神經肌肉電刺激對子宮內膜異位癥相關疼痛的影響

曲妍

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，遼寧 大連 116100）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）是育齡期女性一種非常普遍的癥狀，主要表現(xiàn)為月經期非骨盆疼痛、痛經、排尿困難等[1]，其中子宮內膜異位癥相關疼痛（endometriosis associated pain，EAP）如未及時給予有效治療，將會引發(fā)頻繁的慢性疼痛，甚至導致不孕。研究表明，補充和替代藥物可以治療EAP，如瑜伽、針灸、艾灸、神經肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）和心理治療等，其中NMES具有較好臨床療效[2]。NMES是利用低頻脈沖電流，刺激神經或肌肉，引起肌肉收縮，提高肌肉功能，或治療神經肌肉疾病的一種治療方法[3]。基于此，本研究旨在分析NMES對EAP的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年3月本院收治的84例EAP患者作為研究對象，隨機分為兩組，各42例。研究組年齡22～34歲，平均（28.34±2.28）歲；病程6個月～4年，平均（1.25±0.14）年；體質量53～72 kg，平均（63.24±8.51）kg；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～24 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；疼痛時間8個月～4年，平均（1.34±0.21）年；子宮內膜異位癥階段：Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例。對照組年齡21～35歲，平均（28.72±2.47）歲；病程5個月～3.9年，平均（1.19±0.21）年；體質量51～71 kg，平均（63.85±8.34）kg；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.37±1.41）kg/m2；疼痛時間7個月～4年，平均（1.29±0.22）年；子宮內膜異位癥階段：Ⅰ級14例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合EMT診斷標準；患者存在EAP；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；有吸煙或酗酒史；研究前1個月內接受過藥物和NMES治療；合并嚴重腎、心、肺功能不全；合并惡性腫瘤；佩戴心臟起搏器或有外周血管性疾病；依從性不高或合并精神障礙。

1.2 方法對照組采用常規(guī)治療，使用孕三烯酮片（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980003），在月經第1天開始服用2.5 mg，3 d后再服用2.5 mg，每周服用2次；皮下注射3.6 mg醋酸戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20160091），每4周給藥1次，并定期復查患者肝臟功能。

研究組在對照組基礎上給予NMES治療，治療前先向患者解釋治療時的感覺，將凝膠墊貼于三陰交兩側穴位（中極穴、關元穴），每次頻率為2～100 Hz，頻寬50～200 μs，電流刺激強度由低至高逐漸增加到患者耐受為止，電流強度≤20 mA，治療時根據(jù)患者病情調整，NMES每次30～60 min，每周3次。兩組均2周為1個療程，兩組共連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組疼痛評分和生命質量評分，疼痛評分采用數(shù)字分級評分法（numerical rating scale，NRS）和子宮內膜異位癥癥狀嚴重程度評分（endometriosis symptom severity score，ESSS）評估，NRS評分為0～10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈；ESSS評分為0～9分，分值越高表明患者癥狀越嚴重。②生命質量采用健康調查簡表（36-item short form health survey，SF-36）評價，主要分為身體組成（physical component summary，PCS）和精神組成（mental component summary，MCS），分值0～100分，分值越高表明患者生命質量越高。③比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括頭暈、心慌、頭痛、肌肉痙攣、皮膚發(fā)癢。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分和癥狀評分比較研究組NRS評分和ESSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分和癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分和癥狀評分比較（±s，分）

注：NRS，數(shù)字分級評分法；ESSS，子宮內膜異位癥癥狀嚴重程度評分

組別研究組對照組t值P值例數(shù)42 42 NRS評分2.92±0.15 3.87±0.27 5.348 0.011 ESSS評分2.57±0.14 3.68±0.24 4.729 0.024

2.2 兩組生命質量評分比較研究組PCS、MCS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生命質量評分比較（±s，分）

注：PCS，身體組成；MCS，精神組成

組別研究組對照組t值P值例數(shù)42 42 PCS評分47.76±4.79 40.58±3.65 4.958 0.001 MCS評分48.62±5.34 41.79±3.71 4.783 0.008

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較研究組不良事件發(fā)生率為11.90%，高于對照組的4.76%，但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

EMT的病灶分布較為廣泛，可累及盆腔內外多個臟器，進而形成結節(jié)、囊腫等多種病理形態(tài)，該病發(fā)病率6%～10%。有研究明確指出，導致EMS的原因較多，主要包括月經逆行、遺傳、環(huán)境和免疫等因素[4]。臨床上治療該病的方法也較多，主要包括口服避孕藥、孕激素單藥治療、達那唑和促性腺激素釋放激素等治療方式，但治療效果并不理想，且常增加部分患者不良事件發(fā)生風險。因此，探尋一種長期干預的有效和安全的治療方法具有重要的意義[5-6]。

有研究認為，心理療法結合體感刺激對減輕EAP和改善患者的生命質量具有較好的結果，可有效減輕EMT患者的整體疼痛和骨盆疼痛及運動功能障礙，提高患者的生命質量評分[7]。本研究結果顯示，治療后，研究組NRS評分和ESSS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組PCS、MCS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明神經肌肉電刺激能有效緩解EAP疼痛評分，提升生活質量評分。研究組不良事件發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，表明神經肌肉電刺激具有較高的安全性。NMES具有能喚醒本體感受器、抑制膀胱逼尿肌收縮、肌肉被動鍛煉、鎮(zhèn)痛及促進血液循環(huán)等的作用，可直接刺激局部加速肌肉收縮和神經傳導運動，直接改善盆腔的供血情況，并能通過對疼痛部位的電刺激，抑制患者機體內前列腺素的分泌和抗前列腺素的合成，提高患者的痛閾，從而有效緩解患者的疼痛，同時，還能通過激活患者體內嗎啡，強化鎮(zhèn)痛效果[8-9]。研究表明，NMES可明顯改善腦卒中患者肢體功能，同時，可提高患者生活自理能力，但是國內對神經肌肉電刺激的臨床應用尚未受到足夠重視，且無明確的實驗研究報道相關內容[10]。EMS傳統(tǒng)治療理念傾向于開展根治性手術以達到切除患者病灶的目的[11]，進而能有效降低患者治療后的復發(fā)率，但多數(shù)患者具有保留生殖器官的要求。但本研究存在以下不足：①本研究所選擇樣本量較小，未進行大樣本研究；②本研究所選擇樣本均來自本院的單一科室，未進行多中心點的實驗研究；③本研究所選樣本均經過家屬同意才可以進行，具有一定的局限性；④本研究所納入的研究時間間隔較短，未進行多時間段的實驗研究。因此，后續(xù)需進行多中心、大樣本及較長的時間跨度或多時間段深入研究。

綜上所述，NMES治療EAP患者效果顯著，能明顯緩解疼痛，提升患者生命質量，安全性高，值得臨床推廣應用。