斷肢再植術應用利多卡因聯合羅哌卡因的麻醉效果

宮楚皓

（徐州仁慈醫院，江蘇 徐州 221000）

隨著臨床醫療技術的發展和完善，斷指再植術被廣泛用于斷指患者的臨床治療中，該術式操作精細但用時較長，因此，有效的麻醉方案是提升治療效果、提高斷指再植成活率的關鍵[1]。臨床實施斷肢再植術，多借助肌間溝臂叢麻醉方案，其中麻醉藥物以利多卡因、羅哌卡因最常見。基于此，本研究選取2019年1月至2020年4月本院收治的100例斷肢再植術患者作為研究對象，旨在分析斷肢再植術中應用利多卡因聯合羅哌卡因的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年4月本院收治的100例斷肢再植術患者作為研究對象，按照平衡序貫法分為對照組（n=49）和觀察組（n=51）。對照組男22例，女27例；年齡25～67歲，平均（46.33±12.14）歲。美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級19例；損傷指數：單指31例，雙指13例，三指及以上5例；離斷類型：完全離斷20例，不完全離斷29例。觀察組男30例，女21例，年齡25～68歲，平均（46.52±12.52）歲。ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級15例；損傷指數：單指35例，雙指14例，三指及以上2例；離斷類型：完全離斷17例，不完全離斷34例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整；病情處于穩定階段；精神狀態良好；語言功能良好無交流障礙；耐受性良好；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：生命體征不平穩者；伴有急慢性感染者；合并惡性腫瘤疾病；合并其他免疫系統疾病；血液系統疾病；語言溝通障礙者；無臨床配合能力；合并精神疾病者。

1.2 方法術前完善健康教育工作，患者6～8 h禁食，入手術室后常規監測其心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征，開放靜脈通道，在麻醉前30 min肌內注射0.5 mg硫酸阿托品（遂成藥業有限公司，國藥準字H41021257）。兩組均接受肌間溝臂叢麻醉，患者取平臥位，頭部偏向健側，常規消毒并鋪巾。穿刺點選擇在前、中斜角肌間溝頂點，一手固定皮膚，一手持注射針頭進針（垂直），向下后方推進。稍退針后連接注射器并進行回抽，無血液及氣體后進行注射[2]。

觀察組采用利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147）聯合羅哌卡因（齊山東德普藥業有限公司，國藥準字H20090270）麻醉：10 ml利多卡因+10 ml羅哌卡因。對照組采用羅哌卡因單純麻醉：僅給予10 ml羅哌卡因注射液注射。

1.3 觀察指標①比較兩組麻醉效果和斷指再植成活率。顯效：麻醉后，患者肌松效果良好，術中無不適，手術順利開展；有效：麻醉后，患者出現輕微不適，但未影響手術順利開展；無效：麻醉后，患者出現不適嚴重，需再一次補充鎮靜藥物[3]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛情況，分值0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為疼劇烈痛[4]。分值越高表明患者疼痛越劇烈。③比較兩組血流動力學指標，包括心率、收縮壓（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓、平均動脈壓。④比較兩組不同時段血清C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。分別于手術前后采集兩組患者2 ml肘靜脈血進行離心處理，采用酶聯免疫吸附法測定[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果、斷指再植成活率比較觀察組麻醉總有效率、斷指再植成活率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果、斷指再植成活率比較[n（%）]Table 1 Comparison of anesthesia effect and survival rate of severed finger replantation between two groups[n（%）]

2.2 兩組VAS評分比較術后2、4、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

時間觀察組對照組t值P值例數51 49術后2 h 2.23±0.78 4.52±1.52 6.154＜0.05術后4 h 2.18±0.85 4.85±2.33 8.551＜0.05術后12 h 3.14±0.85 5.23±2.45 5.101＜0.05術后24 h 1.02±0.59 2.71±0.25 4.002＜0.05

2.3 兩組血流動力學指標比較麻醉前，兩組血流動力學各指標比較差異無統計學意義；誘導時，兩組心率、舒張壓及平均動脈壓比較差異無統計學意義，觀察組收縮壓高于對照組，對照組心率、舒張壓及平均動脈壓均高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。插管時、拔管時，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組，收縮壓、舒張壓均高于對照組，對照組心率、平均動脈壓均高于麻醉前，收縮壓、舒張壓均低于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表3 兩組血流動力學指標比較（±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。與本組麻醉前比較，aP＜0.05與對照組比較，bP＜0.05；

組別觀察組對照組例數51 49時間麻醉前誘導時插管時拔管時麻醉前誘導時插管時拔管時心率（次/min）82.23±16.52 83.56±15.26 82.52±11.23b 82.23±16.23b 79.55±15.23 82.63±16.52a 89.63±17.52a 85.26±12.36a收縮壓（mmHg）122.23±14.25 123.56±10.20b 123.23±11.25b 122.52±10.23b 120.23±13.23 116.23±10.36a 118.56±10.23a 116.36±10.56a舒張壓（mmHg）75.26±11.23 76.23±10.23 75.56±9.56b 75.23±8.52b 74.56±10.23 75.63±10.23a 73.65±9.56a 69.56±8.25a平均動脈壓（mmHg）90.23±8.56 89.56±11.23 90.23±9.56b 90.52±7.56b 92.56±10.56 94.56±15.56a 102.23±13.56a 98.56±10.23a

2.4 兩組不同時段血清CRP水平比較術前，兩組患者CRP水平比較差異無統計學意義；術畢、術后1、2 h，觀察組CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時段CRP水平比較（±s，mg/L）Table 4 Comparison of serum CRP levels in two groups of patients at different time periods(±s,mg/L)

表4 兩組不同時段CRP水平比較（±s，mg/L）Table 4 Comparison of serum CRP levels in two groups of patients at different time periods(±s,mg/L)

組別觀察組對照組t值P值例數51 49術前6.12±0.23 6.13±0.15 0.256 0.798術畢8.00±0.36 8.85±0.45 3.103＜0.05術后1 h 7.12±0.22 8.56±0.33 11.102＜0.05術后2 h 7.00±0.15 8.12±0.12 5.149＜0.05

3 討論

斷指再植術是現階段臨床一項特殊的顯微外科手術，具有操作精細復雜的特點。有研究表明，斷指再植術的成功與否，與術中血管吻合程度、術后血管痙攣等血管危象因素密切相關，因此，麻醉方案的選擇對接受斷指再植手術的患者至關重要[6]。臂叢麻醉可阻滯上肢感覺和運動神經，應用于在斷指再植術中的優勢明顯。利多卡因和羅哌卡因均屬于臨床最常使用的局麻藥（酰胺類），具有分布廣、彌散快、穿透性強等優勢，且經臨床研究證實，在臂叢神經干中使用利多卡因聯合羅哌卡因，可有效阻斷神經細胞鈉通道對鈉離子的轉運作用，從而抑制神經纖維沖動傳導，實現神經阻滯及鎮靜止痛[7]。

疼痛是斷指再植術后的主要癥狀，同時也是造成血管危象產生的直接因素，本研究結果顯示，術后2、4、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照（P＜0.05），表明對斷指再植術患者開展利多卡因聯合羅哌卡因麻醉，具有較好的止痛效果。有文獻報道，接受斷指再植術治療的患者，術后疼痛刺激會致使血液中的兒茶酚胺濃度大幅升高，從而引起血管痙攣并且導致血供減少，對斷指再植成功率產生直接影響[8]；而利多卡因聯合羅哌卡因麻醉，具有更加持久的止痛效果。

本研究結果還顯示，觀察組麻醉總有效率、斷指再植成活率均高于對照組（P＜0.05）。插管時、拔管時，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組，收縮壓、舒張壓均高于對照組，對照組心率、平均動脈壓均高于麻醉前，收縮壓、舒張壓均低于對麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在斷肢再植術中應用利多卡因注射液聯合羅哌卡因注射液麻醉價值較高。提示斷指再植術患者實施利多卡因復合羅哌卡因麻醉效果更佳[9-10]。

綜上所述，斷指再植術中實施利多卡因聯合羅哌卡因麻醉方案麻醉效果顯著，可減輕患者圍手術期的疼痛感，降低CRP水平，值得臨床推廣應用。