認知護理在降低心臟外科術后并發ICU 綜合征中的應用價值

姚 珺

（福建省立醫院，福建 福州350001）

心胸外科屬于臨床中極為重要的科室之一，ICU 主要接收重癥患者，且此類患者均有不同程度呼吸困難、呼吸頻率加快等表現，提高救治及護理管理難度，病情嚴重可能對其生命安全構成威脅[1]。ICU 綜合征屬于心胸外科手術患者接受手術治療以后，極為常見的并發癥之一，指患者于ICU 內接受監護和治療過程中出現的精神障礙、認知障礙等表現，其可影響患者的治療進程和身心健康，對術后機體康復和預后均存在嚴重不良影響[2]。本文主要分析心臟外科術后并發ICU 綜合征患者接受認知護理的效果，特選取本院接收的心臟外科術后并發ICU 綜合征患者進行對比分析，以供今后臨床護理方案的制定作參考，詳細內容見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自2020 年6 月至2021 年9月本院接收的心臟外科術后并發ICU 綜合征患者中，共72 例，應用簡單隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組患者例數均為36 例。

入選標準：同機械通氣治療適應證相符且有不同程度ICU 綜合征表現存在的患者；臨床病歷資料完整，無精神病史的患者；對研究知情并且自愿加入的患者。

排除標準：有血液病史的患者；凝血功能異常的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予常規護理，即護理人員根據患者的需求為其實施促排痰護理和體位管理，遵醫囑為患者用藥，觀察及記錄血壓、心率等指標水平。

1.2.2 觀察組予認知護理，具體內容如下：

（1）護理人員全面掌握及評估患者的生活環境、家庭背景、生活經歷以及工作情況，分析并了解影響患者情緒的刺激源以及導致病癥發生的主要誘因，完成患者心理情緒狀態的診斷工作，并結合患者的實際情況，完成護理計劃制定工作。

（2）通過證據驗證、行為處理等措施，幫助患者掌握識別不良情緒的方法，同時落實一對一的健康指導工作，幫助患者建立正確的認識，促進其負性情緒改善，同時將積極的認知模式形成；結合影響患者心理情緒的相關因素，落實心理疏導護理，站在患者的角度考慮問題，并且實施疏導和干預，減輕其心理壓力；對患者抑郁癥狀以及負面信念改善情況進行密切觀察。

（3）通過角色扮演和自我指導等方法，進一步加深患者對疾病相關知識的認識水平，于患者治療期間，對于其積極配合的行為給予肯定，針對病情恢復效果理想者，需及時給予鼓勵和表揚，同時需及時糾正患者的不合理信念；落實一對一健康宣教指導工作，給予足夠的支持。

（4）針對患者治療過程中做出的努力給予肯定，同時指導并且鼓勵患者于日?？祻椭委熯^程中，靈活應用自身所學知識和技能，針對自身情緒調整方法和注意事項需向患者詳細介紹。

（5）護理人員以同等的態度對待每一位ICU 患者，盡最大的努力給予患者鼓勵和幫助，減輕其心理壓力；將患者作為家人看待，使患者可以感受到來自醫護人員的關愛，并主動支持及理解護理人員的工作；護理人員需及時同患者溝通交流，耐心解答患者提出的疑問，將ICU 治療期間可能出現的不安感減輕。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組心臟外科術后并發ICU 綜合征患者的臨床資料——性別（男性、女性）、年齡、手術類型（肺部手術、心臟手術、呼吸道手術）。

（2）記錄并分析兩組患者的心理問題評分情況——以漢密爾頓量表評估，本研究所取量表項目包含恐懼、緊張、抑郁、焦慮、擔心以及絕望，各項目評分范圍為0-4 分，以得分越低表示越占據優勢[3]。

（3）分析兩組患者的心血管不良事件和ICU 綜合征發生率，不良事件包括心律失常、低血壓、低心排綜合征。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 20.0 統計學軟件處理相關觀察指標數據，用±s表示兩組心臟外科術后并發ICU 綜合征患者的計量資料，經t檢驗；以n（%）表示計數資料，以卡方檢驗。組間數據相比差異有統計學意義用P＜0.05 表示。

2 結 果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組患者的性別、年齡、手術類型等數據和對照組患者相比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳細結果見表1 所述。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組心理問題評分相比

觀察組患者的恐懼評分、緊張評分、抑郁評分、焦慮評分、擔心評分以及絕望評分和對照組相比較，均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果如表2 所述。

表2 對比兩組心理問題評分情況（x±s，分）

2.3 兩組心血管不良事件發生率相比

觀察組患者的心血管不良事件發生率和對照組相比，明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果如表3 所述。

表3 對比兩組心血管不良事件發生情況[n(%)]

2.4 兩組ICU 綜合征發生率

觀察組患者中，1 例患者出現譫妄表現，ICU 綜合征發生率為2.78%；對照組患者的ICU 綜合征發生率為19.44%，其中抑郁患者2 例，精神障礙患者2 例，譫妄患者3 例。

觀察組患者的ICU 綜合征發生率相比較于對照組患者，明顯更低，差異有統計學意義（χ2=5.063，P=0.024）。

3 討 論

心臟外科手術治療后入住ICU 治療患者的病情均較為嚴重且復雜，為此多數患者在治療過程中，受病情影響，極易出現較為嚴重的精神負擔，提升ICU 綜合征的發生風險[4]。因不同患者的心理承受能力各不相同，入住ICU 以后，受陌生環境應激影響，患者所產生的心理感受各不相同，加之ICU 治療期間無家屬陪同，進一步提高心理問題發生風險。為此醫護人員需要充分重視心臟外科術后入住ICU患者的心理情緒狀態，及時發現心理問題，并且給予有效的干預，促進患者身心健康狀態改善[5]。

常規護理活動存在隨機性、片面性及機械性等缺陷，所有護理工作均圍繞患者的病情需求開展，未重視疾病治療期間患者心理健康狀態對治療進程和預后的影響，為此所獲護理效果欠佳[6，7]。

心臟外科術后患者并發ICU 綜合征的主要原因為病情因素、環境因素和患者自身因素等，認知護理干預可以促進患者的自我認知意識形成，通過為患者開展積極性的心理暗示、心理疏導以及表揚鼓勵等護理措施，促進其治療依從性提升[8，9]。

本文中，觀察組患者的心理問題評分、ICU 綜合征發生率以及心血管不良事件發生率均顯著低于對照組，提示入住ICU 治療的心臟外科手術患者接受認知護理干預后，可以幫助其解除心理問題，緩解ICU 綜合征癥狀，降低不良事件發生率。究其原因，護理人員在認知護理干預模式之下，可結合ICU 綜合征常見誘因、患者的心理健康狀態、病情等開展個性化的干預措施，提高患者認知水平的同時，緩解其身心壓力，促進預后改善[10，11]。

總而言之，認知護理于心臟外科手術治療后發生ICU 綜合征患者中應用所獲效果可觀，具有進一步推廣應用于今后臨床中的價值。