糖尿病足潰瘍患者近期預后情況及其影響因素分析

潘幸，張雅薇，謝勇麗，賴輕舟，袁鵬，蔡麗娟

（萍鄉市人民醫院內分泌科，江西 萍鄉 337000）

糖尿病足潰瘍（diabetes foot ulcer，DFU）是糖尿病患者的常見并發癥之一，其病因是患者血糖控制不佳，糖毒性作用導致下肢神經、血管病變，引起患者足部潰瘍、感染，并破壞深層組織，臨床癥狀主要為足部潰瘍、壞疽、感覺異常等[1-2]。由于走路時足部壓力較大，糖尿病造成其周圍神經感知能力下降，同時，足部缺乏正常的神經保護機制，深部細菌極易繁殖，因此，傷口難以愈合，且需終身治療，嚴重時有截肢風險[3]。DFU患者住院時間長、愈合難度大、預后差，嚴重影響患者的日常生活，此外，該病可導致患者足部血液循環障礙，行走受限，且需長期服用藥物及控制血糖，降低患者的生命質量。因此，關注DFU患者的預后并分析相關危險因素具有重要的臨床意義。基于此，本研究回顧性分析2017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的臨床資料，旨在探究DFU患者近期預后情況及其危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2020年1月本院收治的120例DFU患者的臨床資料，根據預后結局分為預后良好組（n=35）和預后不良組（n=85）。預后良好組男21例，女14例；年齡45～72歲，平均（58.59±6.02）歲；糖尿病病程1～12年，平均（6.58±1.25）年；基礎疾病：高血壓10例，腦血管疾病12例，高血脂13例。預后不良組男48例，女37例；年齡46～72歲，平均（59.71±5.24）歲；糖尿病病程1～13年，平均（7.05±1.42）年；基礎疾病：高血壓35例，腦血管疾病28例，高血脂22例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床診斷確診為DFU；②意識清晰、表達清楚可配合完成調查問卷；③患者及其家屬均簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎重要器官功能障礙者；②不配合本研究者；③患有惡性腫瘤者。

1.2 方法收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、DFU病程、體重指數、周圍神經病變情況、缺血情況、感染程度、動脈病變、空腹血糖、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、水腫、潰瘍面積、潰瘍數目、低蛋白血癥等。

1.3 觀察指標①患者預后情況。預后良好：患者創面無感染、未出現大面積變形且皮膚完整；預后不良：潰瘍創面大面積存在，且伴隨大面積感染、截肢、死亡[4]。②DFU患者近期預后情況單因素分析。包括年齡、性別、病程、體重指數、有無周圍神經病變、缺血情況（0期：患者動脈狹窄但無主觀不適癥狀；1期：患者下肢皮膚溫度低、活動后易疲勞；2期：患者出現間歇性跛行；3期：患者下肢疼痛且抱足而坐；4期；組織壞死。其中0～1期為輕度，2～3為中度，4期為重度）[5]、有無動脈病變、感染程度（輕度感染：患者足部出現化膿且疼痛情況，局部紅腫，硬節≥2個；中度感染：深部組織出現膿腫、壞疽；重度感染：患者全身出現毒血情況，代謝不穩定）[6]、空腹血糖、HbAlc、水腫、潰瘍面積、潰瘍數目、有無低蛋白血癥。采取全自動型生化分析儀測定空腹血糖水平；采用高壓液相法測定HbAlc水平。③多因素Logistic回歸分析DFU患者近期預后情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者預后情況根據隨訪調查，120例患者中，預后良好的患者35例，良好率為29.17%，預后不良的患者85例，不良率為70.83%。

2.2 DFU患者近期預后情況單因素分析兩組DFU病程、周圍神經病變情況、缺血情況、感染程度、動脈病變、空腹血糖、HbAlc、潰瘍面積、潰瘍數目、低蛋白癥比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 DFU患者近期預后情況單因素分析Table 1 Univariate analysis of short-term prognosis of patients with DFU

2.3 DFU患者近期預后情況多因素Logistic回歸分析上述單因素分析結果中具有統計學意義的因素代入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，兩組DFU病程、周圍神經病變情況、感染程度、缺血情況、HbAlc、水腫、潰瘍面積、低蛋白血癥為DFU患者危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 DFU患者近期預后情況多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of short-term prognosis of patients with DFU

3 討論

糖尿病是由多種原因引發的慢性疾病，DFU是糖尿病常見的并發癥，其發病機制可能與糖尿病患者的神經滋養血管、神經損害等因素有關，血糖波動使周圍神經及微血管病變得到進一步的發展[7-8]。同時，神經病變導致患者肢端感覺及運動功能下降，足部感覺缺失，易受到創傷，同時，患者足部營養不足、血液供應功能減退，導致患者血液循環障礙，因此，患者預后較差且病程持續時間較長[9]。當DFU出現相關臨床癥狀時，若如不采取及時有效的治療措施，會導致起患者出現壞疽、敗血癥、全身感染等并發癥，也給家庭帶來沉重的經濟負擔。因此，了解其預后情況及分析相關危險因素，對改善DFU患者的預后具有重要意義。

本研究結果顯示，120例患者中，預后良好率僅為29.17%；多因素Logistic回歸分析結果顯示，兩組DFU病程、周圍神經病變情況、感染程度、缺血情況、HbAlc、水腫、潰瘍面積、低蛋白血癥為DFU患者影響（P＜0.05）。為降低患者預后不良率，應根據患者實際情況制訂干預措施，改善患者近期預后情況，主要完善以下干預措施：①DFU患者病程時間過長，足部病變也會更嚴重，其預后不良風險會進一步增加，誘發足部化膿、腳氣等疾病，因此，當患者出現足部潰瘍，應及時給予控制感染、高壓氧治療及手術治療等措施。②HbAlc是評價患者血糖控制好壞的指標，血糖水平高，會加重神經病變程度，缺血情況越嚴重，感染率也會升高，加之高血糖易誘發感染，抑制潰瘍愈合進程，因此，患者需控制飲食、保持適量運動、按時服用降藥物、配合醫生治療，減少血糖對DFU的影響[10]。③患者足部出現大面積的潰瘍，導致患者喪失對皮膚受創的感覺，同時，也會增加患者的心理負擔，降低患者治療依從性，影響患者的愈合進程，因此，需積極治療足底胼胝，避免鞋襪不適，并強化足部護理。④低蛋白血癥患者應增強營養供應，避免由于蛋白質缺失導致毛細血管生成減少，從而影響營養供應及血流，進而影響傷口恢復和膠原蛋白合成，抑制免疫系統，增加機體感染的風險。⑤及時關注患者HDL-C指標變化，HDLC水平下降，會導致患者血管形成粥樣斑塊，且進一步影響血液供應，血管缺氧進而影響患者近期預后效果[11]；⑥盡量給予患者改善微循環的藥物，如前列地爾注射液等，同時，及時對患者足部壞死組織進行清創，切開膿腫引流、創面負壓引流等，減少患者感染。⑦給予患者抑制神經及血管病變藥物，減少長期高血糖損傷內膜，患者肢體缺血、供氧不足，加快潰瘍愈合進程[12-13]。⑧臨床醫師對患者進行健康教育，定期檢查是否出現DFU并發癥，并建立院內多學科協作，制訂及時有效且經濟的治療措施。

綜上所述，病程、周圍神經病變情況、缺血情況、感染程度、HbAlc、潰瘍面積、低蛋白血癥是影響DFU患者近期預后情況的危險因素，應根據患者實際情況制訂針對性干預措施，改善患者近期預后情況。