針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

向利 張鈺弦

摘要：目的 觀察針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的臨床療效。方法 選擇PHN患者70例，隨機分為針刺治療組和常規治療組各35例。常規治療組予以加巴噴丁+卡馬西平治療，針刺治療組在常規治療基礎上予以針刺治療。于治療前后觀察兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）、抑郁評分（SDS）、受累部位及其對稱部位皮膚溫度差值。結果 治療前，兩組患者VAS疼痛評分、SDS評分、皮膚溫度差值比較（P＞0.05）；治療后7 d、14 d、20 d，兩組患者VAS疼痛評分、SDS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且針刺治療組評分低于常規治療組（P＜0.05）；治療結束后，針刺治療組皮膚溫度差值低于常規治療組（P＜0.05）。結論 針刺輔助治療帶狀皰疹后遺神經痛較單純藥物治療具有更好的療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：帶狀皰疹后遺神經痛；針刺治療；疼痛；紅外熱成像

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是一種頑固難治的慢性神經病理性疼痛，目前主要的治療藥物包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、阿片類鎮痛藥、免疫調節劑等。然而，臨床上仍有部分患者疼痛緩解并不明顯，且長期藥物治療帶來的毒副作用以及經濟負擔不容忽視[1]。針刺治療作為祖國醫學的瑰寶，用于疾病的預防及治療已有兩千多年歷史，具有療效顯著、副作用小、安全經濟等優點。本研究旨在通過觀察針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛提供有效、安全、經濟的新方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇西南醫科大學附屬中醫醫院疼痛科2020年1月～2021年5月期間收治的PHN患者70例，根據入院先后順序編號，按照隨機數字表法分為常規治療組和針刺治療組各35例，并記錄患者性別、年齡、病程、發病部位及疼痛程度。

1.2 治療方法

常規治療組：加巴噴丁，第1 d服用0.3 g，睡前1次；第2 d，0.3 g/次，早晚各1次；第3 d，0.3 g/次，每日3次；之后維持此服用劑量；卡馬西平，每次0.2 g，每日3次。10 d為1個療程，治療2個療程。如果出現眩暈、低血壓等不良反應，適當減量。

針刺治療組：在常規治療的基礎上加針刺治療。依據皮損部位神經節段分布，取與患處相應的神經節段及上下各一節段同側夾脊穴，以及病變皮損處阿是穴。患者取坐位或側臥位，充分暴露患處，局部常規消毒后，采用 0.3 mm×40 mm 毫針進行針刺，在阿是穴皮損局部沿皮下圍刺，夾脊穴采用常規針刺，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS），用一條10cm長的直線，兩端標以0和10。0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出其目前疼痛的位置。

（2）抑郁評分：SDS評分采用Zung抑郁自評量表進行評估。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（3）紅外熱成像：被檢查者脫去衣物，暴露受累部位皮膚3min，采用紅外熱成像儀（上海維恩偉業）拍攝熱成像圖片（見圖1），記錄受累部位及及其對稱部位皮膚溫度差值。

（4）不良事件：記錄兩組患者治療過程中，出現惡心嘔吐、頭痛眩暈、嗜睡等不良反應的發生時間、嚴重程度、持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組PHN患者一般情況的比較

比較兩組患者性別、年齡、病程、發病部位，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組PHN患者VAS疼痛評分、SDS評分比較

治療前，兩組 VAS疼痛評分、SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，針刺治療組VAS疼痛評分、SDS評分均明顯低于常規治療組（P＜0.05）。

2.3 兩組紅外熱成像比較

治療前，兩組患者病變皮膚與對稱皮膚溫差差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，針刺治療組均明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良事件

在治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應，僅常規治療組出現1例輕度眩暈，臥床休息后好轉。

3討論

目前PHN的發病機理不清，西醫認為主要原因是由于機體免疫力低下，導致潛伏的VZV病毒再次激活，侵犯神經系統，使其發生外周或中樞敏化，從而發展為神經病理性疼痛[2]。而中醫研究認為，熱毒瘀結、經脈阻塞、不通則痛是導致PHN的主要病機[3]。針灸作為傳統醫學的瑰寶，由于其獨特優勢，近年來人們將其與現代醫學相結合，取得了令人滿意的效果。研究表明，針刺治療具有良好的免疫調節作用，穩定機體免疫細胞的平衡狀態，防止機體炎癥的惡性進展[4]。從在中醫角度來看，針刺對于經脈瘀阻所致的痛癥療效甚佳。基于上述理論，我們將針刺作為干預手段治療PHN，取得滿意的結果。經治療后，患者的VAS疼痛評分、SDS評分明顯改善，且優于常規治療，通過患者的主觀疼痛和抑郁評分，可認為患者樂于接受針刺療法。

紅外熱成像技術目前廣泛應用于現代醫學，根據體表溫度變化，對疼痛及疾病的嚴重程度做出客觀的評價[5]。由于其不是采用放射線，而是檢測人體自然發出的紅外線，故具有無創性、安全、反復檢測等優點；根據溫度變化可進行定量分析；檢查快速，即查即果，為急/重癥患者搶得診治時間；使用范圍廣，便于前后比較定性觀察、治療觀察[6]。本研究記錄PHN患者的紅外熱成像圖，分析病變部位與對稱部位皮膚溫差，定性、定量分析治療效果。經過兩個療程治療后，兩組患者溫差均顯著低于治療前，表明PHN患者局部炎癥和疼痛得以改善。此外，針刺組的病變皮膚與正常皮膚表面溫度更加接近，進一步說明針刺治療的有效性。

綜上，結合主觀VAS疼痛評分、SDS評分以及紅外熱成像技術，說明了針刺對PHN治療的可靠性。但是，本研究沒有將針刺治療作為單一的治療方法，而是聯合常規治療，不足以說明問題，因此尚需要更深入地研究加以證實。

參考文獻

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[2] 張莉莉，孫忠人，仇立波.針灸治療帶狀皰疹的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2015，31（4）：84-87

[3] 皇甫佳欣，沈德新.帶狀皰疹后遺神經痛的中西醫治療進展[J]. 中國醫藥導報，2020，17（12）：65-68.

[4] 陳洪沛，陳佳，楊運寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（4）：31-33.

[5] 張文征，竇艷仙，安容姝，等.應用紅外熱成像技術辨析疼痛性質和發病機制[J].北京中醫藥大學學報，2012，35（5）：355-357，363.

[6] 胡珊，薛朝霞，李曉潔，等.紅外熱成像在醫學疼痛中的應用[J].分子影像學雜志，2021，44（1）：202-205 .