利尿劑應用時間與急診急性心力衰竭患者預后的相關性分析

付莉，周麗蘭*，吳倫

（1.昆明市延安醫院急診醫學科，云南 昆明 650000；2.昆明同仁醫院腫瘤內科，云南 昆明 650000）

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）為臨床常見危急重癥，近年來，隨著我國人口老齡化加劇與心血管疾病發生率不斷上升，AHF的臨床治療與管理現已成為一個重要的公共衛生問題。由于AHF患者通常存在容量負荷過重的問題，因此，利尿劑特別是通過靜脈應用利尿劑現已成為臨床治療AHF的常用方法[1-2]。急診科是收治ANF患者的主要科室，因此，了解急診科內采用利尿劑治療AHF患者預后的影響具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討利尿劑應用時間與AHF患者預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年3月至2020年3月于本院急診科就診的100例AHF患者作為研究對象，其中男63例，女37例；年齡34～83歲，平均（70.28±11.15）歲；利尿劑應用時間18～85 min，平均（55.47±18.20）min。根據預后情況分為死亡組（n=12）與非死亡組（n=88）。納入標準：①所有AHF患者均滿足心力衰竭相關診斷標準；②患者家屬均自愿簽署知情同意書；③臨床資料完整；④依從性良好。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并消化道出血者；③合并急性冠脈綜合征或意識障礙者；④休克者；⑤全身性急、慢性感染者；⑥近期或正在參與其他臨床實驗者；⑦因轉院、情緒抵抗等因素退出實驗者。

1.2 方法收集100例AHF患者的基礎資料，包括性別、年齡、病史（糖尿病、高血壓及心梗等）、用藥史、利尿劑應用情況（應用時間由就診開始至首次應用利尿劑時臨床護理人員簽字的時間）以及實驗室相關檢查結果[包含左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、腦鈉肽前體（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白細胞（white blood cell，WBC）]。

1.3 觀察指標①比較兩組臨床資料，包括性別、年齡、藥物應用情況、陳舊性心梗占比及近3個月內因AHF入院就診占比。②比較兩組利尿劑應用情況，包括利尿劑應用時間、入院1 h內未應用利尿劑。③比較兩組實驗室相關檢查結果，包括pro-BNP、ALT和WBC水平及LVEF。④采用Logistic回歸模型分析AHF患者院內死亡的影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，采用Logistic回歸模型分析AHF患者院內死亡的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較兩組性別、年齡及藥物應用情況比較差異無統計學意義；非死亡組陳舊性心梗、近3個月內因AHF到院就診者占比均低于死亡組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.2 兩組利尿劑應用情況比較非死亡組利尿劑應用時間短于死亡組，且入院1 h內未應用利尿劑患者占比低于死亡組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組實驗室相關檢查結果比較兩組pro-BNP、ALT及WBC水平比較差異無統計學意義；非死亡組LVEF發生率高于死亡組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室相關檢查結果比較（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

表3 兩組實驗室相關檢查結果比較（±s）Table 3 Comparison of relevant laboratory test results between the two groups(±s)

注：LVEF，左心室射血分數；pro-BNP，腦鈉肽前體；ALT，丙氨酸轉氨酶；WBC，白細胞

組別死亡組非死亡組t值P值例數12 88 LVEF（%）39.87±5.12 44.30±4.27 3.292＜0.001 pro-BNP（mg/L）7.46±2.28 6.57±2.66 1.104 0.272 ALT（U/L）30.15±5.37 32.36±4.80 1.476 0.143 WBC（×109/L）8.36±2.88 7.90±2.63 0.562 0.575

2.4 死亡組AHF患者院內死亡危險因素分析多因素Logistic回歸分析結果顯示，陳舊性心肌梗死、近3個月內因AHF到院就診、入院1 h內未應用利尿劑及LVEF下降均為AHF患者院內死亡的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 死亡組AHF患者院內死亡影響因素分析Table 4 Analysis of influencing factors for in-hospital death of AHF patients in death group

3 討論

AHF的病理機制是由于心臟收縮或舒張功能劇下降導致心排血量下降而引發，患者以胸悶、氣AHF加重患者家庭負擔，影響患者日常生活，威脅患者生命安全，加重患者家庭負擔，影響患者日常生活。在臨床治療方面，由于AHF屬于突發的一種嚴重心臟疾病，病情危急且進展迅速，通常需要及時應用利尿劑減輕心臟負擔，并針對性治療原發性疾病。近年來，隨著藥物與器械治療技術的不斷發展與進步，可明顯增強AHF患者的院內治療效果，但由于部分AHF患者在出院后仍會因心力衰竭到院就診[3-4]，而急診科屬于院內收治AHF患者的主要科室，提高急診科診治AHF的醫療水平具有重要意義。

有研究發現，超過80%的AHF患者的初診、危險程度判定、初始治療方案制定及是否可入院治療均需由急診科完成，由此可見，急診科在AHF患者的診斷與治療中發揮至關重要的作用[5]。還有報道指出，約85%的AHF患者通過急診科治療后臨床癥狀明顯好轉，但目前臨床對于絕大多數的AHF患者的治療均基于專家建議，藥物種類、用量及應用時間等均依據醫師經驗，缺乏一定的循證醫學依據[6]。

臨床發現，呼吸困難是AHF患者最顯著的臨床癥狀，也是其就診的首要原因，因此，緩解患者的呼吸困難癥狀為治療的首要任務[7-8]。造成呼吸困難的因素較多，包括體液潴留、胸腔積液及肺部感染等，但大部分AHF患者出現呼吸困難的原因主要是機體內的體液潴留，因此，利尿劑為改善呼吸困難癥狀的常用藥物[9-10]。目前，臨床有諸多研究證實了利尿劑對AHF患者呼吸困難癥狀有顯著改善作用[11-13]，但鮮有關于利尿劑應用的時間不同對于AHF患者預后影響的相關報道。

本研究結果顯示，非死亡組陳舊性心梗、近3個月內因AHF到院就診者占比均低于死亡組（P＜0.05）；非死亡組利尿劑應用時間短于死亡組，且到院1 h內未應用利尿劑患者占比低于死亡組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，陳舊性心肌梗死、近3個月內因AHF到院就診、入院1 h內未應用利尿劑及LVEF下降均屬于AHF患者院內死亡的影響因素（P＜0.05）。

綜上所述，應AHF患者到院后需盡快使用利尿劑治療，從而減少體液潴留，改善其呼吸困難癥狀，可降低病死率。