不同分娩鎮痛方式對產程及母嬰結局的影響

桂香玲，顏英，吳毅

（廣州市荔灣區婦幼保健院婦產科，廣東 廣州 510375）

研究表明，分娩疼痛不僅會導致產婦出現一系列神經內分泌反應，還易造成胎盤血流量減少、血管收縮、子宮收縮乏力等不良反應，影響產程和分娩結局[1]。近年來，隨著分娩鎮痛技術的逐漸成熟，有效減輕產婦的分娩疼痛，改善了產婦分娩時的情緒狀態，越來越多的產婦開始選擇分娩鎮痛[2]。研究報道也對物理鎮痛或藥物鎮痛在臨床上的應用效果進行比較，表明不同分娩鎮痛方式效果存在一定差異[3-4]。選擇哪一種鎮痛效果對母嬰影響小是臨床研究的熱點。基于此，本研究回顧性分析2015年12月至2020年12月于本院婦產科接受分娩鎮痛的202名產婦臨床資料，旨在探討不同分娩鎮痛方式對產程及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年12月至2020年12月本院婦產科接受分娩鎮痛的202名產婦臨床資料，按分娩鎮痛方式不同分為硬膜外麻醉鎮痛組和無創鎮痛組，每組101名。硬膜外麻醉鎮痛組年齡21～37歲，平均（29.42±4.33）歲；孕齡37～42周，平均（39.44±1.57）周。無創鎮痛組年齡22～38歲，平均（30.05±4.41）歲；孕齡37～42周，平均（39.37±1.46）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：初產婦，單胎妊娠；孕齡≥37周；有明確的自然分娩意愿；符合美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級標準[4]；1個月內無鎮靜或催眠藥物用藥史；產前檢查母嬰狀況均正常；產婦及家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：有妊娠期并發癥者；胎兒宮內異常者；對本研究所用麻醉藥物過敏者；有遺傳性疾病、血液系統疾病或凝血功能障礙者；有認知功能障礙或精神疾病者。

1.3 方法硬膜外麻醉鎮痛組采用硬膜外麻醉鎮痛，待宮口開至2～3 cm時經L2～3或L3～4間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后回抽無血液則妥善固定導管，經導管緩慢注入1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）5 ml。觀察5 min產婦有無全脊麻木征象，若無全脊麻木征象，5 min后注入0.1%羅哌卡因[廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg（以C17H26N20·HCl計）]含1 mg/L芬太尼[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg（以瑞芬太尼計）]8～10 ml。連接脈沖電子鎮痛泵，設定持續硬膜外輸注每小時4～6 ml，自控鎮痛量設定為每次6 ml，鎖定時間15 min，待分娩后停止。

無創鎮痛組采用無創鎮痛，待宮口開至2～3 cm時使用凡樂生無創分娩鎮痛儀（型號：P0-9632，廣州市凡科醫療設備有限公司）進行無創鎮痛，常規使用75%酒精對背部T10～L1、S1～4脊柱兩側進行消毒，將無創分娩鎮痛儀電極片貼于上述位置，根據產婦疼痛情況調整頻率和參數，待分娩結束后停止。兩組鎮痛期間均需密切監測產婦的生命體征和胎兒情況，出現異常情況及時中轉剖宮產。

1.4 觀察指標比較兩組產婦產程、鎮痛效果、母嬰結局及鎮痛相關不良反應發生率。①鎮痛效果評估：鎮痛效果采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，根據疼痛感覺打分，0分表示無痛；＜3分表示有輕微的疼痛，能忍受（輕度疼痛）；4～6分表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受（中度疼痛）；7～10分表示有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠（重度疼痛）。②母嬰結局：包括分娩方式（陰道助產、自然分娩、中轉剖宮產）、產后并發癥（產后出血、尿潴留）、新生兒不良情況（胎兒宮內窘迫、胎兒窒息）。③鎮痛相關不良反應：心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、瘙癢。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較兩組第二產程和第三產程比較差異無統計學意義；硬膜外麻醉鎮痛組第一產程及總產程均短于無創鎮痛組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor duration between the two groups(±s,min)

表1 兩組產程比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor duration between the two groups(±s,min)

組別硬膜外麻醉鎮痛組無創鎮痛組t值P值例數101 101第一產程529.1±246.9 634.8±234.0 9.110 0.003第二產程71.5±114.1 53.2±29.0 2.125 0.147第三產程6.6±5.3 6.3±3.6 0.161 0.689總產程607.1±294.3 710.6±239.6 6.988 0.009

2.2 兩組VAS評分比較第一、二、三產程，硬膜外麻醉鎮痛組VAS評分均低于無創鎮痛組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

組別硬膜外麻醉鎮痛組無創鎮痛組t值P值例數101 101鎮痛前10.01±1.01 9.81±18 0.890 0.741第一產程2.61±0.41 4.51±0.55 46.573＜0.001第二產程2.01±0.55 3.91±0.53 34.718＜0.001第三產程2.01±0.13 3.71±0.13 5.093＜0.001

2.3 兩組母嬰結局比較兩組中轉剖宮產率、陰道助產率及產后出血、尿儲留、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義。硬膜外麻醉鎮痛組自然分娩率高于無創鎮痛組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結局比較Table 3 Comparison of the maternal and infant outcomes between the two groups

2.4 兩組鎮痛相關不良反應發生率比較硬膜外麻醉鎮痛組鎮痛相關不良反應發生率高于無創鎮痛組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組鎮痛相關不良反應發生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions related to analgesia between the two groups[n(%)]

3 討論

分娩是女性妊娠必經的生理過程，自然分娩是分娩的最佳方式，但會給產婦帶來較大的痛苦。近年來，鎮痛分娩逐漸獲得產婦和臨床醫師的青睞，在減輕分娩疼痛、保障分娩順利、改善產婦不良情緒和母嬰結局等方面均具有良好的優勢[6]。硬膜外麻醉鎮痛和無創鎮痛是臨床常用的兩種鎮痛方式，具有良好的鎮痛效果，但二者對產程、母嬰結局等的影響尚無統一定論[7]。

硬膜外麻醉鎮痛主要通過硬膜外穿刺后注入局麻藥物阻斷傷害性刺激向中樞傳導而產生鎮痛作用，能滿足較長時間的鎮痛需求，鎮痛程度也可控，可阻斷“高通氣-低通氣”循環[8-9]。臨床研究也表明，硬膜外麻醉鎮痛用藥后起效迅速，有完全鎮痛的效果，停藥后產婦的腹肌和盆底肌功能能自行恢復，對母嬰影響較小[10-11]。而無創鎮痛的主要作用機制是通過生物電流刺激電極片下脊柱兩側神經，阻斷疼痛刺激傳導至大腦，從而達到減輕疼痛的目的；電刺激還能促使產婦體內產生內源性鎮痛物質，提高疼痛閾值；電刺激還可增強子宮、腹肌、肛提肌的收縮力，利于提升產力，促進順利分娩[12]。但臨床研究表明，無創鎮痛仍有一定不足，部分產婦鎮痛效果仍難以達到預期[13]。

本研究結果顯示，第一、二、三產程，硬膜外麻醉鎮痛組VAS評分均低于無創鎮痛組（P＜0.05），提示硬膜外麻醉鎮痛效果優于無創鎮痛，與產婦有情緒波動等因素有關[14]。本研究結果顯示，硬膜外麻醉鎮痛組自然分娩率高于無創鎮痛組（P＜0.05），提示硬膜外麻醉鎮痛的鎮痛效果更佳、產程時間更短，因而產婦情緒狀態更穩定、產程中體力更好，在宮口全開時有足夠的體力完成分娩，有效降低剖宮產率，對改善分娩結局、保護母嬰安全具有積極意義[15]。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮痛總產程更短、鎮痛效果好、自然分娩率高，但會引起不良反應，臨床使用需嚴格把控適應證。