老年冠心病不穩定性心絞痛患者應用冠脈介入治療的臨床療效觀察

史丹丹，王穎穎

（1.新汶礦業集團萊蕪中心醫院心內科，山東 濟南 271100；2.新汶礦業集團萊蕪中心醫院心臟康復科，山東 濟南 271100）

冠心病是一種因冠狀動脈出現粥樣硬化病變，使血管管腔狹窄閉塞，并引發缺血、缺氧的心血管疾病，主要發生于老年群體[1-2]。不穩定性心絞痛屬于冠心病患者最常見的癥狀之一，其主要以陣發胸痛為特征，多由心肌短暫性缺血缺氧引起[3]。當冠心病老年患者出現不穩定性心絞痛時，不僅會降低其生命質量，還易引發心血管事件。為控制疾病進展，既往臨床多予以藥物保守治療，以緩解患者的心絞痛癥狀；而隨著冠狀介入技術的進一步發展，冠脈介入治療逐漸運用于臨床中，且其療效獲得了臨床醫師與患者的高度認可[4]。基于此，本研究選取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不穩定性心絞痛患者作為研究對象，旨在探究老年冠心病不穩定性心絞痛患者應用冠脈介入治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年2月本院收治的82例老年冠心病不穩定性心絞痛患者，隨機分為對照組和研究組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡63～85歲，平均（72.33±5.06）歲；冠心病病程1～9年，平均（5.14±2.51）年。研究組男23例，女18例；年齡64～86歲，平均（72.41±5.12）歲；冠心病病程1～10年，平均（5.17±2.53）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經冠脈造影確診為冠心病不穩定性心絞痛者；②年齡≥60歲；③患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在冠脈介入治療禁忌證者；②肝、腎功能不全者；③惡性腫瘤者。

1.2 方法對照組采用藥物保守治療：口服阿司匹林（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722，規格0.5 g×100 s），每次100 mg，每天1次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg×7 s），每次75 mg，每天1次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格：20 mg×48 s），每次20 mg，每天2次；匹伐他丁（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20080737，規格：2 mg×7片），每次1～2 mg，每天1次，并根據患者的低密度脂蛋白水平調整用藥劑量；琥珀酸美托洛爾緩稀片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×7片），每次47.5 mg，每天1次，根據患者的心率、血壓調整用藥劑量。

研究組在對照組基礎上采用冠脈介入治療：術前6 h，要求患者禁食、禁水，手術開始前，對患者行局部麻醉，并開始橈動脈穿刺造影，結合心電圖檢查，明確患者的缺血部位，目測管腔直徑≥50%，則分為單支、兩支、三支血管病變；左主干狹窄≥50%，則為三支血管病變。根據病變血管情況實施冠脈內支架術或經皮冠狀動脈形成術，當患者的向前血流為TIMI 3級，殘余狹窄＜10%時，則判定為介入成功。術后密切觀察患者各項生命體征，并予以患者低分子肝素預防感染，并遵醫囑實施藥物保守治療。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標隨訪1年，比較兩組臨床療效、治療前后西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaiire，SAQ）評分及心血管事件發生率。療效判定標準：顯效，治療后心絞痛發作頻率降低≥80%，且心絞痛發作持續時間顯著縮短；有效，治療后心絞痛發作頻率降低50%～＜80%，且心絞痛發作持續時間有所縮短；無效：治療后，心絞痛發作頻率降低＜50%，且心絞痛發作持續時間未縮短。總有效率=顯效率+有效率[5]。SAQ：主要包括軀體活動受限、心絞痛發作頻率、疾病認知程度、心絞痛穩定情況等維度，為了便于計算將量表分值轉化為標準分100分，分數越高表明患者的生命質量越好。心血管事件：包括心梗、出血、卒中及緊急血運重建。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SAQ評分比較治療前，兩組SAQ評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組SAQ評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAQ評分比較（±s，分）

表2 兩組SAQ評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值例數41 42治療前50.18±4.17 50.23±4.25 0.02＞0.05治療后65.17±5.11a 80.24±5.42a 5.61＜0.05

2.3 兩組心血管事件發生率比較對照組出現心梗3例，出血2例，卒中2例，緊急血運重建1例，心血管事件發生率為19.51%（8/41）；研究組出現心梗1例，卒中1例，心血管事件發生率為4.88%（2/41），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.10，P=0.04）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，老年冠心病不穩定性心絞痛的臨床發病率隨之增加，分析原因為，隨著年齡增加，機體各項功能逐漸退化。老年冠心病患者出現不穩定性心絞痛時，會存在不同程度上的心前區悶痛、壓榨性疼痛，嚴重者可引起心室顫動、猝死等，因此，老年冠心病不穩定性心絞痛已成為我國老年人死亡的主要原因之一[6]。針對該疾病，臨床應積極采用有效的治療方案，以降低老年冠心病不穩定性心絞痛患者的病死率。

老年冠心病不穩定性心絞痛患者的治療關鍵為改善和恢復心肌血流灌注，以往臨床常用抗血栓藥物、β-阻滯劑及血管擴張藥物等進行保守治療，雖能有效改善患者的心肌血流灌注，緩解心絞痛癥狀，但藥物藥效的作用較為緩慢，且長期服用可能產生耐藥性，難以達到理想的治療效果[7]。而隨著冠脈介入技術的進一步發展，冠脈介入治療在臨床中應用已日益完善、成熟，并成為了老年冠心病的重要治療手段。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示冠脈介入治療能增強老年冠心病不穩定性心絞痛患者的治療效果。分析原因為，冠脈介入主要是指將支架植入冠狀動脈狹窄區域，達到改善心臟血液循環，緩解心絞痛癥狀的目的。在開展冠脈介入術時，僅需做小切口，并經動脈將擴張器導管送到冠狀動脈狹窄區域，進而達到擴張血管，改善心肌供血目的[8-9]。同時，冠脈介入治療能實現缺血心肌再灌注治療，治療后，重建患者血運，使心肌血供、心肌細胞生理功能恢復正常[10]。本研究結果還顯示，治療后，研究組SAQ評分高于對照組（P＜0.05）。提示冠脈介入治療能改善老年冠心病不穩定心絞痛患者的生命質量。分析原因為，經冠脈介入后，能促進患者的心肌血供恢復，減少心絞痛發作頻次并縮短發作時間，進而提升患者的生命質量。同時，研究組心血管事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示行冠脈介入治療能減少心血管事件發生。冠脈介入治療會充分考慮手術安全性，對患者實施分次或擇期治療，從而降低心血管事件發生風險。此外，術后遵醫囑予以患者藥物保守治療，可改善、恢復患者的心肌血流灌注，從而更好地預防心血管事件的發生。手術順利進行也是降低心血管事件發生率的重要因素，而由于老年冠心病不穩定性心絞痛患者的血管病變較為復雜，如血管鈣化、血管嚴重變形或血管迂曲等，導致冠脈介入術治療存在一定難度，手術風險較高[11-12]。為確保患者的手術安全，本研究建議在開展冠脈介入治療前，需對患者的病情、禁忌證與適應證進行全面評估，做好相關術前準備工作，以確保手術順序進行。

綜上所述，老年冠心病不穩定性心絞痛患者實施冠脈介入治療，能進一步提升患者的臨床療效及生命質量，并降低心血管事件發生率，值得臨床推廣運用。