劉壽山骨傷推拿手法治療肩周炎的止痛療效及對肩關節活動范圍

張宏斌，張賽，左偉斌，張菊，于進，陳超，鄭斌

（1.北京王府中西醫結合醫院推拿科，北京 102209；2.順義區仁和鎮衛生院中醫科，北京 101300；3.朝陽醫院針灸科，北京 100020）

肩關節周圍炎又稱五十肩、凍結肩、漏肩風等[1]，屬于中醫痹癥范疇，該病多發于50歲中老年人，且女性略多于男性。推拿是治療肩周炎的主要療法，但目前手法選擇較單一，臨床療效評價存在爭議。基于此，本研究旨在探究劉壽山骨傷推拿手法治療肩周炎的止痛療效及對關節活動范圍的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月—12月北京王府中西醫結合醫院推拿科與順義區仁和鎮衛生院中醫科門診收治的94例肩周炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組47例。其中14例因不能配合未完成治療，最終每組40例。對照組男21例，女19例；年齡46～62歲，平均（52.86±.6.37）歲；病程6～10個月，平均（7.04±2.63）個月。治療組男18例，女22例；年齡42～65歲，平均（51.56±6.29）歲；病程4～11個月，平均（6.93±3.23）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：肩周疼痛，常因天氣變化和勞累而誘發，夜間尤甚；肩關節主被動活動受限；肩部肌肉萎縮，肩周廣泛壓痛，外展功能受限，出現“扛肩”現象；X線檢查陰性，病程長者可出現骨質增生。納入標準：①符合肩周炎診斷標準；年齡18～75歲；②近6個月內未接受肩部推拿治療者；③患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有明顯的頸椎和肩部骨性病變者；②妊娠或哺乳期女性；③過敏體質者；④心、肝、腎及呼吸功能疾病或其他系統嚴重疾病者，如糖尿病、血液病、腫瘤者；⑤同時接受其他治療者。剔除和脫落標準：①出現嚴重不良反應；②治療過程中出現嚴重的合并疾病；③治療者依從性差，未按方案進行治療者；④自行退出治療者；⑤隨訪期間因各種原因失訪者。

1.2 方法對照組采用臨床常用手法治療。治療組采用劉壽山推拿手法治療。第一步：患者坐位，醫者一手握住患者的肘部，另一手在肩前、肩部、外側部施以?法，并拿捏岡上肌、三角肌，配合做患肢上舉、內收、內旋等被動運動，點按肩髃、肩髎、肩貞、天宗等穴位5～10 min。第二步：患者坐位或側臥位，用拇指沿腋前壁的胸大肌、胸小肌，腋后壁的小圓肌和肩胛下肌，肩前方的肱二頭肌長、短頭和結節間溝，肩上方的岡上肌和岡下肌進行彈撥、按揉。治療時可配合肩部的外展、前屈、后伸運動，以患者能忍受為度。第三步：劉壽山正骨經驗將肩關節損傷分為前縫傷筋、后縫傷筋、上縫傷筋[3]。前縫傷筋：肱二頭肌長、短肌腱及三角肌前束均位于肩關節前方；后縫傷筋：肱三頭肌長腱及三角肌后束均位于肩關節后部；上縫傷筋：岡上肌及三角肌中部纖維均位于肩關節上部。前縫損傷：①患者坐在凳上，助手用治療巾兜住患者腋下，略向健側水平牽引。醫者站在傷肩外后方，用一手拿住傷肩，拇指在肩后，余四指在肩前，并用中指按住前縫；另一只手握住傷臂的腕部，將上肢拉平，環轉搖晃上肢7～10次。②拿肩之手墊在傷側腋下，拇指豎起，貼在前縫傷處，向健側用力撐之，握腕之手改拿前臂下端，兩手同時用力拔伸。③保持相對拔伸力量，使上肢下垂并屈肘，傷臂內收，使手觸健肩，仍屈肘，將上肢托平，左右擺動7～10次。④手法同前，保持屈肘，使傷臂后伸。醫者用拿肩之手拇指按住前縫，向后戳按，拿前臂下端之手將傷臂向斜前方拔直。⑤手法同前，保持屈肘，使傷肢之手繞過頭頂，置于頭后，并使肘部豎起。醫者用拿肩之手，揉拿肩部前方。最后用歸、合、順、散法按摩肩部。后縫傷筋：手法同前縫傷筋，拿肩部之手的拇指頂住傷肩后縫。上縫傷筋：手法同前縫傷筋，拿肩部之手用大魚際壓住上縫。

對照組采用臨床常用手法。第一步和第二步與對照組相同。第三步：環繞搖肩。醫者站于患側，一手扶住患肩，一手握住腕并拖住肘，以肩關節為中心，作環繞運動，幅度由小至大，反復環繞7～10次。第四步：被動后扳。醫者站在患者患側稍前方，一手握住患者腕部，一手扶住患者肩部，握腕之手逐漸用力由前方向背后方向緩緩扳動，重復3～5次。第五步：提抖牽拉。醫者站在患者肩外側，雙手握住患肢腕部，將患肢緩緩向斜上方提起牽拉，牽拉時務必沉肩垂肘，以患者能忍耐為度，重復3～5次。第六步：顫抖牽拉。助手站于患者健側，用治療巾兜于患肢腋下，醫者站于傷側，雙手握住患肢腕部，將患肢向斜下方作對抗拉直，將患肢用力上、下顫抖，將顫抖之力作用于患肩。兩組每周均治療3次，每次20 min，每隔1天1次，共治療6周。3個月后隨訪。

1.3 觀察指標①比較兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。VAS評分：一條長10 cm直線，兩側分別代表無痛和劇痛，患者通過畫線表示疼痛程度。0分：0 cm，無任何疼痛；2分：1～3 cm，輕度疼痛，不影響生活、工作；4分：4～6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活；6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。②比較兩組肩關節活動范圍評分。肩關節活動范圍評分，見表1。③比較日常生活能力及肌力評分。日常生活活動能力評分，包括進食、洗澡、穿衣、梳頭、上廁所、系圍裙6個方面，總分14分。0分：不能完成；1分：勉強完成，2分：可以完成。肌力能力評分：5分，肌力正常，運動自如；4分，上肢能做對抗外界阻力的運動；3分，上肢可向上抬起，能克服上肢重力；2分，上肢不能抬起，但能做水平移動；1分，上肢肌肉有輕微收縮，但不能移動關節。即刻鎮痛：采用VAS評分作為評價指標，觀察治療前后肩關節疼痛分數變化。④比較兩組臨床療效療。治愈，肩關節功能恢復正常，肌力正常，癥狀消失；顯效，肩關節疼痛程度改善≥1個級別或VAS減少＞3 cm，原有癥狀明顯好轉；有效，肩關節功能活動改善，原有癥狀減輕；無效，肩關節功能及臨床癥狀無改善[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑤比較兩組不良反應發生率。不良反應包括低血糖、局部疼痛、皮下血腫。

表1 肩關節活動范圍（°）Table 1 Range of motion of shoulder joint(°)

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；治療后及隨訪時，兩組VAS評分均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療組對照組t值P值例數40 40治療前6.40±1.63 6.36±1.58 0.111 0.912治療后1.79±1.44a 3.81±1.73a 5.676＜0.05隨訪1.35±1.70a 3.12±1.36a 5.142＜0.05

2.2 兩組肩關節活動范圍評分比較治療前，兩組肩關節活動范圍評分比較差異無統計學意義；治療后及隨訪時，兩組肩關節活動范圍評分均高于治療前，且治療組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關節活動范圍評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of shoulder range of motion scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

表3 兩組肩關節活動范圍評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of shoulder range of motion scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療組對照組t值P值例數40 40治療前17.15±4.50 16.76±4.58 0.384 0.702治療后21.69±3.44a 18.81±3.53a 3.695＜0.05隨訪23.35±4.70a 18.12±4.36a 5.160＜0.05

2.3 兩組日常生活能力、肌力評分比較治療前，兩組日常生活能力、肌力評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組日常生活能力、肌力評分均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力、肌力評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of daily living ability and muscle strength scores between the two groups(x±s,scores)

表4 兩組日常生活能力、肌力評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of daily living ability and muscle strength scores between the two groups(x±s,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值例數40 40 40 40日常生活能力7.69±1.44 10.81±1.53a 9.392＜0.05 7.52±1.36 7.81±1.80 0.813 0.418肌力2.35±0.50 4.12±0.46a 16.477＜0.05 2.20±0.42 3.32±0.34 13.109＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組治療后與隨訪時臨床療效比較差異無統計意義，見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.5 兩組不良反應發生率比較治療組出現低血糖1例，口服糖水及臥床休息后癥狀緩解，不良反應發生率為2.5%（1/40）；對照組出現局部疼痛3例，治療停止后緩解，出現皮下血腫1例，給予冷敷治療，次日腫脹緩解，不良反應發生率為10.0%（4/40）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.920，P=0.166）

3 討論

肩關節周圍炎發病的主要原因包括軟組織退變、慢性勞損、骨質增生等，最終導致肩周肌纖維或韌帶撕裂，局部出血、水腫，造成局部血液循環受阻，進而引起組織細胞缺氧缺血及代謝產物，導致致痛物質的堆積，從而進一步刺激肌肉及軟組織，血管收縮加重了局部微循環障礙，造成組織水腫、關節粘連、僵硬，最后導致肩關節周圍炎發生[5]。有研究顯示，白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）是炎癥調節器，在慢性炎癥過程中有致炎效應，是炎癥調節的始發促進因素[6-7]；5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是一種內源性炎癥介質，在組織損傷時合成并釋放，可引起損傷局部組織的炎癥反應，通過細胞內信號轉導的級聯機制使傷害性感受器磷酸化，降低感受器的閾值，從而誘發疼痛。

肩周炎在中醫學屬于“肩痹”“肩凝”等疾病范疇，一般認為該病與外感風、寒、濕邪及患者體質虛弱密切相關[8]。患者勞作過度、外傷損及筋脈，導致氣滯血瘀；或肝腎不足，腠理空虛，肩部感受外邪，導致痹阻氣血；或氣血不足，筋骨失榮，引起肩部經絡不通，以上均為肩周炎的發病機制[9]。

推拿是治療肩周炎的主要方法，治療的目的在于減輕疼痛，盡快恢復肩關節功能[10]。劉壽山正骨推拿具有良好的鎮痛效果，可明顯改善肩關節的功能活動，且具有很好的遠期療效，劉壽山正骨推拿根據肩關節受限和損傷部位，分為前縫傷筋、后縫傷筋、上縫傷筋；前縫傷筋手法主要針對治療肱二頭肌長、短肌腱及三角肌前束；后縫傷筋手法主要針對治療肱三頭肌長腱及三角肌后束；上縫傷筋手法主要針對治療岡上肌及三角肌中部纖維。此手法輕柔和緩，滲透力強，能發揮肌肉主動收縮抗阻及韌帶被動牽拉的作用，達到松解粘連的目的。另外本研究加入了運動類手法，使刺激的強度和面積更大，可直接緩解肌肉、韌帶和軟組織的損傷[11-13]。

綜上所述，劉壽山正骨推拿治療肩周炎療效顯著，可提高痛閾，增強肌力，改善循環，擴大肩關節活動范圍，值得臨床推廣應用。