腔內心電圖聯合超聲引導下PICC置管對導管尖端定位準確性的影響

賴美春 劉秀芳 陳金蓮 黃丹 莫秀文 蒙雪英

賀州市人民醫院 542899

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指導管從肘正中靜脈、頭靜脈等外周淺靜脈進行穿刺，并沿靜脈走向將一根可以在放射下顯影的硅膠成分的導管送至靠近心臟的大靜脈的置管技術，其具有保留時間長和安全、可靠等優勢〔1〕。2016版美國靜脈輸液護理學會《輸液治療實踐標準》提出，分別經上肢和下肢靜脈置入PICC時，導管尖端應分別位于靠近右心房上壁交界連接點(CAJ)的上腔靜脈的下段或上腔靜脈與CAJ及位于隔膜水平以上的下腔靜脈〔2〕。但既往傳統置管方案難以準確將PICC尖端送達，以致尖端異位率長期處于高水平，而尖端異位可引發血流感染、血管侵蝕和心包填塞等并發癥，故準確留置PICC尖端位置尤為重要〔3〕。X線胸片作為尖端定位的“金標準”可準確評估其異位情況，但X線胸片無法提供動態視野，操作者需依據結果重新消毒和調整，增加了患者輻射暴露的風險〔4〕。現階段臨床對于提升PICC尖端一次性置管成功率仍尚存諸多爭議，而該院近年來通過采用腔內心電圖聯合超聲引導PICC置管取得了成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月至2019年12月賀州市人民醫院行PICC置管的患者80例，采取信封法隨機分為研究組和對照組，各40例。納入標準：①年齡>20歲；②需周期性輸注化學藥物、完全胃腸外營養或高滲性脫水劑的患者；③患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①有凝血機制障礙、頸肩部手術或有心臟疾病的患者；②……