生化檢驗在肝硬化疾病診斷中的應用效果及對生化指標的影響

張志斌，溫慶輝，謝文銳

（東莞市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523000）

肝硬化是臨床常見疾病，患者受到病毒性肝炎、酒精性肝病、營養(yǎng)不良、膽汁淤積等因素影響，易逐漸演變?yōu)閺浡缘母螕p害[1]。早期肝硬化患者的癥狀與肝炎相近，表現為食欲減退、腹脹、惡心嘔吐等情況[2]。隨著病情的發(fā)展，患者的肝臟功能受損嚴重，并且還會出現門靜脈高壓的情況[3]。肝硬化影響患者機體的多個系統(tǒng)，引發(fā)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、原發(fā)性肝癌等疾病，危及患者生命[4]。因此，需及時診斷患者的病情，除結合影像學、臨床表現等方式分析患者的病情，還可通過檢測患者的生化指標水平進行分析，了解患者的肝硬化病情進展。基于此，本研究選取2019年7月至2020年3月本院收治的的100例肝硬化患者作為研究對象，旨在探究生化檢驗在肝硬化疾病診斷中的應用效果及對生化水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年7月至2020年3月本院收治的100例肝硬化者作為觀察組，另選取同期于本院接受體檢的100名健康者作為對照組，觀察組男50例，女50例；年齡50～69歲，平均（61.26±1.12）歲。對照組男51名，女49名；年齡51～70歲，平均（61.86±1.08）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

肝硬化診斷標準[5]：①結合B超、CT、磁共振、瞬時彈性成像等檢查確診為肝硬化；②結合肝纖維化四項檢測（Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原、透明質酸酶、層黏連蛋白），觀察到患者的炎癥活動度較高，且有一定的肝纖維化情況，合肝纖維化四項水平明顯高于正常值。

1.2 納入及排除標準納入標準[6]：確診為肝硬化者；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；實驗期間配合相關數據調查統(tǒng)計者；無其他嚴重病癥或影響實驗指標者。排除標準[7]：有智力障礙者；身體較差無法進行實驗者；中途退出研究者。

1.3 方法檢測兩組生化指標：抽取兩組患者的血液樣本，采用生化分析儀邁瑞480進行檢測，記錄兩組總膽紅素（total bilirubin，TBil）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）、清蛋白（albumin，ALB）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（Glycylproline dipeptide aminopeptidase，GPDA）及總蛋白（total protein，TP）及肝纖維化四項（血清透明質酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標水平比較觀察組γ-GT、GPDA、TBil、ALT、AST、CHE、TP、ALB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組生化指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

注：TBil，總膽紅素；ALT，谷丙轉氨酶；AST，天門冬氨酸氨基轉移酶；CHE，血清膽堿酯酶；ALB，血漿白蛋白；TP，血清總蛋白；γ-GT，γ-谷氨酰轉肽酶；GPDA，甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶

指標TBil（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CHE（U/L）ALB（g/L）TP（g/L）γ-GT（U/L）GPDA（U/L）觀察組（n=100）104.5±7.3 7.2±0.5 432.7±10.3 12.2±2.8 63.4±1.7 87.3±2.6 58.4±1.6 121.4±3.3對照組（n=100）78.8±4.1 5.1±0.3 218.2±7.4 4.3±2.1 40.6±1.5 43.5±2.2 32.8±1.3 70.3±3.1 t值30.695 36.015 169.128 22.571 100.566 27.232 124.178 112.861 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組肝纖維化四項比較觀察組血清透明質酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝纖維化四項比較（±s）Table 2 Comparison of four items of liver fiber between the two groups(±s)

表2 兩組肝纖維化四項比較（±s）Table 2 Comparison of four items of liver fiber between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數100 100血清透明質酸（mg/L）118.3±2.1 80.4±1.7 140.274＜0.05Ⅲ型前膠原蛋白（μg/L）126.5±3.2 104.3±2.6 53.843＜0.05Ⅳ型膠原蛋白（μg/L）82.4±1.8 60.1±1.6 92.596＜0.05層黏連蛋白（μg/L）133.8±3.6 108.1±3.1 54.096＜0.05

3 討論

近年來，肝硬化等疾病的發(fā)生率逐年升高，肝硬化的出現，嚴重危害患者的身體健康和日常生活。研究發(fā)現，肝硬化具有一定的家族聚集性，有家族病史的患者更易出現該病[8]。另外，飲食習慣是肝硬化非常重要的發(fā)病影響因素，如果患者長時間飲食不規(guī)律，攝入的膳食纖維不能滿足機體需求或長時間攝入過多的脂肪蛋白質，易引起肝硬化[9]。肝硬化的出現受到多方面因素的協(xié)同作用，包括年齡、肥胖、生活習慣等。在診斷肝硬化的過程中，通過結合患者的生化指標、肝纖維化四項等檢測，可準確觀察到肝硬化患者與健康人群的差異，可作為臨床診斷的重要標準。由于肝硬化病程較長，醫(yī)護工作涉及用藥、飲食、預防等多項內容，要求患者配合度較高，而部分患者年齡較大、自制力及依從性較差，無法全面配合醫(yī)護工作[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組γ-GT、GPDA、TBil、ALT、AST、CHE、TP、ALB水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組血清透明質酸、Ⅲ型前膠原蛋白、Ⅳ型膠原和層黏連蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明肝纖維化四項水平用于肝硬化的診斷分析。通過檢測患者體內的總膽紅素、谷丙轉氨酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、血清膽堿酯酶、血漿白蛋白、血清總蛋白等的水平，可分析患者的肝功能受損情況。結合肝纖維化四項的分析，出現異常升高的指標越多，說明出現肝纖維化的可能越大。當透明質酸酶明顯升高時，還應惕肝硬化的可能[12-13]。但僅憑肝纖四項檢查結果還不能判斷肝纖維化的分期，還需要結合其他檢查項目。總的來說，對肝硬化患者結合應用生化指標來進行分析的特異性和準確性高，及時對患者的病情給予判斷和分析，還可用于臨床評估肝硬化患者的治療進展，及時了解患者的身體恢復情況，臨床應用的安全性和可行性高[14-15]。

綜上所述，生化檢驗有助于肝硬化的鑒別診斷，可分析患者有無肝功能受損，為治療提供參考依據，值得臨床推廣應用。