異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床效果評價

曾赟駿

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州350000）

最近幾年，老年人群中高血壓發病率持續升高，手術麻醉中有很大幾率面臨老年高血壓患者，目前已經成為常態[1-2]。受動脈硬化、血管順應性和彈性降低的影響，高血壓患者對自身血壓水平的調節能力變弱，對手術的耐受性也較差，手術時要承受較大的風險，因此對手術麻醉質量有了更高的要求[3-4]。本研究目的在于觀察異丙酚與瑞芬太尼聯合應用于老年高血壓患者手術麻醉中的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在院因病情需要擬行手術治療的高血壓患者中選擇62 例符合入組標準的患者作為研究對象，病例收治時間為2020 年1 月至2022 年1 月，根據不同麻醉方案分成兩組，即對照組、觀察組，各31 例。所有患者年齡≥60 歲，行膽囊切除術，于手術前即確診為2 級高血壓[5]，術前血壓控制良好（在160/100 mmHg 以下），術前常規檢查無異常，同意本研究。排除有手術禁忌證，估計插管困難，已知對異丙酚、瑞芬太尼有過敏反應，高血壓為繼發性，拒絕參加本研究的患者。

1.2 方 法

兩組患者手術步驟、麻醉步驟均相同，手術開始30 min 前三角肌肌內注射鹽酸戊乙奎醚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203003，1mL:1mg）0.01 mg/kg。入室后常規建立靜脈通路，使用心電監護儀監測各項生命體征指標。使用面罩給氧，之后采用靜脈推注的方式注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1mL:50μg）、咪唑安定（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，1mL:5mg）、異丙酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司分裝，國藥準字HJ20150654，20mL:0.2g），用量依次為0.6 μg/kg、0.06 mg/kg、1-2 mg/kg，在患者進入睡眠狀態后給予順式阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20203700，5mL:10mg）靜脈注射，用量為0.15 mg/kg。插入氣管導管，連接麻醉機控制通氣，保持吸呼比1∶2，呼氣末二氧化碳分壓在35-45 mmHg，給予3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，120mL）吸入，調節氧流量2 L/min。對照組（n=31）以注射泵輸注異丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）進行麻醉維持。觀察組（n=31）以注射泵輸注異丙酚4.0-6.0 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，1mg）0.2 μg/（kg·min）進行維持麻醉，術中BIS 值保持在40-60。手術縫合時停用所有的麻醉藥物。

1.3 觀察指標

（1）選擇4 個時間點進行血壓（收縮壓、舒張壓）、心率水平的對比，4 個時間點分別為手術前、手術結束、拔管時以及拔管后。（2）術后恢復指標：記錄拔管時間、睜眼時間、蘇醒時間，并采用Steward 評分評價蘇醒質量。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對數據資料進行了統計學處理，計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05 表示數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 的數據顯示，在性別、年齡、高血壓病程和麻醉分級等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、心率比較

表2 的數據顯示，手術前、手術結束、拔管時以及拔管后4 個時間點的血壓、心率水平均相當，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組血壓、心率比較（±s）

表2 兩組血壓、心率比較（±s）

注：對照組手術前、手術結束、拔管時、拔管后比較，F 收縮壓=0.511，P=0.261，F 舒張壓=0.775，P=0.089，F 心率=0.696，P=0.091；觀察組手術前、手術結束、拔管時、拔管后比較，F 收縮壓=0.628，P=0.102，F 舒張壓=1.021，P=0.071，F 心率=1.033，P=0.067。

項目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）時間手術前手術結束拔管時拔管后手術前手術結束拔管時拔管后手術前手術結束拔管時拔管后對照組（n=31）114.13±6.23 116.21±6.18 118.35±7.24 119.33±7.63 95.10±4.87 97.14±4.68 98.20±6.54 94.58±5.37 73.92±6.38 75.11±6.05 76.82±5.45 72.52±5.47觀察組（n=31）114.17±6.20 117.05±6.07 117.78±7.02 116.33±7.16 95.15±4.83 96.05±4.78 97.13±5.15 93.54±5.69 73.86±6.34 74.98±6.13 75.32±5.87 71.58±5.69 t 值0.025 0.540 0.315 1.596 0.041 0.907 0.716 0.740 0.037 0.084 1.043 0.663 P 值0.980 0.591 0.754 0.116 0.968 0.368 0.477 0.462 0.970 0.933 0.301 0.510

2.3 兩組拔管時間、睜眼時間、蘇醒時間、蘇醒質量評分比較

表3 結果提示，與對照組相比較，觀察組蘇醒質量評分更高，拔管時間、睜眼時間、蘇醒時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組術后恢復指標比較（±s）

表3 兩組術后恢復指標比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）31 31拔管時間（min）16.40±4.18 13.68±3.97 2.627 0.010睜眼時間（min）13.16±1.12 11.50±1.06 5.993 0.000蘇醒時間（min）17.52±3.77 14.63±3.61 3.082 0.003蘇醒質量評分（分）4.06±0.67 4.56±0.98 2.345 0.022

3 討 論

到目前為止，高血壓仍然是心血管疾病死亡的主要原因，而在老年人群中，已有近一半的人患有高血壓[6-7]。老年高血壓患者的麻醉風險高于普通患者，是臨床上常見但較為棘手的問題。即使患者術前經規律服藥，血壓穩定，但若手術需在氣管插管全麻下實施，患者可出現強烈刺激反應，且與普通患者反應相比，高血壓患者的反應更為強烈[8-9]。這種強烈的刺激會導致高血壓患者血壓、心率急劇升高，大大增加麻醉風險和手術風險。

異丙酚鎮靜佳，起效迅速，蘇醒完全，常用于麻醉誘導、麻醉維持中，是麻醉誘導和維持麻醉的常用藥物，用于麻醉維持時，其麻醉深度易控，可有效控制血壓[10]。同時患者停用異丙酚后能迅速從麻醉中蘇醒，術后不良反應少。瑞芬太尼同樣具有較強鎮痛作用，起效快，半衰期短，代謝不依賴肝腎功能，對肝臟和腎臟的影響很小，所以重復使用也在人體內無蓄積殘留，代謝清除率與給藥時間無關，滿足老年患者的麻醉要求[11-13]。異丙酚和瑞芬太尼聯合使用，麻醉效果充分，可進一步減輕患者應激反應，提高手術麻醉的質量。

本研究對比了兩組手術中維持麻醉的臨床效果，結果顯示異丙酚復合瑞芬太尼方案在不增加患者血壓、心率波動，保證手術安全性的情況下，更能進一步降低其應激反應，明顯縮短術后恢復時間，提高蘇醒質量。

綜上可知，異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中，效果確切。