基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓合并糖尿病足患者的影響

張蔓菁 鄭旋玲 王躍濱

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén)361000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，人們生活水平隨之提升，我國(guó)糖尿病、高血壓的患病率日益增長(zhǎng)，成為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)生于中老年人群。由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，可對(duì)機(jī)體多個(gè)靶器官造成傷害，同時(shí)可增加并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率[1]。而糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，且致殘率較高，一旦合并高血壓后可顯著加重病情，同時(shí)提升臨床治療的困難程度，并對(duì)機(jī)體健康造成危害[2]。針對(duì)此，臨床除了常規(guī)治療之外，還應(yīng)選擇適宜的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理效果顯著，其作為新型護(hù)理模式，主要刺激患者康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)，并將其動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變成行為干預(yù)，不僅能夠控制血壓，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面潰瘍康復(fù)，使患者積極配合護(hù)理，為預(yù)后提供保障[3-4]。因此，本文進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年6 月至2021 年7 月納入的72 例高血壓合并糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各36 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與親屬簽署同意書(shū)；（2）與《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》[5]、《糖尿病足基層篩查與防治專(zhuān)家共識(shí)》[6]中診斷相符；（3）依從性高，病歷資料完整。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或者妊娠女性；（2）合并神經(jīng)功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神疾病、視聽(tīng)障礙者；（3）糖尿病酮酸癥中毒或者其他并發(fā)癥；（4）試驗(yàn)前存在截肢史。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理，予以常規(guī)足部清創(chuàng)換藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行血糖、血壓控制，并介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知自我管理及運(yùn)動(dòng)方法，同時(shí)講述飲食禁忌，必要時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組：選擇基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）動(dòng)機(jī)干預(yù)：對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、需求及糖尿病高血壓知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主動(dòng)采取熱情、尊重的態(tài)度與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的顧慮和想法，耐心解答其疑問(wèn)，幫助患者樹(shù)立健康觀念，告知疾病對(duì)機(jī)體健康的危害，定期組織病友會(huì)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)恢復(fù)較好者分享經(jīng)驗(yàn)，舉例同類(lèi)型疾病治療成功的病例。

（2）行為干預(yù)：定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)專(zhuān)家詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)，建立微信群，為醫(yī)護(hù)患及時(shí)溝通創(chuàng)造條件，內(nèi)容包含高血壓、糖尿病足的病因、發(fā)生機(jī)制、治療方式、注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥措施等，結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。①飲食計(jì)劃：鼓勵(lì)其多食用新鮮的瓜果蔬菜，不可食用腌制食品、高膽固醇、高糖、高脂肪類(lèi)食物，講解飲食與糖尿病高血壓的關(guān)系。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)，按照病情及身體狀況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等，并遵照循序漸進(jìn)原則逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，降低下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。③生活方式干預(yù)，囑患者戒煙戒酒，保持良好心態(tài)，糾正不健康的生活方式，提高治療的主動(dòng)性和依從性。④自我血糖、血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)，教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)和血糖儀，定時(shí)測(cè)量并做好記錄。⑤給藥干預(yù)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定兩組護(hù)理前后的血糖、血壓。

（2）護(hù)理后7 d、14 d、28 d 計(jì)算兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度，等于[（護(hù)理前潰瘍面積-護(hù)理后面積）/護(hù)理前面積]×100%[7]。

（3）測(cè)定護(hù)理前后的自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度，①糖尿病自我管理能力包含11 項(xiàng)，各項(xiàng)均以1-7 分計(jì)分，滿(mǎn)分77 分，得分越高自我管理能力越強(qiáng)[8]。②依從性：滿(mǎn)分10 分，得分越高配合護(hù)理的依從性越高。③知識(shí)掌握度：滿(mǎn)分10 分，得分越高掌握疾病相關(guān)知識(shí)越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0 系統(tǒng)計(jì)算，以±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；以n（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

研究組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的對(duì)比

2.2 兩組血糖、血壓對(duì)比

護(hù)理前血糖、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖、血壓比較（±s）

表2 兩組血糖、血壓比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）例數(shù)（n）36 36研究組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前163.47±7.21 163.68±7.04 0.125 0.901護(hù)理后102.01±4.38 123.56±5.91 17.577 0.001護(hù)理前115.78±6.20 115.46±6.95 0.206 0.837護(hù)理后80.69±3.48 95.11±4.07 16.157 0.001護(hù)理前11.57±3.85 12.02±3.96 0.489 0.626護(hù)理后7.92±1.64 9.55±2.01 3.770 0.001護(hù)理前15.47±6.32 15.81±6.09 0.232 0.817護(hù)理后9.05±2.14 11.78±3.09 4.358 0.001

2.3 兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度對(duì)比

護(hù)理后7 d 兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但14 d、28 d 研究組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較（±s，%）

表3 兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較（±s，%）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）36 36護(hù)理后7 d 7.78±1.52 7.51±1.46 0.768 0.445護(hù)理后14 d 39.67±5.21 26.84±4.06 11.655 0.001護(hù)理后28 d 52.08±6.37 44.67±5.19 5.411 0.001

2.4 兩組自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度對(duì)比

護(hù)理前兩組自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組評(píng)分均高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度的變化（±s，分）

表4 兩組自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度的變化（±s，分）

組別例數(shù)（n）自我管理能力依從性 知識(shí)掌握度研究組對(duì)照組t 值P 值36 36護(hù)理前35.21±6.78 35.64±6.22 0.280 0.780護(hù)理后63.26±1.45 57.55±2.63 11.408 0.001護(hù)理前4.69±1.56 4.30±1.33 1.141 0.258護(hù)理后8.19±0.64 7.56±0.88 3.474 0.001護(hù)理前5.02±1.63 5.44±1.70 1.070 0.288護(hù)理后8.57±0.42 7.90±0.81 4.406 0.001

3 討 論

高血壓患者血壓長(zhǎng)時(shí)間呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，極易給機(jī)體健康造成危害。而糖尿病足作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常是因血管病變或者大血管病導(dǎo)致，極易發(fā)生感染，難以根治。另外研究發(fā)現(xiàn)[9]，高血糖狀態(tài)能為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供良好環(huán)境，加上高血壓患者機(jī)體的白細(xì)胞吞噬能力降低，從而增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，臨床為了縮短創(chuàng)面潰瘍愈合、快速控制血壓血糖、增強(qiáng)患者認(rèn)知，應(yīng)在常規(guī)治療之外，積極選擇有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[10]。

既往，臨床多選擇常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖然取得過(guò)一定的護(hù)理價(jià)值，但其屬于填鴨式健康宣教，僅將疾病知識(shí)灌輸于患者，要求其獨(dú)自完成，加上護(hù)理內(nèi)容并無(wú)針對(duì)性，從而導(dǎo)致患者無(wú)法完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)[11-12]。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理的效果更好，其中主要將動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變成康復(fù)護(hù)理，屬于新型護(hù)理模式，存在一定科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性，期間遵照患者具體需求采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有助于刺激患者康復(fù)護(hù)理的動(dòng)機(jī)，從而減少非健康以及高危行為發(fā)生的幾率[13]。既往該護(hù)理方式被運(yùn)用于臨床多類(lèi)疾病中，例如血液透析患者中，能夠促進(jìn)患者完全掌握透析相關(guān)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)其積極參與治療與護(hù)理，使得患者病情早日康復(fù)[14-15]。但目前臨床尚無(wú)該護(hù)理模式運(yùn)用于高血壓合并糖尿病足中的報(bào)道，本文對(duì)此進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果中看到：護(hù)理前血糖、血壓、自我管理能力、依從性、知識(shí)掌握度無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后7 d 兩組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度無(wú)差異（P＞0.05），但14 d、28 d 研究組創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度均高出對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組能夠顯著降低血壓，同時(shí)加速創(chuàng)面潰瘍愈合速度，增強(qiáng)患者認(rèn)知能力，使其積極配合護(hù)理，從而有效提升其自我管理能力。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理期間，首先經(jīng)動(dòng)機(jī)干預(yù)，經(jīng)健康教育使患者完全掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并穩(wěn)定其情緒，消除負(fù)性心態(tài)，了解自我管理的必要性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。隨后采取行為干預(yù)，主要將健康教育滲透至患者日常生活的各方面，同時(shí)指導(dǎo)正確生活方式，幫助其培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，并告知血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理足部的方式。按照患者具體病情及身體狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)與飲食方案，有助于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，改善營(yíng)養(yǎng)水平，使其自我管理能力提升，值得推廣。

綜上所述，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理效果更為突出，可直接降低血壓、血糖，縮短創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)患者自我管理能力，并提升其依從性，使得護(hù)理水平升高。