品管圈在降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率中的應用

陳杰力

摘要：目的 探討開展品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動是否可以降低急診輸液室患者靜脈輸液個人數字助理（Personal Digital Assistant，PDA）掃描漏執行率。方法 2022年1～6月上海市普陀區中心醫院急診輸液室成立QCC小組并設定目標值，將2021年7～12月作為改善前，2022年1～6月作為改善后，收集數據進行對比并計算目標達成率。結果 在急診輸液室開展QCC活動后，靜脈輸液PDA漏掃率由29.44%降低到11.24%，達到12.95%的設定目標，目標達成率102.00%。QCC活動開展前后數據相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在急診輸液室開展QCC活動，能促進圈內成員合作，降低急診輸液患者PDA漏掃率，提高靜脈輸液用藥安全性。

關鍵詞：品管圈；急診護理；輸液；成功率

急診輸液室是醫院重要的組成部分之一，不僅肩負著急診科重要的輸液任務，還承擔院內各科室臨時輸液以及醫療咨詢工作，是門急診和住院病房之間的“橋梁”。靜脈輸液是急救患者、重癥患者最基礎的治療方法，但是急診輸液室的患者病情危重且患者數量較多[1]。與其他科室相比，急診輸液室更為特殊，患者病情重情況復雜，容易發生輸液不耐受的情況，醫務工作者應提高安全意識，確保患者安全輸液[2]。在工作中，護理人員通過PDA掃描識別患者身份和藥物包裝袋上的二維碼，核對好患者信息、藥物名稱與濃度、用藥劑量與次數，方能進行安全輸液。但是急診輸液室的患者病情危重且患者數量較多，護理人員的工作量巨大，掃描儀器容易出現故障，出現PDA漏掃的情況，在臨床護理中導致安全問題[3～4]。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）在2001年被引入我國的醫療機構，旨在通過提高醫務人員發現和解決工作中問題的意識，提高醫療服務質量。迄今為止，品管圈在全國多家醫院的臨床應用中取得了良好的效果，越來越受到人們的重視。品管圈主要通過工作過程中的所有相關人員自愿納入至圈中，組織成一個團隊，運用魚骨圖等質量控制方法解決實際問題，以提高工作質量和效率。上海市普陀區中心醫院急診輸液室自2022年１月起，建立了以“降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率”為主題的QCC小組，開展了QCC活動，旨在改善急診輸液室患者靜脈輸液PDA漏掃率居高不下的問題。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2022年1～6月上海市普陀區中心醫院急診輸液室的靜脈輸液中開展了QCC活動，PDA掃描總次數為8321次。2021年7～12月，上海市普陀區中心醫院急診輸液室還未開展QCC活動，作為對照階段，共進行PDA掃描6981次，漏執行次數共2055次，漏執行率為29.44%。

1.2 方法

（１）建立QCC：自2022年1月起上海市普陀區中心醫院急診輸液室建立了QCC，成員5人，其中有輔導員1名、圈長1名、圈員3名，圈長每月輪換一次，上個月的圈長作為當月的輔導員，在QCC活動中貫徹“以患者為中心進行安全的靜脈輸液治療”這一理念。成員年齡22～35歲，中位年齡為26.6歲。（２）主題選定：采用標準共識評價法對各個主題進行評價，成員均參與到選題過程中，其中“降低急診輸液患者靜脈輸液PDA漏掃率”被確定為QCC活動主題。選題理由為降低急診輸液室患者靜脈輸液PDA掃描漏執行率，對于護理人員來說，有助于減少醫療事故，降低醫療風險；對于患者來說，有助于保證患者安全輸液。本次QCC活動的深層次主題是幫助護理人員學會獨立思考，使用QCC理念考慮和解決實際護理工作中的問題，從而提升自己的業務能力。（３）擬定活動計劃表：根據QCC活動的步驟，采用甘特圖制定詳細的QCC活動計劃表，活動時間為2022年1～6月，由每月的圈長組織召開會議，在會議中明確工作任務，安排負責任。會議每月1次，共召開6次，每次會議持續90 min。（４）現狀把握：分析開展QCC活動前急診輸液室患者PDA漏掃率居高不下的原因，其中醫囑停止共489次、遺忘共395次、儀器故障共351次、醫囑未拆分共298次、信號不好共283次、其他共239次。（５）目標值設定：目標值＝現狀值－（現狀值×改善重點比例×圈能力），其中改善重點比例為80%，圈能力設定為70%，最后根據現狀值為29.44%計算得出目標值為12.95％。（６）改進措施擬定及實施：在2022年1月第1次圈會議中，經討論將改進措施分為以下5個方面，每個方面由1人專門負責評估改進措施的實施情況。管理方面，在月度QCC會議中，集中學習并建立規范的PDA掃描流程；購買常見故障手冊，以供工作人員學習。護士長定期抽查相關業務理論。護士方面，鼓勵護理人員互相監督，促使大家共同進步；設定PDA儀器維護保養值日，每周輪換一次。患者方面，指導患者正確佩戴腕帶。系統方面，醫囑系統出錯后，護理工作人員立即報告給護士長，護士長立即聯系信息科修復系統。機器方面，掃描儀配備充分，儀器和備用電池存放在專門區域，由專人保管和維護。

1.3 觀察指標

比較QCC活動開展前后的靜脈輸液PDA漏掃率，并計算目標達成率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

QCC活動開展前，醫囑停止共489次（7.00%）、遺忘共395次（5.67%）、儀器故障共351次（5.03%）、醫囑未拆分共298次（4.27%）、信號不好共283次（4.05%）、其他共239次（3.42%），合計2055次，PDA漏掃率為29.44%。QCC活動開展后，醫囑停止共249次（2.99%）、遺忘共186次（2.24%）、儀器故障共141次（1.69%）、醫囑未拆分共111次（1.33%）、信號不好共105次（1.26%）、其他共144次（1.73%），合計936次，PDA漏掃率為11.24%。上海市普陀區中心醫院急診輸液室靜脈輸液過程中，PDA漏掃率從29.44%降低至11.25%（P＜0.05），目標達成率為102.00%，證實開展QCC活動可以顯著降低PDA漏掃率。這也說明開展品管圈活動明顯促進了護理工作人員的責任心，不僅如此，圈內工作人員的溝通能力和問題解決能力也得到了顯著提升，均明顯改善。

3討論

與醫院其他科室相比，急診輸液室更為特殊，患者病情重、情況復雜，容易發生輸液不耐受的情況，醫務工作者應提高安全意識，確保患者安全輸液。隨著我國醫療水平和科技的發展，PDA被廣泛應用以確保患者安全輸液。PDA主要被用于對藥物包裝碼和腕帶上的身份碼進行掃描識別，以便醫護人員進行核查、確認，確保患者的輸液安全[5]。但是PDA掃描的應用，使得輸液查對步驟變化，加上護理人員在急診輸液室的工作煩瑣，因此本研究QCC活動開展前的PDA漏掃率高達29.44%，提示患者的靜脈輸液中可能存在安全隱患，有必要采取干預措施，降低PDA漏掃率，確保患者的輸液安全。

患者安全是醫療保健工作者需要關注的重要問題。世界衛生組織將患者安全定義為“預防與醫療保健相關的錯誤和對患者的不利影響”和“不對患者造成傷害”。品管圈（QCC）于 1962 年在日本首次成立，在德國、奧地利和泰國的醫療保健領域得到廣泛應用。QCC可以作為促進醫療機構質量長期改善的有效工具。本研究結果表明QCC改善了急診輸液患者的靜脈輸液安全，降低了PDA漏掃率。而在其他研究中，QCC不僅可以降低PDA漏掃率、核對缺陷率，還可以減少感染等不良事件[6～7]。

綜上所述，在急診輸液室開展QCC活動，能促進圈內成員合作，降低急診輸液患者PDA漏掃率，提高靜脈輸液用藥安全性。

參考文獻

[1] 陳隆玖.品管圈在提高靜脈輸液PDA掃描率中的應用[J].吉林醫學，2016，37（1）：237-238．

[2] 賴碧娟.優化急診輸液流程管理的方法及其效果研究[J].吉林醫學，2011，32（3）：576-578.

[3] 周萍.品管圈在提高護士PDA使用率中的應用[J].當代護士（下旬刊），2015（2）：183-185.

[4] 江細英，龔婷.急診輸液室靜脈輸液患者護理干預效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（24）：3299-3300．

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[6] 王瑩瑩，傅靜芬，陳玲玲，姚盈盈.品管圈在減少患兒靜脈輸液PDA掃描漏執行率中的應用[J].中醫藥管理雜志，2016，24（22）：164-166.

[7] 張怡，肖歐，漆敏，李啟琴，劉玲，賀洪霞，冉從梅，楊能學.品管圈在降低PDA醫療核對缺陷率中的應用[J].現代醫藥衛生，2019，35（24）：3876-3878.