分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響

黃春燕，王麗，張麗武

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541002）

分娩疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理、精神上的應(yīng)激反應(yīng)[1]，改變神經(jīng)-內(nèi)分泌。妊娠期糖尿病是較為常見的妊娠并發(fā)癥，分娩疼痛易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大血糖波動，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率[2]，嚴(yán)重可威脅母嬰生命安全。如何減輕分娩期間的疼痛感對促進(jìn)產(chǎn)婦成功分娩有重要作用。分娩鎮(zhèn)痛能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感。基于此，本研究選取2019年1—12月本院收治的151例妊娠期糖尿病、單胎、足月、頭位初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—12月本院收治的151例妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦作為研究對象。按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分為對照組（n=86）和觀察組（n=65）。對照組年齡22～36歲，平均（29.16±3.04）歲；孕齡37～41周，平均（39.57±0.92）d；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）13.9～27.3 kg/m2；平均（20.79±2.65）kg/m2；身高148～173 cm，平均（157.38±16.72）cm；新生兒體質(zhì)量2 448～3 789 g，平均（3 072.78±433.20）g。觀察組年齡為22～37歲，平均（29.49±3.00）歲；孕齡37～42 d，平均（39.83±0.80）d；BMI 15.56～29.2 kg/m2，平均（20.40±2.76）kg/m2；身高150～173 cm，平均（159.51±5.04）cm；新生兒體質(zhì)量2 454～3 778 g，平均（3 185.92±278.03）g。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。本研究對象已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[3]中關(guān)于妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均為A1級；②均為足月、單胎、頭位的初產(chǎn)婦；③不存在陰道分娩禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限者；②存在其他妊娠期并發(fā)癥者；③對相關(guān)麻醉藥物過敏者。

1.2 方法對照組未予以分娩鎮(zhèn)痛。觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛。臨產(chǎn)時(shí)實(shí)施麻醉，于L3～4間隙進(jìn)行麻醉穿刺，穿刺成功后，在硬膜外腔注射1%鹽酸利多卡因5 ml，給予首劑量0.08%羅哌卡因＋0.4 mg/L舒芬太尼10 ml，測量鎮(zhèn)痛平面，疼痛減退平面控制在T10左右，經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵注入0.08%羅哌卡因＋（0.4 mg/L）舒芬太尼的混合液150～300 ml，微量泵鎖定時(shí)間15～30 min，維持量6～15 ml/h，鎮(zhèn)痛效果不理想時(shí)，自控輸入藥液，自控給藥量8～10 ml/次。當(dāng)分娩過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征時(shí)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)程，包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。②比較兩組血糖水平，包括產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、分娩時(shí)及新生兒出生時(shí)血糖水平。③比較兩組分娩方式、縮宮素使用率、產(chǎn)后出血量。④比較兩組母嬰結(jié)局，計(jì)算兩組產(chǎn)后出血率，應(yīng)用新生兒Apgar評分法及臍動脈血血?dú)夥治鲈u估新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor stages between two groups(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)程比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor stages between two groups(±s,min)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)86 65第一產(chǎn)程478.85±110.05 718.46±124.16 12.533＜0.001第二產(chǎn)程64.40±16.23 69.67±20.65 1.756 0.081第三產(chǎn)程9.08±2.39 9.23±2.23 0.393 0.695總產(chǎn)程551.18±122.78 807.08±236.01 8.633＜0.001

2.2兩組血糖水平比較兩組潛伏期、活躍期血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組第二產(chǎn)程末血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s,mmol/L)

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s,mmol/L)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)86 65潛伏期5.93±1.24 5.67±1.08 1.348 0.180活躍期7.11±1.27 7.10±1.16 0.050 0.960第二產(chǎn)程末8.16±1.69 7.45±1.40 2.748 0.007

2.3 兩組分娩方式、縮宮素使用率及產(chǎn)后出血量比較兩組分娩方式、縮宮素使用率及產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組分娩方式、縮宮素使用率及產(chǎn)后出血量比較Table 3 Comparison of delivery methods,oxytocin usage rate,and postpartum hemorrhage volume between the two groups

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較兩組產(chǎn)后出血率、新生兒1 min Apgar評分、新生兒臍動脈血血?dú)夥治霰容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較Table 4 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups

3 討論

妊娠期糖尿病未得到有效控制會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如高血糖、酮癥酸中毒，尤其是初產(chǎn)婦因缺乏對妊娠糖尿病、分娩相關(guān)知識的了解，圍產(chǎn)期的疼痛、不良情緒會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[4]，增加胰高血糖素水平，抑制糖酵解途徑抑制酶活性，應(yīng)激反應(yīng)無法得到充分的抑制，增加交感-腎上腺髓質(zhì)軸分泌[5]，導(dǎo)致血糖升高，甚至可能導(dǎo)致母嬰患病率或病死率升高，因此，采取有效方法減輕妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦的分娩疼痛具有重要意義，而分娩鎮(zhèn)痛是近年來應(yīng)用比較廣泛的干預(yù)方法[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程長于對照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋置滏?zhèn)痛后初產(chǎn)婦由于子宮收縮力減弱，因此，會出現(xiàn)產(chǎn)程延長的情況；同時(shí)，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放會抑制宮縮，故會延長產(chǎn)程[7-8]。兩組第二產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響較小。觀察組分娩時(shí)血糖低于對照組（P＜0.05），說明分娩鎮(zhèn)痛時(shí)能夠減少分娩過程中的血糖波動，血糖水平更平穩(wěn)[9]，分析原因?yàn)榉置滏?zhèn)痛能減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，降低皮質(zhì)醇水平，緩解高血糖應(yīng)激性反應(yīng)[10-11]，因此，可有效調(diào)節(jié)血糖水平。兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響較小。兩組產(chǎn)后出血率、新生兒1 min Apgar評分、新生兒臍動脈血血?dú)夥治霰容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示分娩鎮(zhèn)痛母嬰預(yù)后良好。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者,能有效控制患者的血糖，且降低患者及新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。