基于精益管理的普外門診一次性物品管理實踐探索

丁輝，張銀娟，陳玨

門診是醫院工作的大門，是面向社會的窗口，門診服務的優劣直接關系醫院的質量和聲譽［1］，海軍軍醫大學第一附屬醫院普外門診是醫院的重要組成部分，屬門診的最大科室。自2019 年年底新型冠狀病毒肺炎疫情以來，隨著普外門診工作量的增加，科室一次性物品消耗量逐漸增多。如何最大限度利用現有的人力物力，做好疫情防控的同時又能保障診療工作順利開展，成為普外門診的首要任務。借此契機，將精益管理理念引用到普外門診一次性物品管理中，以期改造流程，消除浪費［2］，提高工作效率。

1 普外門診一般情況

海軍軍醫大學第一附屬醫院普外門診涵蓋普外科、胃腸科、肛腸科、甲乳科、脾胰肝膽科、血管科等科室，內設17 個診室，2 個檢查室。就診人數眾多、病情復雜，病種多樣，日均接診量800～1 100 人，每天出診醫生30 余名，各種一次性物品包括醫用檢查手套、石蠟棉球、換藥碗、肛門鏡、床單、免洗和抗菌洗手液等的消耗量極大。

2 原有申領物品流程存在的問題

2.1 原有物品申領程序復雜

原有物品申領流程包括：匯報、登記、匯總、上報、請領、發放。每次物品申領須向腫瘤科匯報診區所需物品的種類和數量，由泌尿科護士手工匯總統計后去門診辦公室領取物品。在安保人員的幫助下發放至各個科室，費時較長。申領流程復雜，涉及14 個模塊，手工統計，易出現少領、漏領等問題。對于消耗量大的科室，出現庫存不足，診療中斷；須向鄰近科室借用或臨時領取，延長患者候診就診時長。

2.2 缺少專人管理

隨著醫療技術的發展，特色門診的增設，逐年增加的門診量，一次性物品消耗量劇增，種類增加，占地面積大，物品沒有特定地方存放，拿取不便。無人登記、看管，實際用量無法統計，全憑個人經驗估算，申領量與實際用量不符。

2.3 儲備過多，積壓浪費

模塊護士為了減少申領次數，往往寧多勿少。科室自查中，發現部分用量極少的物品如肛門鏡，大量積壓，過期浪費，增加科室成本。

3 精益管理的實施

精益管理（lean management，LM）是源于日本豐田公司精益生產的一套科學管理模式［3］。它的核心是以價值為出發點，通過在流程設計上的取舍，避免浪費，實現管理效率的提升［4］。作為一種科學的管理方法，被應用到醫院管理中并取得很好的效果［5-8］。

3.1 組建精益管理團隊

成立精益管理小組，由科主任、護士長牽頭，帶領骨干參與。定期培訓，利用頭腦風暴法分析物品領用、存放與管理中存在的問題，聚焦重點難點，提出后短期可改善的三大問題，進行優化和改進。

3.2 精益管理實施步驟

3.2.1 建立物品申領系統，簡化流程，精準發放 隨著信息技術在醫院各領域的應用，建立了耗材申領系統，實現信息共享，簡化申領步驟，規范物品請領。模塊負責人根據各區域每周物品消耗量及庫存量制定下周請領計劃，每周三微信上報門辦負責人。門辦負責人通過信息平臺錄入物品的種類、數量、廠家等進行上報，統一申領，待后臺審核確認后，打印物品清單，確認無誤后指定專人按清單準確領取，隨后下發至各科室。見圖1。

圖1 實施精益管理后的物品申領流程

3.2.2 指定專人管理，定量、定點、定位放置 指定外科責任心強的高年資護士負責。物品入庫時按需定點存放、定庫安置。制作醒目標識，分類擺放，方便取用；貴重物品入柜上鎖；定期盤點、檢查物品有效期。

3.2.3 加強賬目管理，先進先出 實時監測一次性物品使用情況和庫存，給予動態管理，根據庫存及時調整申領計劃，杜絕過度堆積；確保先進先用，近失效期物品，做好標記，先取先用。每次進出物品，認真清點、登記，賬物相符。

3.2.4 定期反饋，持續改進 根據醫生使用情況，定期通過平臺進行信息反饋，對于低質量和不符合要求的商品及早更換，提高醫療質量，提升服務水平。定期盤點，根據需求及時調整庫存和請領計劃。

4 精益管理理念實施效果

4.1 出診醫生滿意度

出診醫生對物品供應的滿意度由74.48% 提升至93.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施精益管理前后出診醫生對物品供應的滿意度

4.2 物品申領頻率

物品申領頻率降低到1 次/周，取消零散領取，合理使用，避免浪費。

5 討論

精益管理理念在門診自助服務等方面得到有效應用，可提升滿意度［9］。疫情期間普外門診一次性物品的精益管理，將物品管理標準化，實現定點、定位、定庫和定量放置，賬目清晰，進出有序，減少人力物力的浪費，提高醫生對門診服務的滿意度，保證診療工作安全開展。

5.1 上級部門充分授權

門診是患者就診的第一道關口，需要上級部門的重點關注，明確要真正做到“以患者為中心”，并做到充分授權，切實解決工作中的難點問題，最終使醫患獲益。

5.2 多部門聯合協作

普外門診是門診最大的科室，醫療工作繁重，一次性物品規范管理可以保障診區醫療工作的開展。門診部利用信息技術，聯合醫務處、信息科、后勤部，建立物品申領系統，優化管理制度，使管理流程標準化和規范化，提高醫護人員的工作效率，提升管理品質。

5.3 強化職責，嚴格臺賬管理

領導充分授權，提高科室人員積極能動性。指定責任心強、做事認真細致的人為負責人。要求嚴格掌握各類物品的進出量，保障賬目清晰，按需制訂申領計劃，保障物品有效供給，避免浪費。