泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張的效果分析

胡文鋒

（九江市第三人民醫院呼吸內科，江西 九江 332000）

下肢靜脈曲張是指患肢的下肢淺靜脈出現不規則膨出、擴張、扭曲等現象[1]。患者通常會感覺下肢有沉重感、酸脹感，病情嚴重則易誘發靜脈性潰瘍、慢性靜脈性肢體水腫等，嚴重影響患者的身心健康和生命質量[2]。大隱靜脈高位結扎抽除術是臨床常用的傳統治療方法，對患者的傷害大，預后較差。有研究表明，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張效果理想，能減少術后各類并發癥發生風險，改善患者預后[3]。基于此，本研究旨在分析泡沫硬化劑與大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年7月本院收治的114例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，按入院時間分為兩組，各57例。將2018年2—10月收治的患者納入單一組，將2018年11月至2019年7月收治的患者納入聯合組。單一組男26例，女31例；年齡28～69歲，平均（47.21±7.61）歲；左側23例，右側34例；臨床、病因、解剖和病理生理分類（clinic，etiologic，anatomic and pathophysiological classification，CEAP）分級：C3級15例，C4級23例，C5級19例。聯合組男28例，女29例；年齡28～68歲，平均（47.87±7.15）歲；左側25例，右側32例；CEAP分級：C3級17例，C4級22例，C5級18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經靜脈超聲、體格檢查等確診為原發性下肢大隱靜脈曲張，并符合手術條件者；CEAP分級為C3～C5級者；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；對本研究所用藥物無禁忌證者。排除標準：繼發性下肢大隱靜脈曲張；先天性靜脈畸形和心、腎功能不全者；CEAP分級為C6級者。

1.2 方法單一組采用大隱靜脈高位結扎抽除術治療。患者保持平臥位，進行硬膜外麻醉后在其大隱靜脈根部高位結扎，并將靜脈剝離器（德州藍索醫療器械有限公司，型號：NABATOFF）從切斷的靜脈遠端處緩慢插入，沿靜脈再緩慢向下推進，最后從內踝上方拉出，在此過程中要同時進行壓迫止血，手術完成縫合傷口包扎患肢。

聯合組采用泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療，患者保持平臥位，進行硬膜外麻醉或局麻后在其根部高位結扎，并將大隱靜脈主干進行離斷，結扎兩端。取兩支注射器抽取8 ml的潔凈空氣、2 ml聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，Hameln pharmaceuticals GmbH，國藥準字H20080445，規格：100 mg∶10 ml），利用三通管進行反復推注，最終形成泡沫硬化劑。將泡沫硬化劑注射至大隱靜脈遠端，在超聲引導下將大隱靜脈至完全充滿泡沫硬化劑即可停止。最后用注射器注射泡沫硬化劑在靜脈屬支中，共≤10 ml，手術完成加壓包扎患肢。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后的靜脈臨床危重程度評分（the venous clinical severity score，VCSS）、炎癥因子（白細胞介素-10和白細胞介素-2）水平及并發癥發生率（足踝麻木、皮下血腫、靜脈炎、深將靜脈血栓、感染）。VCSS評分共10項內容，包括疼痛、色素沉著、硬結、潰瘍數量等，每項0～3分，分數越低表明患者靜脈臨床癥狀越輕。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較治療前，兩組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平比較差異無統計學意義；治療后，聯合組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平均低于單一組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表1 兩組VCSS評分和炎癥因子水平比較（±s）Table 1 Comparison of VCSS scores and inflammatory factor levels between the two groups(±s)

注：VCSS，靜脈臨床危重程度評分。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別單一組聯合組t值P值例數57 57 VCSS（分）治療前12.14±1.68 12.21±1.57 0.15 0.82治療后6.34±1.54a 2.24±1.28a 10.24＜0.05白細胞介素-10（ng/L）治療前153.68±14.05 153.18±14.21 0.13 0.85治療后132.01±8.57a 115.64±8.14a 6.92＜0.05白細胞介素-2（ng/L）治療前158.25±12.47 158.92±12.08 0.19 0.77治療后141.27±11.54a 122.54±11.07a 5.86＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較聯合組并發癥發生 率明顯低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張發病機制較為復雜，與患者妊娠、慢性咳嗽、長期久坐久站、習慣性便秘等因素密切相關。該病通常發生在患者的小腿內側，少數患者病情嚴重會擴散至大腿，隨著皮膚萎縮、皮下組織硬化等情況發生，容易引起血栓性靜脈炎、淤血性潰瘍或曲張靜脈破裂等嚴重并發癥，進而影響患者的預后[4]。

本研究結果顯示，聯合組VCSS評分、白細胞介素-10和白細胞介素-2水平均低于單一組（P＜0.05），表明泡沫硬化劑與大隱靜脈高位結扎抽除術聯合治療下肢靜脈曲張效果顯著，能迅速改善降低患者體內的炎癥因子水平及靜脈曲張臨床癥狀。大隱靜脈高位結扎技術能良好改善下肢靜脈曲張，但該方法中使用剝離器剝離血管的造成創傷的風險較大，會增加患者的治療痛苦及術后并發癥發生風險，預后較差，因此，臨床應用存在一定局限性[5]。將泡沫硬化劑加入大隱靜脈高位結扎術治療中，效果顯著，分析其原因主要是：泡沫硬化劑具有一定的物理特性，能增加血管內膜和藥物間的接觸面，促使靜脈萎陷，進而改善靜脈扭曲、伸長等癥狀，降低手術創傷風險；同時，泡沫硬化劑還能快速調節血液反流，驅掃各類炎癥因子，形成局部血栓；此外，泡沫硬化劑使其形成纖維索，因此，能徹底改善靜脈血液回流現象，保證手術效果[6]。

本研究結果還顯示，聯合組并發癥發生率明顯低于單一組（P＜0.05），與胡永挑等[7]研究結果相符。泡沫硬化劑注射操作簡單，且創傷小，安全性高，在超聲的監測下，可保證藥物精準注入靜脈血管中，減少誤注情況發生。同時，將泡沫硬化劑加入大隱靜脈高位結扎術中，不但不僅不影響手術進程，且能將泡沫長時間滯留于血管中，形成纖維條索，糾正血液的局部高凝狀態，并清掃炎癥因子，消除炎癥，進而保證手術效果，降低肢體皮下水腫、靜脈炎等并發癥發生率[8-9]。此外，泡沫硬化劑還具有一定的美容功能，不僅不會傷害管腔外的各類組織，而且能修復手術創傷，故美觀性更好，患者接受度較高[10-11]。

綜上所述，泡沫硬化劑聯合大隱靜脈高位結扎術治療下肢靜脈曲張效果顯著，能快速降低患者體內炎癥因子水平，緩解靜脈曲張臨床癥狀，且手術創傷小，安全性高，可促進患者恢復。