薄型泡沫敷料在防治20%甘露醇所致靜脈炎中的應用效果

趙潔瓊，魏巍，陶鳳，祁智

20% 甘露醇作為神經內科常用的高滲性脫水利尿劑，是目前臨床上減輕腦組織水腫、降低顱內壓力的主要藥物［1］。但由于其特殊的藥理作用，且需要快速靜滴，對局部血管產生嚴重刺激［2］，易發生相關性靜脈炎和藥物外滲，增加患者的疼痛和血管損傷。雖然輸液治療護理實踐指南推薦經中心靜脈輸注高滲、刺激性等藥物使用［3］，但受限于臨床條件，經外周靜脈輸注仍是主要途徑。相關研究報道［4］，外周靜脈連續輸注甘露醇發生靜脈炎的比例為45.69%（2 d 內）和100%（大于2 d）。為降低甘露醇相關性靜脈炎發生率并提高患者舒適度，海軍軍醫大學第三附屬醫院神經內科采用薄型泡沫敷料預防相關靜脈炎的發生，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年1-10 月，便利抽樣法選取海軍軍醫大學第三附屬醫院神經內科均經外周靜脈輸注20%甘露醇的100 例住院患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各50 例。其中試驗組男性28 人，女性22 人，年齡37～85 歲［（58.00 ± 10.35）歲］；對照組男性29 人，女性21 人，年齡29～87 歲［（56.00±12.98）歲］。2 組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）神經內科腦血管病患者；（2）需要輸注20% 甘露醇且不少于5 d；（3）患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）不能配合使用留置針患者；（2）有血管相關疾病；（3）同一輸液部位穿刺超過1 次;（4）穿刺血管周圍皮膚有感染、破潰或皮疹等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 成立操作小組，小組成員由科室靜療人員組成，統一培訓留置針操作流程和穿刺手法，確保小組成員人人通過考核。2 組患者均在上肢選擇粗、直、彈性較好的靜脈，并由2 名操作小組成員共同選擇合適的靜脈，采用“BD 一次性使用22G 安全型留置針”進行靜脈穿刺。對照組留置針留置成功后貼上3M 透明貼膜并注明時間。試驗組患者留置成功后，待皮膚干澡后常規貼上3M 透明貼膜，并注明留置時間，再將10 cm×10 cm 薄型泡沫敷料粘貼于沿靜脈走向近心端方向距離穿刺點2 cm 位置。20%甘露醇使用前均在恒溫箱中（26～28 ℃）預熱20 min 后輸注，并在30 min 內輸完。

留置針進行常規維護、觀察和記錄，在進行靜脈輸液的過程中加強巡視，觀察液體滴入是否通暢，有無外滲、紅腫，貼膜是否牢固，患者有無主訴疼痛。留置針采用威高公司生產的5 ml 預充式沖管注射器（0.9%氯化鈉注射液）封管，使用脈沖式手法進行封管。如果發生異常需2 名小組成員評估并確定，出現靜脈炎應拔出留置針并更換血管重新穿刺，及時收集和記錄相關資料。

1.2.2 評價方法 （1）靜脈炎判斷標準：按照美國靜脈輸液學會分級標準［4］，根據穿刺部位及血管有無發紅、疼痛、水腫、出現條索狀和膿液等癥狀，將靜脈炎分為0～Ⅳ級5 個等級。（2）穿刺部位疼痛評估：采用長海痛尺［5］進行評估，疼痛值0～10 分，從無痛到重度疼痛分為4 個等級，根據疼痛等級進行相應的處置。（3）留置針留置時間：患者出現靜脈炎時拔出留置針并記錄留置時間。

1.2.3 統計學處理 使用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料采用±s表示，符合正態分布的組間數據比較，采用獨立樣本t檢驗。計量資料采用百分比（%）描述，組間比較，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組靜脈炎發生情況比較

試驗組靜脈炎發生率為64%，對照組發生率為88%，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組Ⅱ級和Ⅲ級靜脈炎發生率分別為6%和2%，低于對照組的20%和14%，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組和對照組患者使用甘露醇血管靜脈炎發生情況比較［例（%）］

2.2 試驗組和對照組穿刺部位疼痛比較

試驗組疼痛發生率為62%，主要以輕度疼痛為主（54%）；對照組疼痛發生率為92%，主要以中度疼痛（62%）為主。2 組疼痛發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組和對照組患者發生靜脈炎后疼痛情況比較［例（%）］

2.3 試驗組和對照組留置針留置時間比較

試驗組留置針留置時間為（3.08±0.60）d，明顯高于對照組的（1.96 ± 0.61）d，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組和對照組患者留置針留置時間比較（例）

3 討論

3.1 薄型泡沫敷料降低甘露醇相關性靜脈炎的發生率

研究表明［6］，甘露醇滲透壓為1 100 mOsm/L，高滲性液體輸注時局部血管內膜損傷明顯，增加血管炎癥反應，另外穿刺導管在血管內隨血液擺動不斷刺激血管，加劇機械性靜脈炎的發生。臨床使用甘露醇已嘗試多種方法降低靜脈炎的發生，如加溫甘露醇、溫毛巾濕敷等，但效果不佳且費時費力。本研究使用薄型泡沫敷料預防靜脈炎的發生取得滿意的效果，其靜脈炎發生率從88% 降低為64%。本研究中薄型泡沫敷料由透氣薄膜層和高吸水層組成，屬于濕性敷料，強吸水層可迅速吸收局部水腫滲出并鎖住水分，為組織細胞修復和生長提供適宜的環境，同時其可保持微酸的環境，抑制細菌生長，使組織一直處于愈合狀態。周麗麗等人［7］的研究同樣取得滿意的效果，證明了薄型泡沫敷料可降低高滲藥物所致靜脈炎的發生率，但由于使用中會產生費用，因此，應重點關注老年、血管條件差、營養狀況不佳的高風險人群，確保預防獲益與經濟效益最大化。

3.2 薄型泡沫敷料降低靜脈炎的疼痛水平，延長留置針的使用時間

本研究發現，采用薄型泡沫敷料治療的試驗組靜脈炎的嚴重程度低于對照組，且疼痛發生率由92%下降到62%，差異有統計學意義。靜脈炎發生后局部血管會出現不同程度的紅、腫、熱、痛等炎癥反應，增加了患者的不舒適感，傳統方法多是局部冷敷、硫酸鎂濕敷、土豆片外敷等，減輕組織水腫、疼痛等癥狀。薄型泡沫敷料采用濕性愈合的理念，迅速吸收滲液的同時保持濕性環境，從而快速促進局部神經末梢的修復，降低局部的疼痛感覺。本研究同樣發現使用薄型泡沫敷料延長了留置針的留置時間，與黃朵等人［8］的研究結果一致，這可能與加速血管的修復有著密不可分的關系。

4 結語

綜上所述，薄型泡沫敷料在防治20% 甘露醇所致靜脈炎中，可有效降低靜脈炎的發生率和減輕靜脈炎的癥狀，但其預防使用中會產生額外費用，可能會阻礙其臨床大范圍應用，本研究未將輸液所產生的費用納入研究指標，在后續研究中可考慮納入，觀察其使用成本效益。