式，闡述病因、發(fā)病前兆、常見(jiàn)用藥及疾病預(yù)防等，協(xié)助患者了解疾病、消除病情誤區(qū)，并綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，善用心理溝通技巧、主動(dòng)與患者交流溝通，耐心回答其提出的疑慮，并鼓勵(lì)合理宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，也可輔助音樂(lè)、眼神溝通及肢體接觸等，轉(zhuǎn)移疾病注意、重建信心，提高配合度。

（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食愛(ài)好，合理制定飲食食譜，以低鹽、低脂食物為主，高血壓者少吃熏制、腌制食物，控制鹽分?jǐn)z入<3 g/d，以高蛋白、維生素及膳食纖維為主，如瘦肉、雞蛋及牛奶等，并遵守清淡、易消化及少食多餐原則，禁忌暴飲暴食，多吃新鮮蔬果、多喝水，并禁忌食用高油脂、高膽固醇及辛辣油膩食物，也少吃高嘌呤食物，如芹菜、花生及動(dòng)物內(nèi)臟類等，避免引起不良刺激。

（3）穴位敷貼：選取中藥材細(xì)辛、肉桂、生附子、川芎及大黃，上述中藥材按照1:2:2:4:4 比例研磨，研磨成粉后加入醋及蜂蜜中，調(diào)為糊狀、制作為中藥貼，一組選擇陰陵泉、脾俞等穴位，另一組選擇腎俞、足三里等穴位，先貼敷其中一組穴位，清潔消毒穴位周圍皮膚，緊緊粘貼中藥貼于穴位，間隔2 d 后貼敷另一組穴位，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒：參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表[5]（SDS），各量表滿分100 分、以50 分為界限，得分越低越好。

（2）睡眠質(zhì)量：參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[6]（PSQI）”，涉及睡眠效率、日間功能、睡眠障礙及入睡時(shí)間，得分越低越好。

（3）服藥依從性：自制“服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷”，總分20 分，依從>18 分，遵醫(yī)用藥；部分依從10-18分，基本遵醫(yī)用藥；未依從<10 分，未遵醫(yī)囑用藥[7]，依從率=（依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 表整理，SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組比較一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理情緒比較

護(hù)理前比較兩組心理情緒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與參考組比較，科研組SAS、SDS值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理情緒比較（±s，分）

表2 兩組心理情緒比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別例數(shù)（n）SAS SDS科研組參考組t 值P 值35 35護(hù)理前58.64±3.28 58.51±3.17 0.169 0.867護(hù)理后33.21±2.16*#42.59±3.12*14.624<0.05護(hù)理前59.52±3.24 59.41±3.18 0.143 0.886護(hù)理后32.13±2.09*#41.17±3.15*14.147<0.05

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

與參考組比較，科研組PSQI 值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別科研組參考組t 值P 值例數(shù)（n）35 35睡眠效率7.21±1.39 12.57±1.36 16.306<0.05日間功能8.54±1.42 13.67±1.57 14.337<0.05睡眠障礙5.28±1.34 10.23±1.45 14.832<0.05入睡時(shí)間6.41±1.28 11.29±1.32 15.702<0.05

2.4 兩組服藥依從性比較

與參考組比較，科研組服藥依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組服藥依從性比較[n(%)]

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，綜合護(hù)理用于CGN 伴EH 患者中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：（1）給予健康宣教、心理疏導(dǎo)可協(xié)助其正確了解疾病，在了解病情的前提下接受治療，消除疾病盲區(qū)并提高治療依從性，且綜合評(píng)估患者的心理狀況，給予鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷等，可減緩其心理負(fù)擔(dān)、保證情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利；（2）穴位敷貼可對(duì)患者相關(guān)穴位產(chǎn)生刺激性，改善局部血運(yùn)、促進(jìn)皮膚及時(shí)吸收藥物，并貼敷穴位可在局部有密閉系統(tǒng)形成，升高局部溫度、借助經(jīng)絡(luò)將藥物效應(yīng)放大，促進(jìn)藥物在病灶部位充分發(fā)揮藥效，改善患者不適程度，并貼敷陰陵泉、足三里及腎俞等穴位，可起到活血化瘀、補(bǔ)脾健脾作用，減緩病情、改善患者身心健康，效果較理想[9]。

本研究示：（1）科研組SAS、SDS 值低于參考組（P<0.05），分析：患者因病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特征，易有焦慮或煩躁情緒，導(dǎo)致未能積極配合治療，故綜合護(hù)理可改善患者心理應(yīng)激性、減緩心理負(fù)擔(dān)；（2）科研組PSQI 值低于參考組（P<0.05），分析：因頭暈、泡沫尿及水腫等不適，影響患者睡眠效果，故綜合護(hù)理可減輕其臨床癥狀，減緩病情、提高睡眠質(zhì)量；（3）科研組較參考組服藥依從率更高（P<0.05），與蘇梅娜[10]研究結(jié)果一致，故綜合護(hù)理可指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，改善預(yù)后、促進(jìn)疾病恢復(fù)，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，CGN 伴EH 患者行綜合護(hù)理可改善不良情緒，起到助睡眠效果，保證遵醫(yī)用藥、提高依從性，效果顯著。