氣流沖擊法對人工氣道患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果的系統(tǒng)評價(jià)

鄧偉 王英 李小珍 黃慧 田鳳美

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 215004

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)指建立人工氣道患者在接受機(jī)械通氣48 h后或機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎〔1〕。我國一項(xiàng)多中心、大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者中VAP的發(fā)病率為9.7%～48.4%，病死率為21.2%～43.2%，VAP的發(fā)生會(huì)延長患者的機(jī)械通氣時(shí)長和住院時(shí)長，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。Nseir等〔3〕發(fā)現(xiàn)，VAP發(fā)生的主要原因是人工氣道置入后，聲門與氣囊之間間隙中分泌物積聚，無法通過咳嗽清除，會(huì)導(dǎo)致病原體進(jìn)入下呼吸道。研究〔4〕表明，有效清除氣囊上滯留物可降低VAP的發(fā)生率。目前，臨床上清除氣囊上滯留物的方法主要包括聲門下吸引和氣流沖擊法。但間斷聲門下吸引易發(fā)生堵管等并發(fā)癥，持續(xù)聲門下吸引易發(fā)生黏膜損傷、喉頭水腫的風(fēng)險(xiǎn)，且均不能引吸出氣囊皺褶內(nèi)的分泌物〔5〕。而氣流沖擊法主要采用的是簡易呼吸球囊聯(lián)合人工手法，或利用呼吸機(jī)吸氣屏氣鍵聯(lián)合氣囊充放氣清除氣囊上滯留物〔6-7〕，對尚未使用帶聲門下吸引導(dǎo)管的患者或醫(yī)院，可作為替代方法。然而，目前尚無循證研究報(bào)道關(guān)于聲門下吸引和氣流沖擊法安全性及有效性的比較。因此，本文對不同氣囊上分泌物清除法在預(yù)防VAP效果方面的原始研究進(jìn)行Meta分析，進(jìn)一步為人工氣道的管理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象：行人工氣道且機(jī)械通氣時(shí)長超過48 h；②文獻(xiàn)類型：隨機(jī)對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組采用了氣流沖擊法，對照組采用持續(xù)或間斷聲門下吸引。……