化痰通絡湯結合丁苯酞注射液對急性期腦梗死神經功能與安全性的影響

陳 磊

（沭陽仁慈醫院，江蘇 沭陽223600）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，該癥患者常見偏癱、感覺障礙、惡心嘔吐等癥狀，嚴重者還會導致吞咽困難、腦出血、癱瘓等并發癥，威脅患者生命健康[1]。對于此癥，臨床多行內科支持治療，并輔以改善腦循環、腦保護、降顱壓等措施，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但效果不明顯[2]。丁苯酞注射液可改善側支循環、清除自由基、保護線粒體，對于緩解和改善腦梗死患者病情具有很大作用[3]。急性期腦梗死在中醫學上屬于“中風”范疇，化痰通絡湯包括法半夏、制香附、膽南星等多種成分，可發揮化痰祛瘀、通絡、降脂等作用，可減輕患者癥狀，改善病情。但目前，臨床關于化痰通絡湯聯合丁苯酞注射液對急性期腦梗死患者神經功能、生活能力與安全性的影響報道鮮見，且探討并不深入。基于此，本文選擇我院92 例患者，展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2017 年1 月至2021 年12 月）收治的急性期腦梗死患者中抽取92 例，以抽簽法分為對照組（n=46）、觀察組（n=46）。

診斷標準：依據《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[4]，確診為腦梗死；屬于“風痰瘀阻”型，主癥：半身不遂、口角喎斜、言語不利；次癥：頭暈頭痛、手足麻木、胸悶嘔惡、舌苔薄或白膩、脈弦澀。

納入標準：符合上述診斷標準；發病時間在兩周以內；患者家屬知曉且簽署協議書。

排除標準：合并腦出血、腦血管畸形；嚴重肝、腎功能不全；感染性、免疫性疾病；原發性認知功能障礙、精神類疾病或病史；其他惡性腫瘤疾病；近期服用抗凝、免疫抑制劑者；易過敏體質；臨床資料不完整；配合度差。

1.2 方 法

兩組入院后，均行常規治療（降脂、降顱壓、抗血小板聚集等）。在此基礎上，對照組：給予患者丁苯酞注射液（廠家：石藥集團，國藥準字H20100041），靜脈滴注，每次100 mL（于50 min 內滴注完畢），每天2 次，兩次之間間隔6 h 以上，持續治療兩周。

觀察組：于對照組基礎上，采用化痰通絡湯：藥方組成：丹參、白術、茯苓、天麻各15 g，天竺黃、香附各12 g，半夏、桃仁、紅花各9 g，膽南星、酒大黃6 g，將藥方加水煎煮，每次150 mL，每日3 次溫服，持續治療兩周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、中醫癥候評分、神經功能缺損評分（Neurological deficit score，NIHSS）、Barthel 指數量表（Barthel index scale，BI）評分、不良反應發生率。

（1）中醫癥候評分標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，主癥共3 項，評分標準：0 分無癥狀，2 分輕度癥狀，4 分中度癥狀，6 分重度癥狀；次癥共5 項，0 分無癥狀，1 分輕度、2 分中度、3 分重度癥狀。總分0-33 分，分值高低與癥狀嚴重程度正相關。

（2）NIHSS 評分標準：采用神經功能缺損量表（NIHSS），包括11 個維度，總分0-42 分，分值高低與神經功能缺損程度正相關[6]。

（3）BI 評分：采用Barthel 指數量表（BI），0-100分，分值越高，患者日常生活活動能力越好[7]。

（4）不良反應主要包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、乏力、皮疹，總發生率為四者之和。

（5）治療總有效率判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[8]，顯效：中醫證候積分減低>75%，臨床體征顯著改善。有效：患者中醫證候積分減低30%-75%，臨床體征有所緩解。無效：中醫癥候積分減低<30%，臨床體征未發生任何變化。總有效率為顯效、有效率之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 處理研究數據，以n（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率比較，觀察組更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.3 兩組中醫癥候積分、NIHSS、BI 評分比較

治療前，兩組患者中醫癥候評分、NIHSS、BI 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，與治療前比較，兩組各評分均明顯改善，且組間比較，觀察組更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組中醫癥候積分、NIHSS、BI 評分（±s，分）

表3 對比兩組中醫癥候積分、NIHSS、BI 評分（±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別例數（n）中醫癥候積分NIHSS BI對照組觀察組t 值P 值46 46治療前21.00±2.00 22.00±3.00 1.881 0.063治療后15.00±2.00*8.00±2.00*16.785<0.050治療前26.00±4.00 27.00±3.00 1.356 0.178治療后15.00±4.00*9.00±3.00*8.139<0.050治療前58.80±8.85 59.00±8.90 0.108 0.914治療后69.91±10.50*78.85±9.55*4.272<0.050

2.4 兩組不良反應比較

不良反應組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討 論

腦梗死在臨床上較為常見，主要是腦部血液循環發生障礙或缺血等，促使患者出現局限性腦組織壞死或者軟化，而急性腦梗死患者發病突然，情況危急，致殘率與致死率較高，對患者及其家屬帶來極大痛苦[9]。常規西醫治療多采用丁苯酞注射液，可在一定程度上促進患者的腦缺血區的側支循環或者微循環，有助于腦梗死后的血管新生，使腦血管灌注增加，促進神經功能得到有效改善[10]。但此病發病機制復雜，單純應用西藥治療療效欠佳，患者預后較差，有待進一步改善。因此，及時尋求一種更安全、有效的治療方案具有重要意義。

腦梗死在中醫學上屬于“中風”，主要在老年群體中發生，發病原因多與臟腑陰陽平衡失調、氣血逆亂、腦絡阻滯等有關[11]。中醫治療此病主要以化痰、通絡、行氣活血、燥濕等為主要原則。龔翠蘭等學者研究發現，聯合組患者治療總有效率顯著高于對照組，NIHSS、中醫證候積分低于對照組，BI 評分高于對照組[12]。本文研究結果表明，兩組治療總有效率比較，觀察組更高（P<0.05）；且觀察組中醫癥候積分、NIHSS 評分更低，BI 評分更高（P<0.05）；這與龔翠蘭等人研究一致。數據提示，兩種藥物聯合治療急性期腦梗死的效果更好，可減輕患者臨床癥狀，促進神經功能及日常生活能力的改善。分析原因為：丁苯酞注射液是一種新型神經保護藥物，為人工合成的消旋體，可在急性腦梗死發病的多個病理環節發揮作用。該藥可建立良好的側支循環，減少梗死面積，改善微循環；通過對細胞內炎癥因子的分泌進行抑制，可使血漿中生成較多一氧化氮，減輕神經細胞損傷，改善患者神經功能。在此基礎上，應用化痰通絡湯，該藥藥方中半夏、白術為君藥，半夏可燥濕化痰、溫通、降逆止嘔，白術可祛濕、除濁；茯苓、膽南星、天竺黃、香附均為臣藥，茯苓可健脾、利濕，膽南星可燥濕、清熱化痰、熄風，天竺黃可清熱化痰，香附可理氣、寬中，諸藥合用可健脾利濕，脾健則生痰無源；天麻、丹參、桃仁、紅花為佐藥，天麻可平肝熄風，丹參、桃仁及紅花可活血祛瘀；酒大黃為使藥，可逐瘀散結、泄熱，諸藥合用，可共奏通絡、化痰、活血等效。而現代藥理學表明，半夏有助于降低機體血脂水平，降低腦卒中發病風險。川芎可擴張血管、增加血流量，從而有助于抵抗缺氧環境，改善組織微循環，預防血栓。與西藥丁苯酞聯合應用，可使藥物療效發揮協同作用，進一步提高治療效果。

本文研究數據還顯示，與對照組比較，觀察組患者不良反應發生率并未明顯增加（P>0.05）。數據提示，于常規西藥治療的基礎上，應用化痰通絡湯，并不會增加治療不良反應，藥物安全性較高。主要是因為丁苯酞注射液通過對血栓、血小板的形成進行抑制，可加快腦組織能量代謝，減少病灶形成，避免腦供血不足。而化痰通絡湯含有多種中藥成份，聯合應用可發揮協同作用，且藥物安全性高，不會增加用藥后不良反應。

綜上所述，對于急性期腦梗死患者，采用化痰通絡湯、丁苯酞注射液聯合治療，臨床療效更好，還可有效緩解患者癥狀，改善神經功能，提高日常生活活動能力，且藥物安全性較高，臨床應用價值顯著，可繼續進行應用及推廣。但本文研究尚有不足，所選取的病例數量較少，研究結果不足以充分說明化痰通絡湯聯合丁苯酞注射液的臨床價值，有待加大樣本進一步探討。