腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)69例臨床療效分析

苗旺，朱守同，蘇瑞洋

（沛縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221600）

上消化道潰瘍穿孔為臨床常見急腹癥，會在短時間內(nèi)導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低、休克，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需要予以緊急處理[1]。手術(shù)為治療該病的主要手段，能快速、有效地修復(fù)潰瘍穿孔[2]。合理選擇手術(shù)方式對于提升上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)手術(shù)效果及安全性、加快術(shù)后康復(fù)均具有重要意義。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能夠有效修復(fù)潰瘍穿孔，但創(chuàng)傷嚴(yán)重，易引發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后康復(fù)慢[3-4]。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有良好應(yīng)用前景，但其在上消化道潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用價值尚存在爭議[5]。基于此，本研究選取69例消化道潰瘍穿孔患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年12月本院收治的69例消化道潰瘍穿孔患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（行開腹手術(shù)，n=34）與觀察組（行腹腔鏡手術(shù)，n=35）。對照組男18例，女16例；年齡32～66歲，平均（42.27±3.49）歲；穿孔直徑0.35～0.55 cm，平均（0.44±0.10）cm；胃潰瘍穿孔15例、十二指腸潰瘍穿孔19例。觀察組男21例，女14例；年齡33～65歲，平均（42.95±3.51）歲；穿孔直徑0.36～0.57 cm，平均（0.43±0.10）cm；胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有全身麻醉手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器障礙，全身感染性疾病者；有腹部手術(shù)史者；處于妊娠期、哺乳期女性；凝血功能異常者；精神異常者。

1.3 方法對照組行開腹手術(shù)治療。患者取頭高腳低位，向左側(cè)傾斜30°，給予常規(guī)氣管插管全身麻醉處理。麻醉滿意后，于腹部正中位置標(biāo)記，做一10 cm切口，逐層切開皮膚，探查穿孔位置，胃潰瘍穿孔需獲取邊緣組織送交病理以排除惡性病變，然后以3-0可吸收線縱向修補（1～3針）；十二指腸潰瘍穿孔無需送交病理，直接以可吸收線間斷修補；如果穿孔較大、穿孔周圍水腫嚴(yán)重，在該位置使用大網(wǎng)膜牽拉覆蓋并固定。修補結(jié)束后以0.9氯化鈉溶液沖洗腹腔，并在修補位置放置引流管，逐層縫合腹腔，手術(shù)結(jié)束。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)體位、麻醉方法與對照組相同，麻醉滿意后，標(biāo)記臍下緣，弧形切開10 mm，構(gòu)建氣腹[壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，置入10 mm Trocar，然后放置腹腔鏡，在左側(cè)鎖骨中線平臍處置入1個10 mm Trocar為主操作孔，在右側(cè)鎖骨中線平臍處置入1個5 mm Trocar作為副操作孔。使用腹腔積液專用吸引器吸凈液體，明確病灶位置，修補方法與對照組相同。修補后用0.9氯化鈉溶液沖洗腹腔，于穿孔修補處放置引流管，在排出CO2后，取出腹腔鏡，縫合操作孔，手術(shù)結(jié)束。

兩組患者術(shù)后均禁食48 h，予以抗炎、抑酸、胃腸減壓等對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)情況（排氣時間、下床時間及住院時間）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)前、術(shù)后1 d，采集患者3 ml靜脈血，使用上海康朗生物科技有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附測定檢測試劑盒檢測CRP水平。并發(fā)癥，包括切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）Table 1 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較（±s）Table 1 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)34 35手術(shù)時間（min）69.85±13.69 75.28±12.31 1.731 0.088術(shù)中出血量（ml）44.63±5.69 25.64±4.15 15.873＜0.001

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組術(shù)后排氣時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between the two groups(±s)

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)34 35排氣時間（h）68.24±15.23 46.48±11.34 6.745＜0.001下床時間（h）44.24±10.45 36.12±8.64 3.522＜0.001住院時間（d）8.07±1.84 5.69±1.25 6.301＜0.001

2.3 兩組CRP水平比較術(shù)前，兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，觀察組CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CRP水平比較（±s，mg/L）Table 3 Comparison of CRP levels between two groups(±s,mg/L)

表3 兩組CRP水平比較（±s，mg/L）Table 3 Comparison of CRP levels between two groups(±s,mg/L)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)34 35術(shù)前21.43±4.42 21.51±4.49 0.075 0.941術(shù)后1 d 34.94±4.76 23.65±4.81 9.798＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

開腹、腹腔鏡手術(shù)是治療上消化道潰瘍穿孔的兩種主要術(shù)式，目前對于兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用效果討論較多，尚無明確定論[6-7]。開腹上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)需做大手術(shù)切口，于直視下對潰瘍穿孔進(jìn)行修復(fù)，出血量大，對機體組織的損傷嚴(yán)重，患者的應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，而且胃腸道功能受損嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)速度慢[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組排氣時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，觀察組CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因為：①以腹腔鏡為媒介觀察潰瘍穿孔病灶，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生行潰瘍穿孔修補治療，無需做大手術(shù)切口，且術(shù)野清晰，可以指導(dǎo)醫(yī)生精確地進(jìn)行分離、修復(fù)、止血操作，因此，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少[10-11]；②腹腔鏡下行潰瘍穿孔修復(fù)治療，患者的組織損較小，炎癥反應(yīng)較輕，CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，對于組織損傷、炎癥反應(yīng)均極為敏感，腹腔鏡手術(shù)組織損傷較輕，因此，患者術(shù)后CRP水平未見明顯變化[12-13]；③腹腔鏡手術(shù)減少損傷胃腸道組織，對胃腸功能影響較小，有助于加快術(shù)后康復(fù)[14]；④腹腔鏡手術(shù)對腹腔干擾程度較小，炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生較少，其應(yīng)用價值顯著[15]。

綜上所述，腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快、對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。