龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料在失禁性皮炎中的應用

黃娥，薛小麗，陸寶榮，彭智麗

失禁性皮炎（incontinence -associated dermati-tis，IAD）主要發生在失禁患者中，屬于刺激性接觸性皮炎。IAD 患者會出現皮膚瘙癢、水腫、丘疹等癥狀，甚至會引發真菌感染、壓瘡，患者的護理難度增大［1］。據調查，住院失禁患者IAD 的發生率高達20%～42%，在重癥監護室、神經外科等多個科室均有較高的發病率［2］。既往對于IAD 的護理主要以清理排泄物或/和局部涂抹皮膚保護劑為主，可在一定程度上減輕IAD 癥狀，但護理人員需要反復多次清理排泄物，護士工作量隨之增加［3］。研究證實，IAD的發生與炎癥因子釋放、皮膚上皮水分喪失有關，其對皮膚保濕屏障產生削弱作用，以及對皮膚表面酸堿性產生影響［4］。因此，對于IAD 的護理應以維持皮膚保濕屏障作用及改善皮膚pH 值為目標。龍骨、牡蠣均屬于收斂固澀的中藥材，可用于皮膚損傷促進愈合階段；康惠爾泡沫敷料具有提供濕性閉合環境，促進成纖維細胞高度活化，使得皮損部位溫度始終維持在37 ℃，有助于細胞分裂、增殖、再生及修復［5］。為降低IAD 患者的護理難度，如皋市中醫院將龍骨牡蠣粉與康惠爾泡沫敷料相結合用于改善IAD 患者的舒適度及換藥頻次，為明確其應用效果，進行臨床對照研究。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2021 年1 月就診于如皋市中醫院ICU 的120 例失禁性皮炎患者作為研究對象。將2018 年1 月至2019 年6 月就診的60 例患者作為對照組，將2019 年7 月至2021 年1 月就診的60 例患者作為觀察組。對照組共納入男39 例，女21 例；年齡28～101 歲［（73.96 ± 5.48）歲］；尿失禁15 例，大便失禁11 例，尿便失禁34 例；失禁性皮炎分級：Ⅱ級32 例，Ⅲ級28 例。觀察組共納入男40 例，女20 例；年齡30～99 歲［（74.39 ±5.41）歲］；尿失禁16 例，大便失禁10 例，尿便失禁34 例；失禁性皮炎分級：Ⅱ級33 例，Ⅲ級27 例。2 組患者性別、年齡、失禁類型及IAD 分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）臥床時間持續7 d 以上；（2）符合《最新傷口護理學》［6］中的失禁性相關性皮炎診斷標準；（3）合并尿失禁的患者，均留置尿管；（4）需要應用一次性造口袋；⑤會陰部、骶尾部、臀部，合并壓瘡為Ⅰ、Ⅱ期患者。排除標準：（1）癌癥晚期、嚴重營養不良無法糾正、重度水腫患者；（2）糖尿病血糖控制不良、腹瀉控制無效、留置導尿管溢尿患者；（3）病情危重、血流動力學不穩定；（4）合并Ⅲ期及以上的壓瘡患者；（5）對研究拒絕者。本研究經醫院醫學倫理委員會審議并通過，研究方案符合《赫爾辛基宣言》的醫學倫理需求，納入患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 護理方法

2 組患者均應用氣墊床，護理人員設定2 h 翻身1 次，檢查床單的干燥、平整程度，及時更換一次性尿墊，避免患者會陰部、臀部等處皮膚，遭受尿液、糞便浸濕及摩擦等刺激。遵醫囑給予腹瀉患者止瀉藥物。

1.3.1 對照組護理方法 采用常規護理。護理人員鋪設氣墊床后，將一次性尿墊放置在患者臀部下方，定時（30～60 min 巡查1 次）更換尿墊，以確保患者皮膚干燥，并及時用40 ℃溫水清理、清潔患者排泄物，在患者排尿、排便后利用一次性軟布擦拭肛周皮膚，為患者肛周粘貼一次性造口袋，在造口袋底板處裁剪出一個中間孔，直徑需超過肛門邊緣2 cm，剪開造口袋底盤邊緣，沿著肛門四周方向裁剪。然后，撕開造口袋底板的一半粘貼紙，使造口袋中間與肛門對齊，并撕開另一半粘貼紙，護理人員順勢撐開患者肛周褶皺，用手將造口袋底盤粘貼面由內向外方向順著肛門四周按壓并有效粘貼，保證局部皮膚密閉。再次用溫水清潔后，用棉簽輕輕擦拭皮損部分，然后在皮損周圍局部涂抹氧化鋅軟膏（上海運佳黃浦制藥有限公司，20 g/盒），涂抹范圍在受損皮膚外周5 cm 內，涂抹完成后對皮損周圍皮膚進行按摩，力度以患者能夠接受為宜，時間為10 min，便于促進氧化鋅吸收。

1.3.2 觀察組護理方法 采用龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料護理。護理人員用40 ℃溫水清洗IAD 創面及肛周，并采用一次性軟布輕柔擦拭會陰部及肛周皮膚，擦拭干凈后，給患者粘貼一次性造口袋，方法同對照組，一次性造口袋粘貼完成后在創面涂抹龍骨牡蠣粉（龍骨∶牡蠣=1∶1，混合后用粉碎機打磨成細粉末狀），讓龍骨牡蠣粉末與創面充分接觸，表面無滲液且干燥條件下，外貼康惠爾泡沫敷料（丹麥康樂保公司），覆蓋在龍骨牡蠣粉涂抹范圍外約2 cm 處。2 組患者均視皮炎滲液、愈合情況，選擇2～3 d 換藥1 次。當一次性造口袋內承裝糞便過多（達到造口袋1/3）時，需先將糞便消除，然后用沖洗液沖洗，當造口袋無滲漏時，繼續使用并在2～3 d 后更換，若造口袋存在滲漏，則應立即更換。2 組患者均跟蹤隨訪10 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮膚癥狀改善時間、護理操作時間 自制皮膚癥狀改善問卷對患者的皮膚愈合時間、皮膚疼痛緩解時間加以調查。皮膚愈合標準為患處無疼痛感，無紅腫滲液，愈合面積＞90%［7］；疼痛緩解采用視覺模擬法（visual analogue scale score，VAS）［8］測定干預前、干預后10 d 的疼痛感受，評分為0～10 分，將干預后評分下降1 個等級視為疼痛緩解，記錄患者首次達到疼痛緩解時間。其中0～2 分視為優、3～5 分視為良、6～8 分視為可、＞8 分視為差。昏迷患者采用重癥監護患者疼痛評估表（crificar-care Pain Observation tool，CPOT）評估，包括患者表情、身體活動度、人機協調、發聲肌緊張情況評估。每項評分范圍：0～2 分，0：完全沒有疼痛，2 分：極度疼痛。采集患者每次會陰部清潔至完成所有IAD護理操作的時長，為保證計時準確性，由1 名操作人員進行護理操作，另一名護理人員從旁計時。

1.4.2 臨床療效 干預10 d 后，收集患者皮膚疼痛感覺、皮膚滲液情況、皮損愈合程度。干預10 d后將無疼痛感、無紅腫滲液及皮損處愈合范圍超過90% 者視為顯效；皮膚存在輕微疼痛，皮損處存在輕微滲液，愈合范圍在70%～90% 者視為有效；皮膚仍存在重度疼痛感、紅腫滲液，皮損處愈合程度＜70% 者視為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率［9］。

1.4.3 患者舒適度 利用朱婷等［10］設計制定的改良舒適度量表對ICU 清醒患者干預后舒適度進行評測，評估期間由責任護士為患者講解量表檢測目的，患者完成問卷后當場回收。共發放問卷60 份，回收有效率達100%。為保證本研究所用舒適度問卷信效度良好，本研究干預后10 d、干預后12 d 進行2 次問卷調查，測定Cronbach’s α 系數為0.986，共分為生理維度、心理維度、社會文化及環境維度、精神維度，每個維度5～9 個條目，采用Likert 4 級評分法，分數越高表示患者舒適度越高。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 對照組和觀察組患者皮膚癥狀改善時間、皮損護理時間比較

觀察組患者皮損愈合時間、疼痛緩解時間、護理時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者皮膚癥狀改善時間、皮損護理時間比較（± s）

表1 對照組和觀察組患者皮膚癥狀改善時間、皮損護理時間比較（± s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數60 60皮損愈合時間（d）3.46±0.43 3.20±0.52 2.985 0.003皮損疼痛緩解時間（d）2.56±0.43 1.58±0.26 15.107＜0.001皮損護理時間（min）19.25±4.26 10.12±2.46 14.376＜0.001

2.2 對照組和觀察組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為98.33%（59/60），高于對照組的86.67%（52/60），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組患者臨床療效比較

2.3 對照組和觀察組患者舒適度評分比較

觀察組患者生理舒適度、心理舒適度及改良舒適度量表總評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組和觀察組患者舒適度評分比較（分，± s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數60 60生理11.82±1.25 13.92±0.97 10.281＜0.001心理17.25±2.96 18.52±2.76 2.431 0.017精神18.45±3.46 19.35±3.48 1.421 0.158社會文化及環境19.02±3.47 19.21±1.89 0.372 0.710總分66.54±4.68 71.00±3.97 5.629＜0.001

3 討論

3.1 龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料可改善IAD患者臨床癥狀和提高療效

IAD 作為全球性的健康問題，在我國住院患者中患病率已經達到1.44%，且隨著年齡增長而增加［11］。同時，IAD 的危險因素主要與年齡、住院時間、肥胖、壓力損傷等高風險有關，缺乏有效的早期識別與防控措施［12］。近年來，一次性造口袋被應用于尿、便失禁的護理過程中，一定程度上降低了IAD發生的風險［13］。但是，常規護理中僅注重清潔會陰部、臀部皮膚，而護理人員無法在患者排泄的第一時間為其更換，仍無法避免患者皮膚處于長期或持續暴露于過量水分中，增加患者出現與水分相關的皮膚損傷。IAD 是水分相關皮損中較為嚴重的疾病，受糞便、尿液中刺激物及微生物的穿透能力影響，皮膚的保護膜呈現酸化態勢，使得皮膚對機械力的保護性下降［14］。

本研究結果證實，龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料用于IAD 患者能夠有效縮短皮損愈合時間、疼痛緩解時間，提升臨床療效。究其原因，是因為龍骨具有收斂、斂瘡、生肌之功效，是外用促進傷口愈合的有效藥劑，而牡蠣性平，可內服外用，具有收斂固澀、軟堅散結之功。龍骨牡蠣粉記載于《本草綱目》，是取龍骨生肌斂瘡、牡蠣收斂固澀之功，兩相結合促進IAD 患者療效提升［15-16］。龍骨牡蠣粉在IAD 患者的皮損處應用后，會呈現粉末狀，此時與康惠爾泡沫敷料相聯合，會在患者皮膚表面形成一層皮膚角質層，使得龍骨牡蠣粉被完全封閉在皮損處，避免皮損處的水分過度蒸發，從而促進皮損處組織愈合得更快，患者疼痛程度緩解得更快，臨床療效更佳。

3.2 龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料可縮短IAD患者護理操作時間及提高舒適度

龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料在一次性造口袋安置完畢后開始應用，減少了護理人員反復清洗皮膚的次數，不必再利用氧化鋅軟膏阻隔皮膚與尿液、糞便接觸，縮短了護理操作時間［17］。從本研究結果來看，觀察組僅需要（10.12 ± 2.46）min，與對照組比較，更快地完成護理操作，縮短了護理人員的工作時間。同時，由于觀察組患者皮損愈合得更快，一定程度上避免了一次性醫療資源浪費［18］。本研究同時發現，觀察組患者生理舒適度、心理舒適度及改良舒適度量表總評分均高于對照組。可見，應用龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料護理IAD患者與常規護理比較，能夠提升患者生理、心理維度的舒適度。IAD 患者的臨床舒適度多取決于皮膚損傷部位的愈合效果，同時，也會與受到皮損部位所接觸的刺激性物質有關［19］。康惠爾泡沫敷料作為高分子材料，具有特殊的三維結構，由內而外分為親水層和疏水層，在進行皮損區域護理操作時，移除龍骨牡蠣粉不會增加皮膚損傷程度，且促進皮損部位的新生組織細胞成熟［20］。同時，龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料護理后可形成一定厚度的泡沫墊，在改善皮膚氧分壓、局部皮膚供氧供血的機制下，降低皮膚損傷程度，使得患者的舒適度得以提升［21-22］。由于目前國內外針對龍骨牡蠣粉外用的現代醫學研究較少，且本研究屬于單中心研究，可能會存在數據偏倚，未來筆者將進行多中心研究，進一步確立本研究結果的準確性。

綜上所述，龍骨牡蠣粉聯合康惠爾泡沫敷料用于IAD 患者，具有促進皮損愈合，縮短疼痛持續時間，減少護理人員操作時間，改善IAD 患者的臨床療效，提升患者生理及心理舒適度。