腹腔鏡下闌尾切除術對穿孔性闌尾炎患者氧化應激指標與炎癥因子的影響

龔晨

（沈陽市第六人民醫院普外四科，遼寧 沈陽 110006）

穿孔性闌尾炎指闌尾出現壞死穿孔，患者主要表現為腹瀉、嘔吐、轉移性右下腹痛等癥狀，伴右下腹腫塊、麥氏點壓痛、腹膜刺激征等體征。隨著病情加重，細菌不斷繁殖、入侵，可引起敗血癥、腹膜炎等并發癥，危及患者生命安全。目前，臨床對于穿孔性闌尾炎的治療原則主要是切除闌尾，消除炎癥，以緩解患者的臨床癥狀[1]。開腹闌尾切除術是臨床治療闌尾炎的傳統術式，雖能徹底切除闌尾，消除炎癥，改善病情，但由于需要對患者進行開腹治療，手術創口較大，易引起粘連性腸梗阻、腸瘺等并發癥，不利于患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術的發展與改革，其在闌尾炎治療中得到廣泛應用，且療效顯著，相比于傳統術式，腹腔鏡闌尾切除術更安全。有研究表明，在腹腔鏡支持下進行闌尾切除，可徹底切除闌尾，且手術創傷性較小，對患者氧化應激與炎癥反應影響較為輕微，利于改善患者預后[2-3]。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡闌尾切除術對穿孔性闌尾炎患者圍手術期氧化應激指標與炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年2月至2020年2月本院收治的75例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，根據手術方式不同分為參照組（n=35）和研究組（n=40）。研究組男24例，女16例；年齡56～78歲，平均（65.63±5.47）歲；發病至就診時間40 min～10 h，平均（5.74±2.46）h。參照組男20例，女15例；年齡54～76歲，平均（65.87±5.51）歲；發病至就診時間30 min～12 h，平均（5.69±2.77）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床檢查確診為穿孔性闌尾炎患者；存在右下腹部疼痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀；既往無腹部手術史；臨床資料完整；認知功能及交流正常者；治療依從性良好。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并其他急性腹部疾病；患有惡性腫瘤者；研究前服用抗生素者；存在免疫缺陷或全身免疫系統異常者；對免疫抑制劑過敏者；患有全身免疫性疾病及感染性疾病者；嚴重肝臟、腎臟功能不全者；患有凝血功能障礙者。

1.2 方法參照組采用開腹闌尾切除手術治療：對患者行全身麻醉，于右下腹建立麥氏切口，探查并切除闌尾，包埋闌尾根部殘端，沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口。

研究組采用腹腔鏡闌尾切除手術治療：對患者行全身麻醉，于臍部建立氣腹，插入腹腔鏡，取頭低腳高位；在患者左下腹及恥骨上方5 cm處放置Trocar，先探查腹腔與闌尾后，沿結腸尋找闌尾根部，待明確闌尾根部位置后，采用電凝血管前夾緊闌尾進行電凝，闌尾殘端不給予包埋處理，并納入腹腔。若闌尾與周圍粘連，可給予逆行法切除闌尾，后從Trocar取出闌尾。切除闌尾后，給予0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并留置引流管，排出CO2，取出腹腔鏡與Trocar，逐層縫合切口。

1.3觀察指標①手術相關指標：包括手術時間、術中出血量、首次下床活動時間及住院時間。②氧化應激指標：分別于術前、術后1 d清晨抽取患者空腹靜脈血3 ml，取上清液，并置于-20℃冰箱中待測，采用比色法檢測兩組丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）指標。③炎癥因子水平：于術前、術后1 d后清晨抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附測定法檢測C反應蛋白[（C-reactive protein，CRP），正常值：0～10 mmol/L]、白細胞介素-6[（interleukin-6，IL-6），正常值：0.373～0.463 ng/L]。④并發癥發生情況：包括創面感染、腹腔出血、腸梗阻。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較研究組手術時間、首次下床活動時間及住院時間均短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數35 40手術時間（min）58.34±7.27 49.83±6.85 6.02＜0.05術中出血量（ml）43.37±4.56 32.48±4.19 12.43＜0.05首次下床活動時間（h）24.78±3.16 19.74±2.95 8.24＜0.05住院時間（d）6.84±1.58 5.03±1.12 6.61＜0.05

2.2 兩組圍手術期氧化應激指標比較術前，兩組MDA、SOD水平比較差異無統計學意義；術后1 d，兩組MDA水平均明顯高于術前，SOD水平均低于術前，但研究組MDA水平低于參照組，SOD水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍手術期氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期氧化應激指標比較（±s）

注：MDA，丙二醛；SOD，超氧化物歧化酶

組別參照組研究組t值P值例數35 40 MDA（kU/L）術前4.39±0.22 4.35±0.26 0.71 0.48術后1 d 8.11±0.37 5.42±0.20 14.19＜0.05 SOD（μmol/L）術前98.63±3.57 98.77±3.52 0.17 0.87術后1 d 73.16±2.49 88.34±3.36 11.18＜0.05

2.3 兩組圍手術期炎癥因子水平比較術前，兩組CRP、IL-6水平比較差異無統計學意義；術后1 d，兩組CRP、IL-6水平均明顯高于術前，但研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍手術期炎癥因子水平（±s）

表3 兩組圍手術期炎癥因子水平（±s）

注：CRP，C反應蛋白；IL-6，白細胞介素-6

組別參照組研究組t值P值例數35 40 CRP（g/L）術前45.96±8.53 45.87±8.63 0.26 0.80術后1 d 88.44±6.39 63.47±3.22 7.64＜0.05 IL-6（ng/L）術前8.55±1.27 8.63±1.37 0.22 0.82術后1 d 60.18±5.21 39.67±5.29 7.45＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較研究組并發癥發生率為5.00%，低于參照組的25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎是一種發病急的炎癥，多見于兒童或老年人，大多數由化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎引起，若闌尾穿孔進展快，穿孔口未被包裹，導致闌尾腔內膿液進入腹腔，從而引起彌漫性腹膜炎，加重病情的發展[4]。臨床主要采用手術治療穿孔性闌尾炎，但手術具有一定的創傷性，會引起患者機體氧化應激反應與炎癥反應，同時，手術帶來的內源性或外源性刺激可使抗氧物質缺失，造成促氧化劑與抗氧化劑失衡，導致患者代謝失常而促進氧自由基的產生，使腹腔臟器被氧化，最終導致細胞死亡或組織受損；此外，闌尾炎手術也會引起炎癥反應，輕微的炎癥可幫助患者抗感染，而持續炎癥反應會造成繼發性損傷，進而影響術后治療效果。既往治療闌尾炎多采用開腹闌尾切除術，雖能徹底切除闌尾，但創傷性較大，且不利于改善患者預后。因此，對于穿孔性闌尾炎患者，還需尋找更為有效的治療術式，以減少對患者造成損傷，減輕機體應激反應，幫助患者盡快恢復。

據相關研究顯示，腹腔鏡闌尾切除手術屬于微創手術，因其具有創傷性較小、并發癥較少等特點，被廣泛應用于臨床[5-6]。本研究結果顯示，研究組手術時間、首次下床活動時間及住院時間均短于參照組術中出血量少于參照組（P＜0.05），提示對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術較為安全，能有效減少患者術中出血量，縮短患者手術治療時間，進而減少患者產生應激反應，利于改善患者預后。分析原因為，與傳統的開腹闌尾切除術相比較，腹腔鏡闌尾切除術創面更小，能借助腹腔鏡的優勢在較小的創口下進行操作，可有效減少術中出血量及縮短創面處理時間，進而縮短患者整個手術時間，減少患者應激反應，幫助患者盡快恢復，與李曉歡等[6]研究結果一致，進一步證實對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術較為安全，可明顯縮短患者手術治療時間，減少患者產生機體氧化應激反應。

有研究發現，對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術可有效減輕炎癥反應與氧化應激，促進患者術后恢復[7]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組MDA水平均明顯高于術前，SOD水平均低于術前，但研究組MDA水平低于參照組，SOD水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李曉歡等[6]研究結果相似。表明腹腔鏡下闌尾切除術可有效減輕患者氧化應激反應。SOD是氧化應激反應中的抗氧化酶，主要維持機體氧化與抗氧化的平衡，在清除氧自由基中發揮重要作用；MDA也是一種氧化應激反應的檢驗指標，可直接反映機體氧自由基水平變化情況和組織氧化受損程度。本研究結果表明，采用腹腔鏡闌尾切除術治療對穿孔性闌尾炎患者的氧化應激影響較小，可能與手術創傷有關，開腹手術需要擴大切口，并暴露手術視野，提高診斷準確率，但給腹腔臟器造成一定的損傷，最終刺激氧自由基的分泌，引發氧化應激反應。腹腔鏡手術具有診斷和治療雙重作用，僅需1～3個穿刺孔即可完成手術，不僅能減少創傷給患者帶來的痛苦，還能探查整個腹腔，保證手術操作的安全性，進而減輕對腸管的刺激性，故對患者氧化應激反應的影響輕微[8-9]。

IL-6、CRP是反映機體炎癥反應的主要指標，在抗感染、炎癥及免疫反應方面發揮重要作用，與患者機體炎癥反應呈正相關性，若該指標水平提高，則表示炎癥反應程度升高[10]。本研究結果表明，術前，兩組CRP、IL-6比較差異無統計學意義；術后1 d，兩組CRP、IL-6水平均明顯高于術前，且研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，腹腔鏡闌尾切除術操作孔較小，且使用套管進行隔離，能預防病灶及膿液與切口的接觸，進而降低切口感染風險，同時，腹腔鏡下術野清晰，探查范圍較大，可快速尋找病灶與膿液，并及時給予相應的處理，有效減少手術對周圍組織的損傷，最大程度縮減感染面積，故對患者炎癥反應影響較小[11]。

臨床對于治療患者的目的在于盡可能減輕患者疼痛程度，幫助患者早日康復，盡量為患者提供最優質的治療，保證患者生活質量或生命健康安全不受影響[12]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，可有效減少患者產生氧化應激反應及炎癥反應，利于改善患者預后，進而能有效減少患者發生并發癥，幫助患者盡快恢復。分析原因為，在腹腔鏡下進行闌尾切除術屬于一種微創型手術，創口小，對患者的影響也較小，且該術式能借助腹腔鏡放大的功能進行操作，可減少手術過程中，對患者腹腔造成的損傷，進而減輕患者機體應激反應，利于患者恢復。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者實施腹腔鏡下闌尾切除術，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，進而有效降低炎癥反應及氧化應激反應，利于改善患者預后，減少患者發生并發癥，值得臨床推廣應用。