門診耳鼻喉內鏡檢查的有效護理服務模式

戴宇明，王濤，梁紅，杜紹英

（曲靖市第一人民醫院耳鼻喉科，云南 曲靖 655000）

臨床中耳鼻喉科涉及的疾病種類較多，且許多疾病在臨床癥狀表現上較為相似，因此，需通過進一步的檢查確診。在各種檢查手段中，內鏡檢查是耳鼻喉門診常用的檢查手段，其具有檢查準確率高、速度快、無創傷等優勢，因而廣泛應用于臨床[1]。臨床實踐表明，患者的依從性對于耳鼻喉內鏡檢查的效果有直接影響，即通過有效的臨床護理提升患者配合依從度，是確保耳鼻喉內鏡檢查順利進行、保證檢查有效性的關鍵[2]。基于此，本研究選取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科門診收治的300例接受內鏡檢查患者作為研究對象，旨在探究門診耳鼻喉內鏡檢查的有效護理服務模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年8月至2020年8月本院耳鼻喉科門診收治的300例接受內鏡檢查患者作為研究對象，按照隨機抽簽方法分為兩組，每組150例。觀察組男92例，女58例；年齡21～69歲，平均（41.68±3.96）歲；初中及以下學歷34例，高中學歷78例，高中以上學歷38例。對照組男90例，女60例；年齡22～70歲，平均（41.04±3.21）歲；初中及以下學歷36例，高中學歷77例，高中以上學歷37例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合臨床關于耳鼻喉內鏡檢查的指征；無內鏡禁忌證；可接受耳鼻喉內鏡檢查；心理狀態無異常，能夠積極主動的配合本研究；患者及家屬均對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并精神類疾病無法配合研究開展；處于休克、昏迷等危重狀態；嚴重的心、肺功能障礙；上消化道大出血。

1.2 方法對照組采用常規門診耳鼻喉內鏡檢查護理模式。檢查前評估患者基本狀況，根據耳鼻喉內鏡檢查流程，結合醫囑實施相應的護理措施，檢查過程中，與醫生進行緊密配合，確保檢查順利完成。

觀察組采用全方位護理服務模式。方法如下：①人員培訓。對全體門診護理人員展開針對性護理培訓，告知其全方位護理服務的重要性，使其自覺樹立全方位護理服務意識。告知護理人員耳鼻喉內鏡檢查常見并發癥和不良檢查事件，要求其在護理過程中規范抗菌素和輸血流程，嚴格執行無菌操作，并能準確識別和預防常見并發癥和不良檢查事件。②信息告知。在進行耳鼻喉內鏡檢查前，將檢查手段、方式、內容及可能出現的并發癥、不良反應等詳細告知患者及家屬，幫助患者做好心理預期建設。同時，向患者說明遵醫囑的重要性，要求患者在檢查過程中應盡量配合醫護人員的各項操作。③檢查前評估。檢查開始前，對患者進行全方位檢查，確保患者無任何禁忌證，并依據檢查結果明確護理風險、制定相應的應急處理流程。與患者及家屬進行充分溝通，了解患者學歷水平、個性、愛好、心理狀態等信息，根據上述信息，在與患者溝通交流的過程中，合理組織語言和情緒，確保語言通俗易懂、可被患者理解和接受。④檢查前核實。在檢查開始前，再次核對患者的名字、疾病等一般資料，避免出錯引發不必要的糾紛。⑤心理引導。根據檢查前的評估溝通結果，對存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者進行必要的心理護理，耐心告知患者疾病相關知識以及耳鼻喉內鏡檢查的必要性，引導患者主訴內心情緒，解答患者疑問，獲取患者信任，幫助患者建立信心，消除恐懼。⑥人文關懷。a.檢查前人文關懷，護理人員的儀容儀表對患者情緒有重要影響，因此，檢查前的評估溝通中，護理人員穿著打扮整潔大方，溝通語氣和藹可親，盡可能的面帶微笑。避免過多的詢問患者隱私，給予患者充分的尊重，使患者以輕松、愉悅的狀態等待檢查。b.檢查時人文關懷，跟隨患者進入檢查室，協助患者擺出舒適的檢查體位，以此盡可能的減輕耳鼻喉內鏡檢查過程中患者出現的輕微不適感；全程陪伴患者，窺鏡插入前，通過聊天等方式轉移患者注意力，窺鏡插入后，及時詢問患者身體感受，對于出現不適癥狀的患者，在不影響檢查的前提下，通過穴位按壓的方式幫助其緩解不適。c.檢查后人文關懷，檢查結束后，繼續陪伴患者，并觀察患者生理、心理狀況，同時觀察器械是否遺留在患者耳鼻喉腔內；告知患者檢查結束后的注意事項及正確的自我護理方式；做好器械清潔與消毒，認真核對送檢標本并在規定時間內送檢。

1.3 觀察指標①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者檢查期間的情緒狀態，量表總分均為80分，得分＞50分為患者存在焦慮、抑郁情緒，得分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組檢查配合率、滿意率，檢查期間的配合程度，嚴格遵照醫囑配合。檢查結束后，使用自制問卷調查患者滿意度，問卷總分50分，＞40分為非常滿意、≥27分為滿意、＜27分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。③比較兩組不良檢查事件發生情況，包括鼻腔出血、感染、嗆咳、黏膜損傷。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數150 150 SAS護理前62.13±2.55 61.78±2.76 1.141 0.225護理后43.45±1.38 52.09±1.29 56.017＜0.001 SDS護理前60.57±2.89 61.23±2.98 1.947 0.052護理后45.28±2.28 53.17±2.90 26.195＜0.001

2.2 兩組檢查配合率、滿意率比較觀察組檢查配合率和滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查配合率、滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組不良檢查事件發生情況比較觀察組不良檢查事件發生率為5.33%，低于對照組的14.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良檢查事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

由于耳鼻喉內鏡檢查屬于一種侵入式檢查，多數患者在檢查前會產生恐懼、焦慮等情緒[3]。此外，在內鏡置入患者耳鼻喉腔的過程中，患者會出現一定的不適感，繼而出現掙扎、緊張等反應[4]。因此，患者在檢查過程中通常會出現抵觸等不配合檢查的行為，進而嚴重阻礙耳鼻喉內鏡檢查的順利進行，降低檢查結果的準確性，同時還可能引發鼻腔出血、黏膜損傷等不良檢查事件[5]。

因此，探尋一種有效的臨床護理服務模式具有重要意義。全方位護理服務模式屬于新興護理模式的一種，與傳統護理模式相比，該模式強調護理的全面性、全過程性，既需對患者進行生理護理，還需對患者展開必要的心理疏導[6-7]。有研究指出，將全方位護理服務模式應用于門診耳鼻喉內鏡檢查的護理服務中，通過培訓學習，全面提高護理人員的臨床護理能力和風險防范能力[8-10]；通過檢查前的溝通交流、全面評估和心理護理，能夠確保耳鼻喉科手術器械、藥劑齊全及護理服務措施的及時性與有效性，避免患者產生不良心理情緒，提高患者配合度[11-12]。

本研究結果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明患者焦慮、抑郁情緒在護理后基本消失，全方位護理服務模式較常規護理模式跟能消除患者的負性情緒。同時，觀察組檢查配合率、滿意率均高于對照組，不良檢查事件發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因為：①全方位護理服務強調充分的信息告知，這有助于幫助患者了解檢查過程、程序、內容，因而可以避免患者因未知而產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。②全方位護理服務強調人性化護理和心理護理，各項護理措施的開展均依照患者個體的生理狀況和心理狀況開展，且護理期間與患者有充分的交流溝通，因而能夠及時解答患者的疑問，發現患者存在的護理安全隱患，進而達到提高患者護理配合度，降低不良護理事件發生率的效果。③全方位護理服務強調全過程護理，通過檢查前、檢查中、檢查后的跟進式護理，能夠使患者切實感受到護理人員的關懷，因而能夠有效降低護患糾紛發生率，提高患者護理滿意度。

綜上所述，全方位護理服務更能有效緩解門診耳鼻喉內鏡檢查患者檢查過程中存在的焦慮、抑郁情緒，提高患者檢查配合度和滿意度，減少不良檢查事件發生，保證患者檢查過程的安全性，值得臨床推廣應用。